第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝_第1頁
第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝_第2頁
第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝_第3頁
第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝_第4頁
第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝_第5頁
已閱讀5頁,還剩52頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

《運(yùn)動(dòng)學(xué)》

第五章下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)

武漢民政職業(yè)學(xué)院康復(fù)醫(yī)療學(xué)院肖曉鴻第三節(jié)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)掌握膝部關(guān)節(jié)構(gòu)造特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)自由度及正常活動(dòng)范圍,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持,膝部肌肉在各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中作用熟悉膝部主要肌肉及骨性標(biāo)志的體表位置,原動(dòng)肌肌力減弱時(shí)的代償運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)提醒:骨性標(biāo)志;關(guān)節(jié);肌肉;運(yùn)動(dòng)功能分析;膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,同步也是人體內(nèi)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。站立時(shí)支持體重;運(yùn)動(dòng)中降低或升高體位;著地時(shí)膝關(guān)節(jié)還允許身體的旋轉(zhuǎn)。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向1.膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造構(gòu)成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié),其活動(dòng)范圍是:髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度;膝關(guān)節(jié)是由:股骨內(nèi)外髁、脛骨內(nèi)外髁和髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成構(gòu)成;功能:屈伸運(yùn)動(dòng)(活動(dòng)度0°~135°)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁高,限制髕骨脫位;前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起的作用,其中,前交叉韌帶限制脛骨過分前移,后交叉韌帶限制脛骨過分后移,兩者共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸,脛骨的旋轉(zhuǎn),限制伸膝位側(cè)方活動(dòng)。3塊骨構(gòu)成——股骨、脛骨、髕骨3個(gè)互有關(guān)節(jié)面——內(nèi)/外側(cè)脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)2個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度——屈伸、旋轉(zhuǎn)(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向

(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向1.膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成在關(guān)節(jié)囊內(nèi),有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨,分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位;后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。關(guān)節(jié)半月板,由纖維軟骨構(gòu)成,共有兩塊。內(nèi)側(cè)半月板成C形;外側(cè)半月板呈O形。半月板的上面微凸,下面平坦,可使股,脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)。從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。膝關(guān)節(jié)囊較薄而松弛,附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶,是股四頭肌肌腱的延續(xù)(髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨),從髕骨下端延伸至脛骨粗隆,在髕韌帶的兩側(cè),有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶,為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延,并與膝關(guān)節(jié)囊相編織;后方有腘斜韌帶加強(qiáng),由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成;內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶,為扁帶狀,起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié),向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層;外側(cè)為腓側(cè)副韌帶,是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束,起自股骨外上髁,止于腓骨小頭。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向2.膝部的骨性標(biāo)志(1)股骨下端:股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和背面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端有關(guān)節(jié),前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨,稱為髕面。在后方,兩髁之間有一深凹陷,叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起,分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起,叫做骨收肌結(jié)節(jié),為內(nèi)收肌腱附著處。(2)脛骨上端:上端膨大,形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面,分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端的前面有一粗糙的隆起,叫做脛骨粗隆。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面,接腓骨小頭,叫做腓關(guān)節(jié)面。(3)腓骨上端:上端膨大叫做腓骨小頭,由皮膚表面能夠觸及。小頭內(nèi)上面有關(guān)節(jié)面與脛骨上端外面的關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié),小頭下方縮細(xì)叫做腓骨頸。體內(nèi)側(cè)緣銳利,稱骨間緣,有小腿骨間膜附著,體內(nèi)側(cè)近中點(diǎn)處,有向上開口的滋養(yǎng)孔。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向構(gòu)造特點(diǎn):(1)可觸及的構(gòu)造:股骨內(nèi)外側(cè)髁,髕骨,髕韌帶,脛骨髁,脛骨結(jié)節(jié),腓骨頭…(2)不可觸及的構(gòu)造:關(guān)節(jié)面,髁間窩,脛骨平臺,內(nèi)外側(cè)半月板,前后交叉韌帶…膝關(guān)節(jié)(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向3.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊薄而松弛,附于關(guān)節(jié)邊沿,周圍有韌帶加固,以增長關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;滑膜層反折形成滑膜囊和滑膜襞?;つ叶辔挥诩‰旌凸侵g,降低運(yùn)動(dòng)時(shí)兩者間的摩擦;滑膜襞充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi),使關(guān)節(jié)更為適合。膝關(guān)節(jié)4.韌帶前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起的作用,其中,前交叉韌帶限制脛骨過分前移,后交叉韌帶限制脛骨過分后移,兩者共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸,脛骨的旋轉(zhuǎn),限制伸膝位側(cè)方活動(dòng)。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向5.半月板在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間,墊有兩塊半月形的纖維軟骨盤,稱半月板。半月板邊沿較厚,中間很薄,上面凹陷,下面平坦,填充在兩側(cè)的脛骨髁上。內(nèi)側(cè)半月板較大,呈“C”形;外側(cè)半月板較小,近似“O”形;半月板功能:①傳導(dǎo)負(fù)載:降低膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),接觸面不吻合,使接觸面積增大,壓力分布均勻;②維持穩(wěn)定:加深脛骨髁關(guān)節(jié)面,并在前后移動(dòng)中,一直使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大;③減輕震蕩:起到一定的緩沖作用,能吸收一定的負(fù)荷震蕩。5.脛骨平臺的定義構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的骨是大腿股骨的下端和小腿脛骨的上端,股骨下端能夠看成是關(guān)節(jié)頭,脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不經(jīng)典,尤其是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一種平面(俗稱脛骨平臺),這一構(gòu)造有利于膝關(guān)節(jié)的靈活性,但穩(wěn)定性較差。脛骨平臺

