睡眠障礙的康復(fù)治療

睡眠障礙的康復(fù)治療睡眠障礙的康復(fù)治療睡眠障礙的康復(fù)治療非迅速眼動（NREM）睡眠睡眠構(gòu)造迅速眼動（REM）睡眠二睡眠的生理病理機制

非迅速眼動（NREM）睡眠睡眠構(gòu)造迅速眼動（REM）睡眠

二睡眠的生理病理機制是人類和其他哺乳動物先天具有的一種相對獨立的生物節(jié)律，不依賴于自然界的晝夜交替。 特殊構(gòu)造：視交叉上核丘腦、下丘腦腦干中縫核、孤束核網(wǎng)狀構(gòu)造大腦皮質(zhì)褪黑素、腫瘤壞死因數(shù)（TNF）、白介素-1（IL-1）等

睡眠－覺醒節(jié)律

二睡眠的生理病理機制（一）多導(dǎo)睡眠圖是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是睡眠腦電圖的進(jìn)一步發(fā)展與完善。涉及腦電圖（EEG）、肌電圖EMG）、眼動電圖（EOG）、心電圖（ECG）和呼吸描記裝置等，是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有利于失眠程度的客觀評價及失眠癥的鑒別診療。是Bussy等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評表，簡樸易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試成果有較高的有關(guān)性，已成為國內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評估的常用量表。三睡眠障礙的評估措施國內(nèi)除使用PSQI量表外，SRSS為臨床常用的睡眠自我評估量表，項目較全方面，內(nèi)容詳細(xì)，措施簡便易行，能在一定程度上了解被調(diào)查者近一種月內(nèi)的睡眠情況，分?jǐn)?shù)越高提醒睡眠情況越差。三睡眠障礙的評估措施夜帽（nightcap）微動敏感床墊肢體活動電圖（actigraph）喚醒標(biāo)識儀（arousalmarker）清醒狀態(tài)維持試驗電子瞳孔描記儀三睡眠障礙的評估措施（一）失眠按其體現(xiàn)形式分：入睡性失眠睡眠維持性失眠早醒性失眠按失眠時間的長短分：一過性失眠：指偶爾失眠短期失眠：失眠連續(xù)時間少于3周長久失眠：失眠存在時間超出3周

四睡眠障礙的分類

按病因可分：軀體原因環(huán)境原因精神原因藥源性特發(fā)性失眠

四睡眠障礙的分類

是一種疾病，指白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和入睡前幻覺。這種人不能駕駛機動車、操縱機器和任何有危險的工作，嚴(yán)重者不能單獨外出行動。

四睡眠障礙的分類

一種嚴(yán)重的睡眠障礙，因為整夜反復(fù)打鼾、呼吸暫停、憋醒，睡眠質(zhì)量很差，白天頭昏腦脹、嗜睡、口干舌燥、記憶力減退，白日過分嗜睡癥狀非常突出，也是白日過分嗜睡的常見原因之一。這種人易患心腦血管病和老年癡呆，呼吸暫停時間過久，還可造成猝死。

四睡眠障礙的分類

又稱夜間肌陣攣（PLMD），是睡眠期節(jié)律性不自主運動中最多見的一種。為睡眠時不自主地、不間斷地作腿部運動、有時也可涉及手臂。其發(fā)作有規(guī)律性，涉及發(fā)作時間規(guī)律和發(fā)作方式的規(guī)律性。

四睡眠障礙的分類

也稱Ekbom綜合征。傍晚或晚間坐臥時，發(fā)生雙側(cè)下肢但常以一側(cè)為重的難以名狀和忍受的不適感，以膝部、股部的深部感覺不適為主，平靜和睡前可愈加重，且范圍擴大，迫使患者須不斷走動或甩動患肢，才干緩解癥狀?；颊叱＝辜辈话不驑O度痛苦，使癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響睡眠情況。

四睡眠障礙的分類

患者處于連續(xù)的倦睡或昏睡狀態(tài)，發(fā)作時外界強刺激可使其覺醒，但刺激停止不久又入睡。見于第三腦室壁、導(dǎo)水管、中腦和下丘腦病變。如腫瘤、外傷、炎癥、血管病、寄生蟲病、阻塞性腦積水、韋尼克腦病、甲狀腺或垂體功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒癥、鎮(zhèn)定藥過量等。

