疾病預(yù)防策略與控制

疾病預(yù)防策略與措施

StrategiesforDiseaseControlandPrevention12健康是人類第一財(cái)富HealthisthefirstFortune三級預(yù)防促康復(fù)策略措施要用好農(nóng)村衛(wèi)生是基礎(chǔ)初級保健有幫助防病要有晴雨表疾病監(jiān)測是個(gè)寶3人類健康要加強(qiáng)防病措施需得當(dāng)蛇打七寸擊要害三級預(yù)防顯能耐一級預(yù)防防病因二級預(yù)防抓三早4

內(nèi)容簡介(BriefIntroduction)

疾病預(yù)防策略與措施我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健疾病的三級預(yù)防疾病監(jiān)測

StrategiesforDiseaseControlandPreventionThesituationfacingthefieldofpublichealthinChinaGlobalhealthpolicyandprimaryhealthcare

TertiarypreventionofdiseaseDiseaseSurveillance5第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControlandPrevention

指導(dǎo)全局的工作方針，也能夠說是疾病預(yù)防的戰(zhàn)略。指多種詳細(xì)的措施，也能夠說是戰(zhàn)術(shù)問題。策略措施第一節(jié)預(yù)防控制策略和措施Strategiesandmeasures

StrategiesAcomprehensiveapproachtoguidetheoverallwork

Measures

Thespecificmethodsofaction,stepsandplans

（一）策略與措施7（二）要明確的問題疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素?TocleartheproblemsWhatisthestatusofdiseaseprevalence?Whatarethedeterminantsthataffectthepopular?8

針對該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?

如何更好更有效地開展下一步的工作？Fortheprevalenceofthediseaseandwhatstepshavebeentaken?Whetherthesemeasuresareeffective?

Howtobetterandmoreeffectivelycarryoutthenextwork?9(三)必要性1、社會、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響著個(gè)體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢2、疾病的預(yù)防與控制沒有一種適合于全部國家、全部地域的通用的簡樸模式NecessitySocial,economicandculturalcontextnotonlyaffectstheindividual'ssusceptibility,butalsodeterminesthecharacteristicsofepidemicsandtrendsThereisnoamodelafitallcountries,allregionsindiseasepreventionandcontrol.103、有些疾病的流行具有迅速變化的特征4、戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮既有可利用的資源，謀求怎樣合理有效地利用既有資源Theprevalenceofsome

diseasehasrapidlychangingcharacteristicsStrategicPlanningmustbeobjectivetoconsidertheexistingavailableresources,lookingathowrationalandeffectiveuseofexistingresources

11（四）根據(jù)Basis形勢分析Situationanalysis提供人口地理學(xué)資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會環(huán)境和行為特點(diǎn)(宗教、民族、性行為、吸毒等)、政治經(jīng)濟(jì)和法律問題、社會服務(wù)體系等應(yīng)對分析Responseanalysis制定策略的第二步，它與形勢分析一起，全方面描述疾病防制工作的整體格局防治工作是否抓住了要點(diǎn)領(lǐng)域在要點(diǎn)領(lǐng)域開展了哪些項(xiàng)目哪些成功，哪些失敗，原因各是什么防治工作效果、可連續(xù)性、是否科學(xué)合理------12二衛(wèi)生工作方針是預(yù)防工作總的策略Healthpolicyistheoverallstrategyofprevention

發(fā)達(dá)國家以健康增進(jìn)理論和實(shí)踐為標(biāo)志的新公共衛(wèi)生運(yùn)動正方興未艾發(fā)展中國家逐漸順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國家國情的小區(qū)行動計(jì)劃DevelopedcountryTheoryandpracticeofhealthpromotionmarkedanewpublichealthmovementisintheascendantDevelopingcountryMedicalmodeltograduallyadapttochangesinthetrendtodevelopinlinewiththeirnationalconditionsofcommunityactionplans