①脛骨平臺的定義構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的骨是大腿股骨的股骨下端和小腿脛骨的上端,股骨下端能夠看成是關(guān)節(jié)頭,脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不經(jīng)典,尤其是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一種平面(俗稱脛骨平臺),這一構(gòu)造有利于膝關(guān)節(jié)的靈活性,但穩(wěn)定性較差。②膝關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁較外側(cè)髁接觸面積大;高負(fù)荷下半月板承擔(dān)脛股關(guān)節(jié)總壓力的二分之一,而低負(fù)荷下脛股關(guān)節(jié)壓力分布較不擬定,可極少或沒有股骨脛骨間的負(fù)荷直接接觸傳遞。③步行時(shí)脛骨平臺的反應(yīng)力:步態(tài)周期中,關(guān)節(jié)反作用力從內(nèi)側(cè)脛骨平臺移動(dòng)到外側(cè)脛骨平臺。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向

6.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)自由度:屈/伸、內(nèi)旋/外旋(1)屈伸運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)主要是屈曲和伸展。正常情況下:屈曲0~135°,伸展0°。不同的功能狀態(tài),膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不同:正常步行時(shí):足跟著地→屈曲15°,擺動(dòng)期間,最大屈曲65°快跑時(shí),足跟著地瞬間,屈曲35°,擺動(dòng)期間最大屈曲可達(dá)130°膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)——脛骨平移膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)非常復(fù)雜。脛股可相對于股骨做一定范圍前后平移,屬于膝關(guān)節(jié)在矢狀面上的附加運(yùn)動(dòng)。平移范圍的大小受解剖構(gòu)造、個(gè)體韌帶的正常松弛程度以及膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí),伴有扣鎖運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直30°時(shí)扣鎖運(yùn)動(dòng)開始,并造成脛骨外旋,在伸直10°時(shí)達(dá)成最大程度的旋轉(zhuǎn),今后旋轉(zhuǎn)的程度降低,直到完全伸直為止,此時(shí)關(guān)節(jié)被鎖緊。過分平移提醒韌帶關(guān)節(jié)囊松弛。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向6.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向(2)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)在水平面上運(yùn)動(dòng)主要為內(nèi)旋和外旋。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)不能旋轉(zhuǎn),屈曲90°約有+/-30°活動(dòng)范圍。這種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是伴隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)進(jìn)行的,是不隨意運(yùn)動(dòng)。脛骨和股骨旋轉(zhuǎn)的意義膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向8.髕骨關(guān)節(jié)由股骨下端內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁前面之間的髕面與髕骨背面的關(guān)節(jié)面連接而成髕骨的作用:①增長股四頭肌的力臂來加大股四頭肌的力矩;②屈膝時(shí)提供股骨髁關(guān)節(jié)面的骨性保護(hù);③降低和分散股骨髁上的壓力;④在抗阻高度屈膝時(shí),能預(yù)防對股四頭肌肌腱損傷性壓力。(一)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向9.脛腓近端關(guān)節(jié)脛骨和腓骨上端緊密連接,脛骨外側(cè)髁的腓骨關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成脛腓關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié);兩骨間有堅(jiān)韌的小腿骨間膜連接。