肝性腦病護(hù)理查房

肝性腦病護(hù)理查房肝性腦病護(hù)理查房肝性腦病護(hù)理查房病例報(bào)告定義診療根據(jù)、鑒別診療病因分期健康宣傳教育、預(yù)后新進(jìn)展治療、護(hù)理要點(diǎn)肝性腦病流程簡(jiǎn)介病例報(bào)告定義診療根據(jù)、鑒別診療

病因分期健康宣傳教育、預(yù)后新進(jìn)展治療、護(hù)理要點(diǎn)肝性腦病流程簡(jiǎn)介基本資料：床號(hào)：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，門診號(hào)：05441325，民族：漢族，婚姻：離異，職業(yè)：務(wù)農(nóng)，家庭住址：浙江省長(zhǎng)興縣泗安，文化程度：初中，宗教信仰：無(wú)，入院日期：2023年07月11日8時(shí)30分，發(fā)病地點(diǎn)：居住地，入院方式：120救護(hù)車，擬診療：肝硬化，肝性腦病。主訴：行為異常兩天伴神志不清3小時(shí)。病例現(xiàn)病史：患者2天前出現(xiàn)反復(fù)哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（晚上精神尤其好）（晝夜顛倒）。無(wú)畏寒發(fā)燒、咳嗽咳痰。3小時(shí)前出現(xiàn)神志不清并逐漸加深，兩手握拳兩上肢屈曲，小便失禁，即呼喊救護(hù)車送入本院急診，追問(wèn)病史：家眷為給患者增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，予以其攝入較多雞肉。入院時(shí)患者淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分9分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反存在，測(cè)生命體征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，兩面頰部有蜘蛛痣存在，兩手“肝掌”現(xiàn)象，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，兩肺呼吸音正常，腹部可見手術(shù)疤痕，腹部稍隆起，腹壁及臍周可見曲張靜脈，腹部可觸及質(zhì)地較硬的肝臟。入院查體查血常規(guī)：基本正常。PT：16.5s。血?dú)夥治觯篜H7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L總膽紅素137.5μmol/L

血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白為42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。輔助檢驗(yàn)

輔助檢驗(yàn)

影像學(xué)檢驗(yàn)上腹部B超示：肝硬化頭、胸CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死考慮；右側(cè)胸腔少許積液，附見肝硬化征象。心肺五項(xiàng)CKMB：5.0ng/mlMYO：>500ng/mlTNI：正常BNP：正常DDIM：4130ng/ml予多功能監(jiān)護(hù)、雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通路，拉好護(hù)欄做好安全護(hù)理。9:40消化科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。醫(yī)囑予降氨護(hù)肝護(hù)腦護(hù)胃等支持治療（醫(yī)囑予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛賽克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS評(píng)分13分，入院拒絕，予留觀，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察患者神志及病情變化，做好有關(guān)入觀宣傳教育及用藥宣傳教育。患者入觀治療3天后病情好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。急診處理與治療既往史：肝硬化史2年，脾切除術(shù)，門奇斷流術(shù)史六個(gè)月。家庭健康史：否定家族遺傳病史。心理社會(huì)史：患者緊張疾病預(yù)后，但能主動(dòng)配合治療、護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，離異，育有一子，社會(huì)支持系統(tǒng)較差。健康感知——健康管理形態(tài)：患者初中文化程度，對(duì)疾病知識(shí)了解欠缺，但能主動(dòng)配合多種治療和護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者體型中檔，營(yíng)養(yǎng)情況較差，昏迷不能經(jīng)口進(jìn)食。排泄形態(tài)：平時(shí)患者大小便正常，目前處于昏迷?；顒?dòng)——運(yùn)動(dòng)形態(tài)：患者昏迷，需要幫助床上翻身。睡眠——休息形態(tài)：患者平素睡眠不佳，睡眠異常（晝夜顛倒），為病人提供平靜舒適的環(huán)境。自我感知——自我感覺形態(tài)：患者緊張疾病預(yù)后。日常生活形態(tài)變化

有受傷的危險(xiǎn)意識(shí)障礙照顧者角色緊張活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1237三、護(hù)理診療：5知識(shí)缺乏：缺乏肝性腦病的有關(guān)知識(shí)8有感染的危險(xiǎn)

睡眠形態(tài)紊亂46肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床體現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。一、什么是肝性腦??？1、肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善門靜脈高壓的門體分流術(shù)引起。3、少數(shù)還可由原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等引起。4、誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)定藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)等。三、本病的病因是什么？