13我國一直把預(yù)防為主放在首位基本指導(dǎo)思想“以農(nóng)村為要點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依托科技與教育，動員全社會參加，為人民健康服務(wù)，為社會主義當(dāng)代化建設(shè)服務(wù)”ChinaAlwaysgiveprioritytopreventionThebasicguidingideology

四、宏觀思想醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。影響健康的原因不健康的行為原因和生活方式環(huán)境原因生物遺傳原因衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷宏觀流行病學(xué)的思想第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式當(dāng)代健康觀念從疾病主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)社會大衛(wèi)生觀念

健康是群眾和政府的共同目的衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科

以群體水平分析為主研究針對群體的宏觀策略和措施Hancock1985提出人類健康模式

圖11-2人類健康的生態(tài)學(xué)模型（Greenetal.1999）第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施20

第二節(jié)

我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢

ThesituationfacingthefieldofpublichealthinChina

21人類健康面臨著多方面的威脅加入WTO對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)應(yīng)對生物恐怖及突發(fā)衛(wèi)生事件食品安全不容忽視

HumanhealthfacingawiderangeofthreatsAccessiontoWTOchallengetopublichealthRespondtobio-terrorismandhealthemergenciesFoodsafetycannotbeignored22把傷害納入疾病控制刻不容緩青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病InjuryintotheCentersforDiseaseControlurgent

ThechallengeofadolescenthealthAgingAIDSandtuberculosis23一人類健康面臨著多方面的威脅Humanhealthfacingawiderangeofthreats

傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)心理或精神疾患正威脅越來越多的青少年InfectiousdiseasesremainasserioushazardBio-terroristthreatisnotfarawayfromus

Psychologicalormentalillnessisthreateninganincreasingnumberofyoungpeople24二、加入WTO對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)ChallengetopublichealthaccessiontoWTO全球化的加快及

WTO的建立對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)國際貿(mào)易可通過一個(gè)復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響

TheaccelerationofglobalizationandtheestablishmentofWTOposeaformidablechallengetopublichealthInternationaltradecanhaveamajorimpactonpublichealth

byacomplexprocess25三、應(yīng)對生物恐怖及突發(fā)衛(wèi)生事件Respondtobio-terrorismandhealthemergencies“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)便于進(jìn)行突然襲擊Bioterrorismhasbeenpaidattentionfromdifferentareaintheworld,Iteffectlargearea,infectiousendangeringalongtime,easyproduce,lowcostanddifferenttoprotectforsuddenattack

262023年11月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾種月內(nèi)已成為世界性的疾病2023年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》SARSoccurredinNov.16,2023,contagious,spreadfast,spreadtoworldwildinseveralmonths.PublicHealthEmergencyRegulationsformulatedin9May,2023.四、食品安全不容忽視國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二口惡英歐洲大腸桿菌O157：H7日本歐洲美國瘋牛病歐洲日本我國的不安全原因及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染五、把傷害納入疾病控制刻不容緩全世界每年有700萬人死于傷害和暴力涉及傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病承擔(dān)，將由1990年的55%上升到2023年的73%我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害

六、新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年面臨的關(guān)鍵問題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化擬定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心剪發(fā)展，使之向健康正常的成熟目的發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會與異性友好往來建立社會認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備第二節(jié)我國公共衛(wèi)生面臨的形勢七、老齡化我國1999年進(jìn)入年齡構(gòu)造老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度連續(xù)增長。2025年60歲老年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。我國人口老齡化將對全球人口老齡化帶來巨大影響，也對我國經(jīng)濟(jì)政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響。用了不到23年的時(shí)間，完畢了從“成年型”向“老年型”的過渡，走過了發(fā)達(dá)國家40～150年走過的路“跑步進(jìn)入未富先老的老齡社會”32八艾滋病與結(jié)核病