膝關(guān)節(jié)構(gòu)造及特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊:廣闊而松弛,各部厚薄不一(髕韌帶、脛、腓側(cè)副韌帶);②前交叉韌帶:預(yù)防脛骨前移;后交叉韌帶~預(yù)防脛骨后移;③內(nèi)、外側(cè)半月板(“內(nèi)C外O”):加深了深度,增強(qiáng)穩(wěn)固性,緩沖作用;④關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于各關(guān)節(jié)軟骨周緣(翼狀襞);⑤滑膜囊(髕上囊):潤滑作用。膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造的作用①側(cè)副韌帶:預(yù)防小腿在膝關(guān)節(jié)處向左右側(cè)方移動(dòng)的作用,確保人體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)只能沿屈伸方向發(fā)力(運(yùn)動(dòng))。②前后交叉韌帶:其主要功能是在運(yùn)動(dòng)中當(dāng)小腿固定時(shí)預(yù)防大腿在膝關(guān)節(jié)處前后移動(dòng),使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中前后保持穩(wěn)定。③半月板:增長膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并有減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)頭和窩之間撞擊的作用。④脂肪墊:它增進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌,減輕運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)震動(dòng)的作用。五、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持1.膝關(guān)節(jié)是有股骨下端、脛骨上端、髕骨構(gòu)成的屈戍關(guān)節(jié),主要在冠狀軸上做屈伸運(yùn)動(dòng)。特有骨性構(gòu)造,自由度少,決定了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.膝關(guān)節(jié)囊是復(fù)合構(gòu)造使得關(guān)節(jié)囊強(qiáng)大而緊張,增長了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3.膝關(guān)節(jié)周圍有多而強(qiáng)大的韌帶和肌肉,這些韌帶和肌肉限制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并起到關(guān)節(jié)支持作用。內(nèi)側(cè):內(nèi)側(cè)副韌帶、縫匠?。煌鈧?cè):外側(cè)副韌帶、髂脛束;前方:股四頭肌、交叉韌帶;后方:腘繩肌、交叉韌帶4.膝關(guān)節(jié)終末旋轉(zhuǎn)的螺旋鎖扣機(jī)制。膝關(guān)節(jié)的受力1、脛骨和股骨的負(fù)重:膝關(guān)節(jié)單腿站立時(shí),膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2倍。行走時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的3~4倍,膝關(guān)節(jié)承受力的峰值在屈膝20°,但膝關(guān)節(jié)主要承受力是在0~40°范圍內(nèi)。在正常伸膝條件下,脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力是基本相同的。當(dāng)出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形時(shí),則受力完全不同。發(fā)生膝內(nèi)翻時(shí),出現(xiàn)內(nèi)側(cè)受力明顯增長,膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位,承重力線內(nèi)移,壓迫內(nèi)側(cè)脛骨平臺軟骨,使軟骨慢性損傷,并使腓側(cè)副韌帶上的應(yīng)力漸進(jìn)性增長,膝軸變?yōu)閮A斜,常伴有小腿和足的內(nèi)旋。同步外側(cè)韌帶張力明顯增長,在行走時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的擺動(dòng)移位,造成關(guān)節(jié)退化。當(dāng)發(fā)生膝外翻時(shí),膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位,承重力線外移,壓迫外側(cè)脛骨平臺軟骨,連續(xù)超負(fù)荷會造成軟骨的損壞,同步脛側(cè)副韌帶上的應(yīng)力逐漸增長,嚴(yán)重者造成髕骨向外移位,伸膝時(shí)牽拉股四頭肌。膝軸、小腿和足也會發(fā)生相應(yīng)的變化。2、髕骨股骨的受力:髕骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的,伸直位受的壓力較屈曲位小的多。

髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響原因諸多,涉及伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛角和股脛間的Screw-home機(jī)制、Q角、髕骨位置、髁間槽發(fā)育程度、外力等,所以,良好的髕股周圍構(gòu)造及其力學(xué)平衡,對維持髕股的正常排列和穩(wěn)定具有主要的作用。從股骨的構(gòu)造可觀察到,股骨內(nèi)/外上髁的大小不同,內(nèi)側(cè)不小于外側(cè)。所以,當(dāng)膝蓋做出彎曲→伸直。股骨與脛骨之間會被相正確帶出一種旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。此生物力學(xué)機(jī)制,稱之為‘screw-homemechanism’旋返機(jī)制,也有人稱為螺旋歸位機(jī)制。膝關(guān)節(jié)在主動(dòng)或被動(dòng)地從屈曲為伸展過程中的最終20°范圍內(nèi),脛骨會在固定的股骨上外旋大約20°,稱為膝關(guān)節(jié)的終末旋轉(zhuǎn)。

假如此機(jī)制出現(xiàn)問題時(shí)(旋轉(zhuǎn)的角度不夠或是過大)股四頭肌的肌肉用力方式就有可能出現(xiàn)變化因而造成肌肉張力不平衡,也是造成髕骨股骨疼痛癥候群的主要原因之一。髕骨股骨疼痛癥候群,PFPS(Patellofemoralpainsyndrome)PFPS造成疼痛的位置,會位在膝蓋的前側(cè),一般是上樓或是下樓會更痛。

當(dāng)股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌的肌肉張力不平衡(太緊繃或是無力),會造成髕骨的滑動(dòng)不順。即有可能造成疼痛。就是所謂的PFPS。髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn):①靜力構(gòu)造:髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。②動(dòng)力構(gòu)造:股四頭肌收縮時(shí)各肌肉之間的力學(xué)平衡是保持運(yùn)動(dòng)中髕股對合的動(dòng)力構(gòu)造。維持髕股對合的平衡機(jī)制(二)膝部的肌肉1.伸膝肌:股四頭?。ü芍奔 ⒐蓛?nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間?。?。2.屈膝?。耗N繩肌(股二頭肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、腘肌。3.膝部旋轉(zhuǎn)?。簝?nèi)旋?。喊腚旒 肽ぜ?、腘肌、骨薄肌、縫匠肌;旋外?。汗啥^肌、闊筋膜張肌可能加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)。

