醫(yī)療安全不良事件報告制度培訓(xùn)

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度培訓(xùn)上饒縣人民醫(yī)院評審辦妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評審標準評價要點3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百張開放床位年報告≥10件?！綛】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報告≥15件。4.醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%?！続】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張開放床位年報告≥20件。3.改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評審標準評價要點3.9.2有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報告工作。3.9.2.1有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。（★）【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。【B】符合“C”，并激勵措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)。【A】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

評審標準評價要點3.9.3對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。3.9.3.1定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。【C】1.定期分析安全信息。2.對重大不安全事件進行根本原因分析。【B】符合“C”，并1.利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。2.對改進措施的執(zhí)行情況進行評估?！続】符合“B”，并應(yīng)用安全信息分析和改進結(jié)果表達患者安全管理取得的成效。什么是醫(yī)療安全（不良）事件？定義：

指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運營過程中,任何可能影響病人的影響醫(yī)務(wù)人員的影響醫(yī)療工作的診療成果、增長患者痛苦和承擔并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的原因及事件人身安全、心里、工作適應(yīng)度的原因和事件正常運營的原因和事件安全（不良）事件上報制度目的和合用范圍目的：

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)覺醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運營機制與規(guī)章制度上進行有針對性的連續(xù)改善。合用范圍:合用于在我院發(fā)生的與患者安全有關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門、科室、人員均合用。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。1、病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。2、治療、檢驗或手術(shù)后非治療性異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。4、呼吸機事件：呼吸機使用有關(guān)不良事件。5、藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)的不良事件。6、特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥物。7、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。8、跌倒事件：因意外跌至地面或其他平面。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）9、管路事件：管路滑脫、自拔事件。10、院內(nèi)感染有關(guān)事件：可疑特殊感染事件。11、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝經(jīng)過程或溝通信息失真造成的不良事件，涉及檢驗、檢驗成果判讀錯誤或溝通不良。12、醫(yī)療處置事件：診療、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。13、檢驗、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。14、輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血有關(guān)不良事件。15、公共設(shè)施事件:醫(yī)院建筑、通道、其他工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等有關(guān)事件。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）16、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障造成的不良事件。

17、傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。18、病人不滿：病人或家眷對工作人員不滿。19、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院，二次或?qū)掖问中g(shù)。

20、病人約束事件：不合適約束或執(zhí)行合理約束造成的不良事件。21、針扎事件：涉及針刺、銳器刺傷等。22、醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。23、不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)覺問題，但未及時處現(xiàn)造成的不良事件。24、其他事件：非上列之異常事件。

我院醫(yī)療安全不良事件的類別（共24類）根據(jù)：事件對患者影響程度決定

我院醫(yī)療安全（不良）事件的分級Ⅰ級事件（警告事件）Ⅱ級事件（不良后果事件）Ⅲ級事件（未造成后果事件）Ⅳ級事件（隱患事件）我院醫(yī)療安全（不良）事件的分級警告事件Ⅰ級事件不良后果事件Ⅱ級事件未造成后果事件Ⅲ級事件隱患事件Ⅳ級事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實Ⅰ級和Ⅱ級事件:屬于強制性報告范圍，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的要求》。Ⅲ、Ⅳ級事件:醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則

保密性非處罰性公開性自愿性自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參加（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其別人和部門的信息完全保密。報告人可經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)、微信、電話、填寫報告表等多種形式具名或匿名報告，有關(guān)職能部門將嚴格保密。非處分性：報告內(nèi)容不作為對報告人或別人違章處分的根據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處分的根據(jù)。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)經(jīng)過有關(guān)職能部門公開和公告，分享醫(yī)療安全信息及其分析成果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量連續(xù)改善。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則

醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)科室：1、辨認與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改善提議。2、有關(guān)科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的連續(xù)質(zhì)量改善措施的實施。護理部：1、指派專人負責搜集有關(guān)護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給有關(guān)科室，提出改善提議。醫(yī)院各部門職責醫(yī)務(wù)科：1、指派專人于每七天的星期一負責搜集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給有關(guān)科室，提出改善提議。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：1、每季度討論各職能科室提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并對主要的不良事件進行討論分析，制定有關(guān)事件的質(zhì)量連續(xù)改善措施或提議，會后以紀要和文件的形式下發(fā)。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到連續(xù)質(zhì)量改善等方面，予以報告的個人或科室一定的獎懲提議。醫(yī)院各部門職責醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。護理不良事件上報護理部。感染有關(guān)不良事件上報院感科。藥物不良事件上報藥劑科。設(shè)施不良事件上報總務(wù)科。器械不良事件上報器械科。每季度各職能科室將不良事件處理成果（《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》）最終統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)療安全（不良）事件報告接受部門書面報告。微信、網(wǎng)絡(luò)的形式報告。緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引起嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。醫(yī)療安全（不良）事件報告形式書面報告—報告表模板書面報告—案例醫(yī)療安全（不良）事件報告形式公眾號：srxrmyy不良事件報告微信號：srxrmyyylblsjbg

醫(yī)療安全（不良）事件報告形式醫(yī)療安全（不良）事件報告形式醫(yī)療安全（不良）事件報告形式醫(yī)療安全（不良）事件報告形式醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程一般意見（提出處理意見）各科室或個人具名或匿名報告醫(yī)療安全（不良）事件職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、總務(wù)科等）重大事件分管院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會討論提出重大實施意見召開院務(wù)會（決定實施意見）闡明：職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響原因及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促有關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。早發(fā)覺早報告（一）一般事件（Ⅲ級事件或Ⅳ級事件）報告時限為24-48小時以內(nèi)；（二）嚴重不良事件（Ⅰ級事件或Ⅱ級事件）或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同步口頭或電話電話上報職能科室，由其核實成果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。事后在24-48小時內(nèi)補填《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》。醫(yī)療安全（不良）事件報告制度時限1、鼓勵自愿報告，對主動報告且主動整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處分。每上報一例醫(yī)療安全（不良）事件，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會確認后，予以30元/例的獎勵。對阻止重