AIDSandtuberculosis艾滋病截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人8.5萬人結(jié)核病我國屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位3334第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健Globalhealthpolicyandprimaryhealthcare35人人享有衛(wèi)生保健的基本含義初級衛(wèi)生保健的概念新公共衛(wèi)生運(yùn)動ThebasicmeaningofaccesstohealthcareforallTheconceptofprimaryhealthcareThenewpublichealthcampaigns一.全球衛(wèi)生戰(zhàn)略：1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會經(jīng)過了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略Healthforallbytheyear2023（HFA）2023年人人享有衛(wèi)生保健1988年41屆世界衛(wèi)生大會再次申明：有關(guān)HFA？HFA將作為2023年此前及后來年代的一項(xiàng)永久性目的HFA目的世界上全部人都達(dá)成社會經(jīng)濟(jì)兩方面都享有健康的生活水平。1988年我國政府已承諾，并將HFA納入社會發(fā)展總體目的中全球衛(wèi)生策略確切的含義①人們在工作和生活場合都能保持健康；②人們將利用更有效的措施去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，而且經(jīng)過愈加好的途徑進(jìn)入成年、老年，最終安樂地死去；③在全體社會組員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；④全部個(gè)人和家庭，經(jīng)過本身充分地參加，將享有到初級衛(wèi)生保?。虎萑藗儗⒍米约河辛α繑[脫能夠防止的疾病，贏得健康，而且明白疾病不是不可防止的。1978年WHO和UNICEF（聯(lián)合國小朋友基金會）：初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC），是實(shí)現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。HFA是目的，PHC是手段。二.初級衛(wèi)生保健primaryhealthcare,PHC應(yīng)用技術(shù)上合適、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的措施，經(jīng)過個(gè)人、家庭和小區(qū)的充分參加而達(dá)成普及，其費(fèi)用也是國家和小區(qū)依托自力更生和自覺精神能夠承擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式概念：《阿拉木圖宣言》將PHC的任務(wù)分為四個(gè)方面、八項(xiàng)要素健康增進(jìn)預(yù)防保健合理治療小區(qū)康復(fù)

四個(gè)方面

三、新公共衛(wèi)生運(yùn)動制定健康的公共政策健康增進(jìn)增進(jìn)人們控制和改善他們本身健康的過程涉及領(lǐng)域制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強(qiáng)小區(qū)的行動發(fā)展個(gè)人的技能調(diào)整保健服務(wù)方向第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健第四節(jié)疾病的三級預(yù)防第一級預(yù)防(primaryprevention)第二級預(yù)防(secondaryprevention)第三級預(yù)防(tertiaryprevention)一、一級預(yù)防(primaryprevention)一級預(yù)防的概念疾病還未發(fā)生時(shí)針對致病原因所采用的措施。又稱病因預(yù)防是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。基本原則合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡(一)健康增進(jìn)經(jīng)過發(fā)明增進(jìn)健康的環(huán)境使人們防止或降低對致病因子的暴露，變化機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)與監(jiān)測一級預(yù)防的內(nèi)容：健康促進(jìn)和自我保?。ǘ┙】当Ｗo(hù)

健康保護(hù)是對有明確病因(危險(xiǎn)原因)或具有特異預(yù)防手段的疾病所采用的措施如①長久供給腆鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫；②改善工藝流程，保護(hù)生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以降低肺癌和塵肺的發(fā)生；③經(jīng)過孕婦保健征詢及禁止近親婚配來預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。雙向策略(twoprongedstrategy)把對整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對高危人群的要點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來。全人群策略(populationstrategy)旨在降低整個(gè)人群對疾病危險(xiǎn)原因的暴露珠平，它是經(jīng)過健康增進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；高危策略(highriskstrategy)旨在消除具有某些疾病危險(xiǎn)原因的人群的特殊暴露，它是經(jīng)過健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。二、二級預(yù)防(secondaryprevention)二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)覺、早診療、早治療，措施普查篩檢定時(shí)健康檢驗(yàn)設(shè)置專門的防治機(jī)構(gòu)三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防預(yù)防傷殘和增進(jìn)功能恢復(fù)，提升生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。對癥治療康復(fù)治療：功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。三、三級預(yù)防(tertiaryprevention)三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系