(二)膝部的肌肉1.伸膝肌——股四頭?。喝眢w積最大的肌肉,由股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌構(gòu)成。股四頭肌非常強(qiáng)大,能產(chǎn)生超出450KG的內(nèi)力;支配神經(jīng):股神經(jīng)C2~L4支配;體表位置:股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌位置表淺,較易于體表看到;股中間肌位置較深,不能于體表看到。股四頭肌(二)膝部的肌肉2.屈膝?。耗N繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、腘肌。(1)股二頭肌:又稱腿二頭肌,位于大腿后側(cè),有長短二個(gè)頭,基本功能是使小腿后屈。起點(diǎn):長頭:坐骨結(jié)節(jié),短頭:股骨背面。止點(diǎn):腓骨頭。作用:伸髖屈膝。支配神經(jīng):坐骨神經(jīng)。作用:屈曲和外旋膝關(guān)節(jié),伸展和外旋髖關(guān)節(jié)。(2)半腱肌/半膜?。何恢茫喊腚旒∥挥诖笸群髠?cè)。起點(diǎn):起自坐骨結(jié)節(jié);止點(diǎn):終止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面;作用:主要作用是伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)并微旋內(nèi);支配神經(jīng):由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌同步含I型和II型肌纖維。半膜肌屈曲和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié),并可伸展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。(3)腓腸?。何恢茫菏侵感⊥缺趁鏈\層的大塊肌肉,俗稱小腿肚子;起點(diǎn):腓腸肌以兩個(gè)頭分別起自股骨的內(nèi)、外上髁背面,跨過膝關(guān)節(jié),兩頭相合,約在小腿中點(diǎn)移行為肌腱。向下續(xù)行為人體最粗大的跟腱;止點(diǎn):止于跟骨結(jié)節(jié);支配神經(jīng)脛神經(jīng)S1~S2;作用:屈曲膝關(guān)節(jié),跖屈踝關(guān)節(jié)。(4)腘?。何恢茫菏侨梭w膝部背側(cè)腘處的肌肉。其斜位于腘窩底;起點(diǎn):起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣,移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔;止點(diǎn):止于脛骨的比目肌線以上的骨面(脛骨后側(cè)的三角區(qū)域);支配神經(jīng):L4~SI;作用:屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。(二)膝部的肌肉屈膝肌起止點(diǎn)、作用?小腿三頭肌(二)膝部的肌肉3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群:腘繩肌、縫匠肌、股薄?。ㄈ邇?nèi)旋膝關(guān)節(jié)兼旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)),腘肌是單純單純的內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)(開始屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)就需要使脛骨內(nèi)旋)。(二)膝部的肌肉4.膝關(guān)節(jié)外旋?。汗伤念^肌是膝關(guān)節(jié)唯一明顯的外旋肌。小腿肌后群—小腿三頭肌位置:小腿后部淺層;起點(diǎn)腓腸肌—股骨內(nèi)外上髁;比目魚機(jī)—脛骨和腓骨的后上部。止點(diǎn):跟骨結(jié)節(jié);功能:近固定—屈踝;遠(yuǎn)固定—幫助伸膝。五,膝部的肌肉2.作用于膝關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌和雙關(guān)節(jié)?。合ゲ繂侮P(guān)節(jié)肌-----股四頭?。ǔ芍奔。N肌、股二頭肌短頭膝部雙關(guān)節(jié)肌-----股直肌、股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌、髂脛束…雙關(guān)節(jié)肌的組合------1、伸髖屈膝----2、屈髖伸膝----3、屈髖屈膝----4、伸髖伸膝----5、踝跖屈的伸膝----6、踝跖屈的屈膝----跨越膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的?。汗芍奔 ⒐杀〖?、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、闊筋膜掌肌??缭较リP(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌:腓腸肌雙關(guān)節(jié)肌工作形式:在一種關(guān)節(jié)中延長,在另一種關(guān)節(jié)中縮短而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),這么能保持很好的長度—張力關(guān)系,提升收縮效能。有關(guān)試驗(yàn)證明,膝關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊、和其他軟組織富有感覺神經(jīng)分布和豐富的感受器。有利于活動(dòng)(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施1.外翻角:是指股骨干的軸線和脛骨干的軸線之間的外側(cè)夾角,正常為170-175°,外翻角過大,膝外翻(X型腿),外翻角過小,膝內(nèi)翻(O型腿)。2.Q角:是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角,即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線,髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶力線,兩線所形成的夾角為Q角。成年人Q角的平均值約為15度,Q角過大或過小都會讓髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)受到的壓力增長。(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施膝關(guān)節(jié)畸形正常膝和畸形膝脛骨和股骨的負(fù)重

髕股關(guān)節(jié)所受壓力髕骨——對膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增長伸膝關(guān)節(jié)肌力矩的作用。(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施1.浮髕試驗(yàn):患腿膝關(guān)節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢驗(yàn)者一手?jǐn)D壓髕上囊,使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動(dòng)感覺,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。浮髕試驗(yàn)是擬定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、髕韌帶是否損傷和髕骨是否脫位的措施。(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施

2.抽屜試驗(yàn):髁患者仰臥,屈膝約100°~110°,足平放在床上,下肢肌肉放松。檢驗(yàn)者用臀部將病人的足固定,以防足前后滑動(dòng),雙手握住小腿上端做前拉或后推動(dòng)作。可向前拉出為前十韌帶斷裂,如脛骨可向后推出即為后十字韌帶斷裂。(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施3.側(cè)扳試驗(yàn)讓患者膝關(guān)節(jié)伸直,檢驗(yàn)者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè)),并向?qū)?cè)用力推。另一只手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))扳小腿,假如內(nèi)側(cè)(或外側(cè))疼痛即為膝內(nèi)側(cè)(或外側(cè))副韌帶損傷,假猶如步出現(xiàn)松動(dòng)則為該韌帶斷裂。(三)膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施4.膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)”、“阿普利試驗(yàn)”,是屈曲膝關(guān)節(jié),然后進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,當(dāng)引起疼痛時(shí),能夠判斷膝關(guān)節(jié)半月板是否有損傷,還能夠判斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)研磨試驗(yàn)陽性時(shí),需要配合其他試驗(yàn)及有關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行診療,如被動(dòng)過伸和過屈試驗(yàn),麥?zhǔn)皆囼?yàn),側(cè)方擠壓試驗(yàn),膝關(guān)節(jié)磁共振檢驗(yàn),這些檢驗(yàn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論