第五章第二節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)膝

《運(yùn)動(dòng)學(xué)》

第五章下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)

武漢民政職業(yè)學(xué)院康復(fù)醫(yī)療學(xué)院肖曉鴻第三節(jié)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)掌握膝部關(guān)節(jié)構(gòu)造特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)自由度及正常活動(dòng)范圍，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持，膝部肌肉在各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中作用熟悉膝部主要肌肉及骨性標(biāo)志的體表位置，原動(dòng)肌肌力減弱時(shí)的代償運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)提醒：骨性標(biāo)志；關(guān)節(jié)；肌肉；運(yùn)動(dòng)功能分析；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，同步也是人體內(nèi)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。站立時(shí)支持體重；運(yùn)動(dòng)中降低或升高體位；著地時(shí)膝關(guān)節(jié)還允許身體的旋轉(zhuǎn)。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向1．膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造構(gòu)成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，其活動(dòng)范圍是：髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度；膝關(guān)節(jié)是由：股骨內(nèi)外髁、脛骨內(nèi)外髁和髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成構(gòu)成；功能：屈伸運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)度0°~135°）和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁高，限制髕骨脫位；前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起的作用，其中，前交叉韌帶限制脛骨過分前移，后交叉韌帶限制脛骨過分后移，兩者共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸，脛骨的旋轉(zhuǎn)，限制伸膝位側(cè)方活動(dòng)。3塊骨構(gòu)成——股骨、脛骨、髕骨3個(gè)互有關(guān)節(jié)面——內(nèi)/外側(cè)脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)2個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度——屈伸、旋轉(zhuǎn)（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向

（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向1．膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨，分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位；后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。關(guān)節(jié)半月板，由纖維軟骨構(gòu)成，共有兩塊。內(nèi)側(cè)半月板成C形；外側(cè)半月板呈O形。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)。從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。膝關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝關(guān)節(jié)囊相編織；后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向2.膝部的骨性標(biāo)志（1）股骨下端：股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和背面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端有關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌結(jié)節(jié)，為內(nèi)收肌腱附著處。（2）脛骨上端：上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。（3）腓骨上端：上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚表面能夠觸及。小頭內(nèi)上面有關(guān)節(jié)面與脛骨上端外面的關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)，小頭下方縮細(xì)叫做腓骨頸。體內(nèi)側(cè)緣銳利，稱骨間緣，有小腿骨間膜附著，體內(nèi)側(cè)近中點(diǎn)處，有向上開口的滋養(yǎng)孔。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向構(gòu)造特點(diǎn)：（1）可觸及的構(gòu)造：股骨內(nèi)外側(cè)髁，髕骨，髕韌帶，脛骨髁，脛骨結(jié)節(jié)，腓骨頭…（2）不可觸及的構(gòu)造：關(guān)節(jié)面，髁間窩，脛骨平臺，內(nèi)外側(cè)半月板，前后交叉韌帶…膝關(guān)節(jié)（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向3.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附于關(guān)節(jié)邊沿，周圍有韌帶加固，以增長關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；滑膜層反折形成滑膜囊和滑膜襞?；つ叶辔挥诩‰旌凸侵g，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)兩者間的摩擦；滑膜襞充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)更為適合。膝關(guān)節(jié)4.韌帶前、后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起的作用，其中，前交叉韌帶限制脛骨過分前移，后交叉韌帶限制脛骨過分后移，兩者共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸，脛骨的旋轉(zhuǎn)，限制伸膝位側(cè)方活動(dòng)。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向5.半月板在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間，墊有兩塊半月形的纖維軟骨盤，稱半月板。半月板邊沿較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形；半月板功能：①傳導(dǎo)負(fù)載：降低膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻；②維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動(dòng)中，一直使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大；③減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負(fù)荷震蕩。5.脛骨平臺的定義構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的骨是大腿股骨的下端和小腿脛骨的上端，股骨下端能夠看成是關(guān)節(jié)頭，脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不經(jīng)典，尤其是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一種平面(俗稱脛骨平臺)，這一構(gòu)造有利于膝關(guān)節(jié)的靈活性，但穩(wěn)定性較差。脛骨平臺

