急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染1、急性上呼吸道感染簡稱上感，為咽喉部及其以上（涉及鼻腔、咽或喉部）急性炎癥的總稱。2、一般病程短、病情輕，具有自限性，預(yù)后良好。3、主要病原體是病毒，少數(shù)為細(xì)菌。

流行病學(xué)1、好發(fā)于冬季，多為散發(fā)，可在氣候突變時，小規(guī)模流行。2、經(jīng)過空氣、接觸傳播。3、機(jī)體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，且輕易變異，病毒間也無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。

病因和發(fā)病機(jī)制1、多數(shù)（70%-80%）由病毒感染引起，涉及鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感、副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。2、少數(shù)（20%-30%）由細(xì)菌引起，多為口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。3、受涼、淋雨、氣候突變、過分勞累等可降低呼吸道局部防御功能。4、免疫力低下，或有慢性呼吸道疾病，如扁桃體炎、鼻竇炎者更易發(fā)病。

病因和發(fā)病機(jī)制

病理1、組織學(xué)上可無明顯病理變化，可出現(xiàn)上皮細(xì)胞受損，單核細(xì)胞浸潤。2、繼發(fā)細(xì)菌感染，可有中性粒細(xì)胞浸潤。3、黏膜局部充血造成出現(xiàn)鼻塞、咽喉疼痛，咽鼓管水腫造成聽力障礙或誘發(fā)中耳炎。4、呼吸道上皮損傷及炎癥因子入血，造成病人發(fā)燒、全身肌肉酸痛等。臨床體現(xiàn)1、一般感冒（俗稱“傷風(fēng)”或稱上呼吸道卡他)：主要體現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、流涕，打噴嚏，若病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)造成上呼吸道傳入神經(jīng)高度敏感，可出現(xiàn)咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴漏感。臨床體現(xiàn)2、急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎臨床體現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎可有聲嘶、講話困難、發(fā)燒、咽痛、咳嗽，咳嗽可使咽痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大和觸痛。臨床體現(xiàn)3、急性皰疹性咽峽炎：多見于夏季小朋友發(fā)病，成人極少見，由柯薩奇病毒A引起。體現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)燒，病程約1周。查體見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅潤。臨床體現(xiàn)4、急性咽結(jié)膜炎：多發(fā)于夏季，小朋友多見，因游泳傳播。主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。體現(xiàn)為發(fā)燒、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血，病程4-6天。臨床體現(xiàn)5、急性咽扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急、咽痛明顯，伴畏寒、發(fā)燒，體溫可達(dá)39℃以上，查體見咽充血、扁桃體腫大，其表面可見黃色膿性分泌物，有時可捫及頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。試驗室檢驗1、血液檢驗：病毒感染者白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞百分比升高。細(xì)菌感染者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，并核左移現(xiàn)象。2、病原學(xué)檢驗：病毒檢驗可用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子免疫熒光法等。細(xì)菌檢驗可用血培養(yǎng)+藥敏試驗。

并發(fā)癥1、少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎，以咽炎為體現(xiàn)的上感，部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎。2、有基礎(chǔ)疾病者，可使其急性加重。診療及鑒別診療1、診療：根據(jù)鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢驗可作出臨床診療。一般無需病因診療。特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離。2、鑒別診療：可與過敏性鼻炎、流行性感冒等相鑒別。

治療1、一般治療：注意休息，多飲水，戒煙、戒酒，保持室內(nèi)空氣流通，生活規(guī)律、加強(qiáng)體育鍛煉等。2、對癥治療：對急性咳嗽、鼻后滴漏、咽干的患者，可予偽麻黃堿減輕鼻部充血。小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征，有哮喘病史者，忌用阿司匹林。

治療3、抗生素治療：用于有白細(xì)胞升高，咽部膿苔、咳黃痰、流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)。16歲如下禁用喹諾酮類抗生素。

治療4、抗病毒治療：對于免疫缺陷病人，早期可予奧司他韋和利