危重患者風(fēng)險評估和安全防范

危重患者的風(fēng)險評估及安全防范重癥科2危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命3什么是安全防范管理安全防范管理：是管理科學(xué)的一種主要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目的而進(jìn)行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要利用當(dāng)代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多種不安全原因，從技術(shù)上、組織上和管理上采用有力的措施，處理和消除多種不安全原因，預(yù)防事故的發(fā)生。4安全防范對危重患者的意義危重病人作為護(hù)理對象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量確保是病人康復(fù)的前提。為提升危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生。安全防范成為主要環(huán)節(jié)。5風(fēng)險評估是確保安全的最佳途徑一天，羊圈上的欄桿上塌了一種洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一種小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]措施，只好走開了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)覺羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁難過地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。亡羊補(bǔ)牢的故事6怎樣做到安全管理識別風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的原因造成的風(fēng)險我們采用三點(diǎn)應(yīng)對7確保安全需風(fēng)險評估風(fēng)險評估：風(fēng)險評估是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對別人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任的評估風(fēng)險評估8風(fēng)險辨認(rèn)措施潛在風(fēng)險辨認(rèn)措施護(hù)理過程中哪些原因影響了治療護(hù)理效果什么情況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其他專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引起危機(jī)，等等9風(fēng)險辨認(rèn)（按風(fēng)險的種類來辨認(rèn)）危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不精確10預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識預(yù)防的策略建立健全安全防范體系11建立和健全安全防范體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險進(jìn)行辨認(rèn)、評估健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演練12詳細(xì)落實(shí)安全防范管理13案例患者張三，男，67歲，因?yàn)楹粑щy轉(zhuǎn)入ICU.經(jīng)過各項(xiàng)治療，及輔助檢驗(yàn)，診療為：1感染性休克2急性腎衰3不完全腸梗阻4Ⅱ型呼衰14危重患者安全防范管理體目前三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引起的,引起的導(dǎo)管有關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全2icu患者多種儀器使用安全提升患者管道安全提升危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提升ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提升危重病人約束安全提升人工氣道患者吸痰的安全性防范與降低危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用環(huán)境的安全防范16環(huán)境安全管理案例1：一患者因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。17環(huán)境安全防范應(yīng)對：具有足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生有耐藥菌或暴發(fā)的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。18環(huán)境安全防范案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火19環(huán)境安全防范管理應(yīng)對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄預(yù)防墜床，是否設(shè)置了警示牌。對于病人及家眷是否推行到位的告知義務(wù)與健康宣傳教育。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等有關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。治療的安全管理21治療安全管理案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)燒，多住一種星期的院，注射萬古霉素，家眷要求補(bǔ)償，免除一切治療費(fèi)，補(bǔ)償藥物費(fèi)，住院所花費(fèi)用.22治療安全防范管理應(yīng)對:對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。假如覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，防止使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時更換增長導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增長感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉.中心靜脈導(dǎo)管一般不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)23治療的安全防范管理案例二：一患者急救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)覺是心電監(jiān)護(hù)故障。24治療安全管理應(yīng)對：對于儀器班班交班，定時定專人檢驗(yàn)其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)覺異常及時報告處理，確保使用時性能良好，數(shù)據(jù)精確。25治療安全管理案例三：用藥錯誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，造成病人收縮壓達(dá)用藥錯誤26治療安全管理應(yīng)對：嚴(yán)格核對制度（三查八對）、全部用藥與其別人核對、注意使用期核對，注意液體質(zhì)量的檢驗(yàn)。不可過于自信，不仔細(xì)核對，仔細(xì)核對藥物過敏試驗(yàn)，問詢過敏史。不明的藥物不得使用27治療安全管理案例一：輸血或采血錯誤因?yàn)檩斿e異型血，而造成病人死于手術(shù)臺上護(hù)士采血錯誤造成誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)覺，因?yàn)榇蠓虼蝈e了條碼，將兩個病人的打錯。因?yàn)樵谳斠旱母觳采喜裳斐伤鶞y血糖嚴(yán)重升高，報成危機(jī)值。28治療安全管理應(yīng)對：采血前務(wù)必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，假如昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人此前的血型檢驗(yàn)報告。一次只能帶一種病人的試管。檢驗(yàn)者，仔細(xì)核對檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（雖然已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一種人處理醫(yī)囑一種人，核對，然后一種人執(zhí)行29治療安全管理在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全。使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標(biāo)識血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推提升血管活性藥物使用的安全性注其他藥物，以免引起血流動力學(xué)的忽然變化床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲專科護(hù)理統(tǒng)計單對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物，防止更換時造成血流動力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會存在另外的安全隱患，涉及漏開替代泵、替代期間藥物的雙重輸入定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)覺藥物外滲并作出相應(yīng)處理親密觀察患者血流動力學(xué)變化并實(shí)時統(tǒng)計。護(hù)理的安全防范31護(hù)理安全防范管理案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停因?yàn)樽o(hù)工幫助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，護(hù)士不在場，醫(yī)生立即投入急救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出32護(hù)理安全防范管理應(yīng)對：1、向患者家眷解釋留置多種管道的目的、作用和保護(hù)措施，取得其了解和配合。2、多種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，確保管道的放置處于安全位置。3、多種管道必須有清楚的標(biāo)識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，預(yù)防患者無意識地拔除管道。尤其煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。33護(hù)理安全管理案例二：一位躁動患者用了約束帶，探視時家眷發(fā)覺患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)覺因?yàn)榧s束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家眷更是大怒，最終提出訴訟。34護(hù)理安全管理應(yīng)對1、向家眷解釋約束的原因、必要性、措施及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)情況，選擇合適的約束工具及約束措施。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢驗(yàn)約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況35提升病人辨識度近年來，許多護(hù)理同行提出，提升醫(yī)務(wù)人員對患者的辨識度，能夠降低風(fēng)險，確保危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務(wù)人員于病人不再只