①脛骨平臺的定義構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的骨是大腿股骨的股骨下端和小腿脛骨的上端，股骨下端能夠看成是關(guān)節(jié)頭，脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不經(jīng)典，尤其是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一種平面(俗稱脛骨平臺)，這一構(gòu)造有利于膝關(guān)節(jié)的靈活性，但穩(wěn)定性較差。②膝關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁較外側(cè)髁接觸面積大；高負(fù)荷下半月板承擔(dān)脛股關(guān)節(jié)總壓力的二分之一，而低負(fù)荷下脛股關(guān)節(jié)壓力分布較不擬定，可極少或沒有股骨脛骨間的負(fù)荷直接接觸傳遞。③步行時(shí)脛骨平臺的反應(yīng)力：步態(tài)周期中，關(guān)節(jié)反作用力從內(nèi)側(cè)脛骨平臺移動(dòng)到外側(cè)脛骨平臺。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向

6．膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)自由度：屈/伸、內(nèi)旋/外旋（1）屈伸運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)主要是屈曲和伸展。正常情況下：屈曲0~135°，伸展0°。不同的功能狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不同：正常步行時(shí)：足跟著地→屈曲15°，擺動(dòng)期間，最大屈曲65°快跑時(shí)，足跟著地瞬間，屈曲35°，擺動(dòng)期間最大屈曲可達(dá)130°膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)——脛骨平移膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)非常復(fù)雜。脛股可相對于股骨做一定范圍前后平移，屬于膝關(guān)節(jié)在矢狀面上的附加運(yùn)動(dòng)。平移范圍的大小受解剖構(gòu)造、個(gè)體韌帶的正常松弛程度以及膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，伴有扣鎖運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直30°時(shí)扣鎖運(yùn)動(dòng)開始，并造成脛骨外旋，在伸直10°時(shí)達(dá)成最大程度的旋轉(zhuǎn)，今后旋轉(zhuǎn)的程度降低，直到完全伸直為止，此時(shí)關(guān)節(jié)被鎖緊。過分平移提醒韌帶關(guān)節(jié)囊松弛。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向6．膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向（2）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)在水平面上運(yùn)動(dòng)主要為內(nèi)旋和外旋。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)不能旋轉(zhuǎn)，屈曲90°約有+/-30°活動(dòng)范圍。這種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是伴隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)進(jìn)行的，是不隨意運(yùn)動(dòng)。脛骨和股骨旋轉(zhuǎn)的意義膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向8.髕骨關(guān)節(jié)由股骨下端內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁前面之間的髕面與髕骨背面的關(guān)節(jié)面連接而成髕骨的作用：①增長股四頭肌的力臂來加大股四頭肌的力矩；②屈膝時(shí)提供股骨髁關(guān)節(jié)面的骨性保護(hù)；③降低和分散股骨髁上的壓力；④在抗阻高度屈膝時(shí)，能預(yù)防對股四頭肌肌腱損傷性壓力。（一）膝關(guān)節(jié)構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)方向9.脛腓近端關(guān)節(jié)脛骨和腓骨上端緊密連接，脛骨外側(cè)髁的腓骨關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成脛腓關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)；兩骨間有堅(jiān)韌的小腿骨間膜連接。膝關(guān)節(jié)構(gòu)造及特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊：廣闊而松弛，各部厚薄不一（髕韌帶、脛、腓側(cè)副韌帶）；②前交叉韌帶：預(yù)防脛骨前移；后交叉韌帶~預(yù)防脛骨后移；③內(nèi)、外側(cè)半月板（“內(nèi)C外O”）：加深了深度，增強(qiáng)穩(wěn)固性，緩沖作用；④關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于各關(guān)節(jié)軟骨周緣（翼狀襞）；⑤滑膜囊（髕上囊）：潤滑作用。膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造的作用①側(cè)副韌帶：預(yù)防小腿在膝關(guān)節(jié)處向左右側(cè)方移動(dòng)的作用，確保人體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)只能沿屈伸方向發(fā)力(運(yùn)動(dòng))。②前后交叉韌帶：其主要功能是在運(yùn)動(dòng)中當(dāng)小腿固定時(shí)預(yù)防大腿在膝關(guān)節(jié)處前后移動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中前后保持穩(wěn)定。③半月板：增長膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并有減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)頭和窩之間撞擊的作用。④脂肪墊：它增進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，減輕運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)震動(dòng)的作用。五、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持1.膝關(guān)節(jié)是有股骨下端、脛骨上端、髕骨構(gòu)成的屈戍關(guān)節(jié)，主要在冠狀軸上做屈伸運(yùn)動(dòng)。特有骨性構(gòu)造，自由度少，決定了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.膝關(guān)節(jié)囊是復(fù)合構(gòu)造使得關(guān)節(jié)囊強(qiáng)大而緊張，增長了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3.膝關(guān)節(jié)周圍有多而強(qiáng)大的韌帶和肌肉，這些韌帶和肌肉限制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并起到關(guān)節(jié)支持作用。內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶、縫匠?。煌鈧?cè)：外側(cè)副韌帶、髂脛束；前方：股四頭肌、交叉韌帶；后方:腘繩肌、交叉韌帶4.膝關(guān)節(jié)終末旋轉(zhuǎn)的螺旋鎖扣機(jī)制。膝關(guān)節(jié)的受力1、脛骨和股骨的負(fù)重：膝關(guān)節(jié)單腿站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2倍。行走時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的3～4倍，膝關(guān)節(jié)承受力的峰值在屈膝20°，但膝關(guān)節(jié)主要承受力是在0～40°范圍內(nèi)。在正常伸膝條件下，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力是基本相同的。當(dāng)出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形時(shí)，則受力完全不同。發(fā)生膝內(nèi)翻時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)受力明顯增長，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位，承重力線內(nèi)移，壓迫內(nèi)側(cè)脛骨平臺軟骨，使軟骨慢性損傷，并使腓側(cè)副韌帶上的應(yīng)力漸進(jìn)性增長，膝軸變?yōu)閮A斜，常伴有小腿和足的內(nèi)旋。同步外側(cè)韌帶張力明顯增長，在行走時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的擺動(dòng)移位，造成關(guān)節(jié)退化。當(dāng)發(fā)生膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，承重力線外移，壓迫外側(cè)脛骨平臺軟骨，連續(xù)超負(fù)荷會造成軟骨的損壞，同步脛側(cè)副韌帶上的應(yīng)力逐漸增長，嚴(yán)重者造成髕骨向外移位，伸膝時(shí)牽拉股四頭肌。膝軸、小腿和足也會發(fā)生相應(yīng)的變化。2、髕骨股骨的受力：髕骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的，伸直位受的壓力較屈曲位小的多。

髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響原因諸多，涉及伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛角和股脛間的Screw-home機(jī)制、Q角、髕骨位置、髁間槽發(fā)育程度、外力等，所以，良好的髕股周圍構(gòu)造及其力學(xué)平衡，對維持髕股的正常排列和穩(wěn)定具有主要的作用。從股骨的構(gòu)造可觀察到，股骨內(nèi)/外上髁的大小不同，內(nèi)側(cè)不小于外側(cè)。所以，當(dāng)膝蓋做出彎曲→伸直。股骨與脛骨之間會被相正確帶出一種旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。此生物力學(xué)機(jī)制，稱之為‘screw-homemechanism’旋返機(jī)制，也有人稱為螺旋歸位機(jī)制。膝關(guān)節(jié)在主動(dòng)或被動(dòng)地從屈曲為伸展過程中的最終20°范圍內(nèi)，脛骨會在固定的股骨上外旋大約20°，稱為膝關(guān)節(jié)的終末旋轉(zhuǎn)。