哥倫比亞的小區(qū)預(yù)防52

第五節(jié)疾病監(jiān)測

surveillanceofdisease一、概念疾病監(jiān)測：是指長久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病的動態(tài)分布及其影響原因的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采用干預(yù)措施并評價(jià)其效果。疾病監(jiān)測的意義疾病監(jiān)測醫(yī)療救治指揮決策衛(wèi)生監(jiān)測院前急救系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療及病人轉(zhuǎn)運(yùn)救治教授及人力資源藥物及醫(yī)療物資貯備響應(yīng)監(jiān)測危險(xiǎn)原因食品衛(wèi)生與中毒環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督法定傳染病疾病監(jiān)測點(diǎn)專病報(bào)告系統(tǒng)試驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)測臨床癥狀監(jiān)測突發(fā)事件評估及預(yù)警預(yù)案開啟及趨勢預(yù)測指揮調(diào)度部門協(xié)調(diào)預(yù)防控制監(jiān)督?jīng)Q策問題應(yīng)對監(jiān)測問題是什么?確定危險(xiǎn)因素原因是什么?評價(jià)干預(yù)措施哪種措施有效?實(shí)施如何執(zhí)行措施?預(yù)防和控制疾病的主要策略與措施疾病監(jiān)測的目的二、疾病監(jiān)測的種類傳染病監(jiān)測世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)詳細(xì)情況又增長了登革熱，共要求了6種國際監(jiān)測傳染病。為預(yù)防艾滋病的傳播和蔓延，我國衛(wèi)生部已把該病列為國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測的傳染病非傳染病監(jiān)測出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測小區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測癥狀監(jiān)測事件監(jiān)測三、疾病監(jiān)測的有關(guān)概念被動監(jiān)測與主動監(jiān)測passivesurveillance：常規(guī)法定傳染病報(bào)告activesurveillance：漏報(bào)調(diào)查、要點(diǎn)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測與哨兵監(jiān)測（sentinelsurveillance）哨兵醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)sentrydoctorAIDS哨兵監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)際病例與監(jiān)測病例監(jiān)測病例：擬定一種統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診療原則來觀察疾病的動態(tài)分布。AIDS：病人－HIV陽性＋38℃兩月以上感染者－HIV陽性＋38℃不足兩月直接指標(biāo)與間接指標(biāo)直接指標(biāo)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。流感和肺炎死亡間接指標(biāo)個(gè)別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易取得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)流感樣病例衛(wèi)生部

《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》發(fā)覺達(dá)成預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼稚園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不涉及門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流感監(jiān)測病例流感樣病例：體溫≥38℃，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染癥狀。靜態(tài)人群和動態(tài)人群

平均人口數(shù)和人時(shí)數(shù)1975年：單病監(jiān)測系統(tǒng)1980年：全國疾病監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)

71個(gè)點(diǎn)，1000萬人口

1989年：3類35種法定傳染病及其他監(jiān)測

145個(gè)點(diǎn),29個(gè)省市,1100萬人,

占全國人口1%傳染病監(jiān)測的迅速發(fā)展,出生、死亡監(jiān)測和慢性非傳染病監(jiān)測起步。第一階段四、我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展1986年始，其他監(jiān)測系統(tǒng)，如醫(yī)院感染和病原耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，死亡監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)等1995年,我國成功地開展了以“零病例報(bào)告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動監(jiān)測。。第二階段第三階段:涉及行為監(jiān)測在內(nèi)的第二代監(jiān)測開始發(fā)展

90年代初衛(wèi)七貸款開展健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測90年代末衛(wèi)九貸款A(yù)IDS/STD項(xiàng)目，針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，涉及監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器使用等。行為監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測結(jié)合在一起，