二、本病例的診療根據(jù)，需與哪些疾病鑒別？鑒別診療：精神癥狀為主者：器質(zhì)性精神病、乙醇性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃?。嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖有關(guān)事件、尿毒癥、腦卒中、鎮(zhèn)定劑過(guò)量、腦部感染。診療根據(jù)：嚴(yán)重肝病精神異常，昏睡后昏迷肝性腦病的誘因：高蛋白飲食明顯肝功能損害和血氨增高陣發(fā)性震顫和經(jīng)典的腦電圖變化四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？臨床分期由輕到重：前驅(qū)期（性格行為輕微變化）昏迷前期（精神錯(cuò)亂行為異常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，動(dòng)作緩慢，言語(yǔ)不清。+多正常二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂，性格改變，嗜睡，舉止異常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的智力動(dòng)作++異常三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，病人大部分時(shí)間處在昏睡中，呼之可醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。+/-明顯異常四期（昏迷期）病人喪失神志，進(jìn)入昏迷期，呼之不醒，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)。淺昏迷時(shí)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高進(jìn)入深昏迷，各種反射消失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，過(guò)度換氣，-明顯異常1、降低腸內(nèi)毒物的生成和吸收①飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，每天供給熱量5.0-6.7MJ和足量維生素。神志清楚后可逐漸增長(zhǎng)蛋白質(zhì)。②灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血，或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，也可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調(diào)整到每天排便2-3次。③克制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝唑，也可選服利福昔明。2、增進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝和清除①降氨藥物：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉；精氨酸，可增進(jìn)尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥：氟馬西尼是BZ受體拮抗劑，經(jīng)過(guò)克制GABA/BZ受體發(fā)揮作用，對(duì)三期、四期病人具有催醒作用。③降低或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復(fù)合氨基酸，其機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性克制，芳香族氨基酸進(jìn)入大腦降低假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。④人工肝：用活性炭、樹脂等進(jìn)行血液灌流，可清除血氨，對(duì)肝性腦病有一定療效。3、對(duì)癥治療①糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：每天入液總量不超出2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增長(zhǎng)1000ml為原則控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過(guò)低而加重昏迷。②保護(hù)腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者應(yīng)做氣管切開排痰給氧。④防治腦水腫：靜滴高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4、其他治療①降低門體分流。②肝移植。③肝細(xì)胞移植。五、肝性腦病的治療要點(diǎn)有哪些？1、嚴(yán)密觀察病情變化:親密注意肝性腦病的早期征象，監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)變化病人生命體征及瞳孔意識(shí)障礙：與血氨升高有關(guān)，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)2、飲食護(hù)理：以植物蛋白為主，降低飲食中蛋白質(zhì)的供給量3、加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持:對(duì)煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶；撫慰病人4、清除和防止誘發(fā)原因:①防止應(yīng)用催眠鎮(zhèn)定藥、麻醉藥②防止迅速利尿和大量放腹水③預(yù)防感染④保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸5、用藥護(hù)理：應(yīng)用精氨酸時(shí)滴速不宜過(guò)快，不然可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。6、肝性腦病的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？護(hù)理評(píng)價(jià)1、意識(shí)障礙2、有受傷的危險(xiǎn)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、知識(shí)缺乏正確的護(hù)理措施1、神志清醒，生命體征正常2、所采用的措施有效、安全。3、病人皮膚完好無(wú)破損，無(wú)并發(fā)癥4、合乎飲食原則病人獲取合適營(yíng)養(yǎng)5、已了解該病的有關(guān)知識(shí)，焦急減輕。七、怎樣做好肝性腦病患者的健康宣傳教育？健康指導(dǎo)：向病人和家眷簡(jiǎn)介肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)肝性腦病的多種誘發(fā)原因，并要求病人自覺防止誘發(fā)原因，如限制蛋白質(zhì)的攝入，不濫用對(duì)肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，防止多種感染。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑要求的劑量、使用方法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，并定時(shí)隨訪復(fù)診。使病人家眷了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病時(shí)能及時(shí)被發(fā)覺，及時(shí)得到治療。幫助家眷予以病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導(dǎo)：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則切忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性腦病前期時(shí)，應(yīng)禁食高蛋白食物，應(yīng)以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少許多餐，每日熱量不低于2023kcal。但應(yīng)注意禁食蛋白不易過(guò)久，隨病情改善可予以少許豆?jié){、牛奶或肉湯、蛋類，同步要親密觀察患者神志，監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)、血?dú)獾瘸晒ＵT因明確且易消除者的預(yù)后很好。肝功能很好，門體分流術(shù)后因?yàn)檫M(jìn)食高蛋白而引起分流性腦病著很好。有腹水、黃疸、出血傾向提醒肝功能差，預(yù)后亦差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病最差。八、肝性腦病患者的預(yù)后怎樣？國(guó)外目前應(yīng)用最廣泛的肝性腦病分級(jí)原則是2023年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)實(shí)踐原則委員會(huì)公布的West-Haven原則”]：將肝性腦病從輕到重分為0級(jí)到4級(jí)五個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)沒有能覺察的人格或行為變化，亦無(wú)撲翼樣震顫，相當(dāng)于輕微型肝性腦病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)。2023年，國(guó)際肝性腦病和氮代謝學(xué)會(huì)又制定了SONIC原則囝：將有明顯臨床體現(xiàn)的肝性腦病(相當(dāng)于West-Haven原則中的2—4級(jí),以及1級(jí)中可引出撲翼樣震顫者)稱為顯性肝性腦病(overthepaticencephalopathy,OHE)；而肝硬化患者的認(rèn)知障礙在此前即已開始逐漸發(fā)展，雖無(wú)可辨認(rèn)的癥狀體征，但可經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理學(xué)和(或)神經(jīng)生理學(xué)檢測(cè)發(fā)覺異常，稱為隱性肝性腦病(coven'thepaticencephalopathy,CHE)。九、國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展國(guó)內(nèi)在我國(guó)，因?yàn)镾ONIC分級(jí)尚缺乏應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)共同制定的《中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見(2023年，重慶)》依舊沿用了West-Haven原則。但近年來(lái)，SONIC分級(jí)在國(guó)際上已得到越來(lái)越廣泛的接受，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，評(píng)價(jià)其對(duì)肝性腦病進(jìn)行診療、