假如此機(jī)制出現(xiàn)問題時(shí)（旋轉(zhuǎn)的角度不夠或是過大）股四頭肌的肌肉用力方式就有可能出現(xiàn)變化因而造成肌肉張力不平衡，也是造成髕骨股骨疼痛癥候群的主要原因之一。髕骨股骨疼痛癥候群，PFPS(Patellofemoralpainsyndrome)PFPS造成疼痛的位置，會位在膝蓋的前側(cè)，一般是上樓或是下樓會更痛。

當(dāng)股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌的肌肉張力不平衡(太緊繃或是無力)，會造成髕骨的滑動(dòng)不順。即有可能造成疼痛。就是所謂的PFPS。髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)：①靜力構(gòu)造：髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。②動(dòng)力構(gòu)造：股四頭肌收縮時(shí)各肌肉之間的力學(xué)平衡是保持運(yùn)動(dòng)中髕股對合的動(dòng)力構(gòu)造。維持髕股對合的平衡機(jī)制(二)膝部的肌肉1.伸膝肌：股四頭?。ü芍奔　⒐蓛?nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間?。?。2.屈膝?。耗N繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、腘肌。3.膝部旋轉(zhuǎn)?。簝?nèi)旋?。喊腚旒　肽ぜ?、腘肌、骨薄肌、縫匠肌；旋外?。汗啥^肌、闊筋膜張肌可能加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)。

