洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處置

洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)出血1.原因(1)鼻腔黏膜出血多因?yàn)槲腹苓x擇過(guò)粗，插管用力過(guò)猛所致。（2）胃出血主要因?yàn)槎疚飳?duì)胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁相互貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4)強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2．臨床體現(xiàn):可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰冷、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。23.預(yù)防和處理（1）操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45～55cm。（2）抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O．03～0．04MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（0.01～O．02MPa)。當(dāng)抽吸受阻時(shí)，應(yīng)合適調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。（3）若發(fā)覺洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?。?）大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。3(二)水中毒和電解質(zhì)紊亂

1．原因（1）部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少，洗胃時(shí)大量胃液丟失，洗胃液灌人過(guò)多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增長(zhǎng)了水的吸收量。（4）洗胃過(guò)程中，食物殘?jiān)氯腹埽斐上闯鲆毫枯^少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超出腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2．臨床體現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。43.預(yù)防和處理(1)洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300～500ml。昏迷病人予以小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混同，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志變化，應(yīng)視為早期水中毒體現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢驗(yàn)血清電解質(zhì)，以預(yù)防電解質(zhì)失衡。(4)為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最佳選用溫等滲生理鹽水灌洗，防止造成水中毒。(5)對(duì)已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。予以利尿劑，增長(zhǎng)排尿量，減輕心臟承擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6)肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，予以人工通氣。5(三)窒息

1．原因灌洗液一次灌入過(guò)多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過(guò)多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。有機(jī)磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而造成呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。2．臨床體現(xiàn):病人忽然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴(yán)重者可致心跳驟停。63預(yù)防及處理插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。洗胃時(shí)，采用左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。操作前備好急救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。7(四)寒戰(zhàn)、高熱

1.原因:在洗胃過(guò)程中，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2)洗胃液溫度以及室溫過(guò)低。洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)整中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2.臨床體現(xiàn):病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃以上83．預(yù)防及處理洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃，過(guò)冷不但易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可增進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。9(五)胃穿孔

1.原因:(1)未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。病人有活動(dòng)性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。洗胃動(dòng)作粗暴，洗胃機(jī)壓力不合適，或洗胃液入不小于出，造成急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時(shí)胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。2.臨床體現(xiàn):病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢驗(yàn)可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)覺膈下游離氣體，腹部B超檢驗(yàn)可見腹腔有積液。103.預(yù)防及處理(1)洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)降低，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，闡明配合措施，確保順利插管。(2)誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。(3)熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)在13．3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。(5)吸入性肺炎11(六）吸入性肺炎

1.原因:(1)昏迷病人，因意識(shí)不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘?jiān)岸疚镂牒粑馈?2)洗胃完畢拔出胃管時(shí)，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。2.臨床體現(xiàn):洗胃時(shí)病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。預(yù)防及處理:(1)對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可防止洗胃液吸人呼吸道。（2）洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可合適予以鎮(zhèn)定劑(3)洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。123預(yù)防及處理:(1)對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插