(二)膝部的肌肉1.伸膝肌——股四頭?。喝眢w積最大的肌肉，由股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌構(gòu)成。股四頭肌非常強(qiáng)大，能產(chǎn)生超出450KG的內(nèi)力；支配神經(jīng)：股神經(jīng)C2~L4支配；體表位置：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌位置表淺，較易于體表看到；股中間肌位置較深，不能于體表看到。股四頭肌(二)膝部的肌肉2.屈膝?。耗N繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜?。?、腓腸肌、腘肌。（1）股二頭肌：又稱腿二頭肌，位于大腿后側(cè)，有長短二個(gè)頭，基本功能是使小腿后屈。起點(diǎn)：長頭：坐骨結(jié)節(jié)，短頭：股骨背面。止點(diǎn)：腓骨頭。作用：伸髖屈膝。支配神經(jīng)：坐骨神經(jīng)。作用：屈曲和外旋膝關(guān)節(jié)，伸展和外旋髖關(guān)節(jié)。（2）半腱肌/半膜?。何恢茫喊腚旒∥挥诖笸群髠?cè)。起點(diǎn)：起自坐骨結(jié)節(jié)；止點(diǎn)：終止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面；作用：主要作用是伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)并微旋內(nèi)；支配神經(jīng)：由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌同步含I型和II型肌纖維。半膜肌屈曲和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，并可伸展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。（3）腓腸?。何恢茫菏侵感⊥缺趁鏈\層的大塊肌肉，俗稱小腿肚子；起點(diǎn)：腓腸肌以兩個(gè)頭分別起自股骨的內(nèi)、外上髁背面，跨過膝關(guān)節(jié)，兩頭相合，約在小腿中點(diǎn)移行為肌腱。向下續(xù)行為人體最粗大的跟腱；止點(diǎn)：止于跟骨結(jié)節(jié)；支配神經(jīng)脛神經(jīng)S1~S2；作用：屈曲膝關(guān)節(jié)，跖屈踝關(guān)節(jié)。（4）腘?。何恢茫菏侨梭w膝部背側(cè)腘處的肌肉。其斜位于腘窩底；起點(diǎn)：起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔；止點(diǎn)：止于脛骨的比目肌線以上的骨面（脛骨后側(cè)的三角區(qū)域）；支配神經(jīng)：L4~SI；作用：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。(二)膝部的肌肉屈膝肌起止點(diǎn)、作用？小腿三頭肌(二)膝部的肌肉3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群：腘繩肌、縫匠肌、股薄?。ㄈ邇?nèi)旋膝關(guān)節(jié)兼旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)），腘肌是單純單純的內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)（開始屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)就需要使脛骨內(nèi)旋）。(二)膝部的肌肉4.膝關(guān)節(jié)外旋?。汗伤念^肌是膝關(guān)節(jié)唯一明顯的外旋肌。小腿肌后群—小腿三頭肌位置：小腿后部淺層；起點(diǎn)腓腸肌—股骨內(nèi)外上髁；比目魚機(jī)—脛骨和腓骨的后上部。止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)；功能：近固定—屈踝；遠(yuǎn)固定—幫助伸膝。五，膝部的肌肉2.作用于膝關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌和雙關(guān)節(jié)?。合ゲ繂侮P(guān)節(jié)肌-----股四頭?。ǔ芍奔。N肌、股二頭肌短頭膝部雙關(guān)節(jié)肌-----股直肌、股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌、髂脛束…雙關(guān)節(jié)肌的組合------1、伸髖屈膝----2、屈髖伸膝----3、屈髖屈膝----4、伸髖伸膝----5、踝跖屈的伸膝----6、踝跖屈的屈膝----跨越膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的?。汗芍奔　⒐杀〖?、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、闊筋膜掌肌?？缭较リP(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌：腓腸肌雙關(guān)節(jié)肌工作形式：在一種關(guān)節(jié)中延長，在另一種關(guān)節(jié)中縮短而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，這么能保持很好的長度—張力關(guān)系，提升收縮效能。有關(guān)試驗(yàn)證明，膝關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊、和其他軟組織富有感覺神經(jīng)分布和豐富的感受器。有利于活動(dòng)（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施1.外翻角：是指股骨干的軸線和脛骨干的軸線之間的外側(cè)夾角，正常為170-175°，外翻角過大，膝外翻（X型腿），外翻角過小，膝內(nèi)翻（O型腿）。2.Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為Q角。成年人Q角的平均值約為15度，Q角過大或過小都會讓髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)受到的壓力增長。（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施膝關(guān)節(jié)畸形正常膝和畸形膝脛骨和股骨的負(fù)重

髕股關(guān)節(jié)所受壓力髕骨——對膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增長伸膝關(guān)節(jié)肌力矩的作用。（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施1.浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢驗(yàn)者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗(yàn)是擬定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、髕韌帶是否損傷和髕骨是否脫位的措施。（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施

2.抽屜試驗(yàn)：髁患者仰臥，屈膝約１００°～１１０°，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢驗(yàn)者用臀部將病人的足固定，以防足前后滑動(dòng)，雙手握住小腿上端做前拉或后推動(dòng)作。可向前拉出為前十韌帶斷裂，如脛骨可向后推出即為后十字韌帶斷裂。（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施3.側(cè)扳試驗(yàn)讓患者膝關(guān)節(jié)伸直，檢驗(yàn)者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)），并向?qū)?cè)用力推。另一只手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）扳小腿，假如內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）疼痛即為膝內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶損傷，假猶如步出現(xiàn)松動(dòng)則為該韌帶斷裂。（三）膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)措施4.膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)”、“阿普利試驗(yàn)”，是屈曲膝關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，當(dāng)引起疼痛時(shí)，能夠判斷膝關(guān)節(jié)半月板是否有損傷，還能夠判斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)研磨試驗(yàn)陽性時(shí)，需要配合其他試驗(yàn)及有關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行診療，如被動(dòng)過伸和過屈試驗(yàn)，麥?zhǔn)皆囼?yàn)，側(cè)方擠壓試驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)磁共振檢驗(yàn)，這些檢驗(yàn)