四睡眠障礙的分類

體現(xiàn)為發(fā)作性嗜睡，伴有貪食，其含量為正常人的3倍。醒動不安、沖動行為、定向障礙。每次發(fā)作可連續(xù)數(shù)天至一周，每年發(fā)作3～4次。間歇期如常，男性多見，多在10～20歲發(fā)病，成年后可自愈。發(fā)作時腦電波見θ波活動，發(fā)病可能與癲癇有關(guān)。

四睡眠障礙的分類

為一種睡眠中的自動活動。體現(xiàn)為睡眠中忽然坐起或站立、行走、甚至進(jìn)行某些熟悉的工作，對其講話可無反應(yīng)或喃喃自語。每次連續(xù)數(shù)分鐘，事后無記億。小朋友多見，成年后可自愈。成年發(fā)作多伴有精神疾思，如精神分裂癥，神經(jīng)癥等。

四睡眠障礙的分類

是指睡眠的始發(fā)(sleeponset)和睡眠維持(sleepmaintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動(如疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。體現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實（覺醒過多）、睡眠表淺（缺乏深睡）、早醒和睡眠不足軀體原因生理原因心理原因精神原因藥物原因老年性失眠環(huán)境原因（一）診療要點1.主觀原則（臨床原則）主訴睡眠生理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致；僅有睡眠量降低而無白日不適（短睡者）不視為失眠。2.客觀原則根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖成果來判斷：睡眠潛伏期延長（>30min）；實際睡眠時間降低（每夜不足6個半小時）；覺醒時間增多（每夜超出30min）。根據(jù)《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診療原則》(CCMD-2-R)：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，涉及入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每七天至少發(fā)生3次，并連續(xù)1個月以上。失眠引起明顯的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降或阻礙社會功能。不是任何一種軀體疾病或精神疾病。七失眠的診療與鑒別診療主要是病因鑒別，涉及如下：疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系統(tǒng)性疾病引起的失眠；抑郁癥性失眠；β-受體阻滯劑、SSRI等藥物所致失眠；睡眠行為異常所致失眠；晝夜節(jié)律紊亂所致失眠；不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征等原發(fā)性疾病所致失眠。七失眠的診療與鑒別診療（一）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診療原則制定的失眠嚴(yán)重程度評估計表。具有很好的信度、效度和診療效能，且具有簡潔合用的特點。張宏根等自行設(shè)計的睡眠障礙量表(SDRS)。不論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置方面SDRS都與AIS相同。八、失眠的評估措施

量表條目主要功能L睡眠充分否睡眠時間及其對社會功能影響的總體主觀感受2睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量的主觀體驗3睡眠長度總睡眠時間的客觀記錄4早段失眠、頻度難以入睡發(fā)生頻率5早段失眠、程度入睡困難程度及睡眠潛伏期的客觀記錄6中段失眠、頻度睡眠不深，中途醒轉(zhuǎn)頻率7中段失眠、程度睡眠不深而醒轉(zhuǎn)后再次入睡情況8末段失眠、頻度早醒發(fā)生頻率9末段失眠、程度早醒時間10醒后不適感因失眠而造成的不適感，如:頭暈、困倦、疲乏等八、失眠的評估措施睡眠日志是一項對失眠診療、治療和研究極具價值的信息，有利于了解個人睡眠的詳細(xì)情況和提供失眠的數(shù)字化資料。在失眠期間，堅持記日志有利于回答如下問題：失眠的誘因是什么？是什么原因造成失眠的連續(xù)存在？是否與每年、每月或每七天的某一特定時間有關(guān)？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、失眠的評估措施是卡斯卡登和德門特兩位教授設(shè)計專門測定在缺乏警惕原因情況下生理睡眠傾向性。目前已將其用作評估白日過分嗜睡的嚴(yán)重程度、治療效果與鑒別診療的主要客觀指標(biāo)。八、失眠的評估措施（一）治療目的建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能，患者應(yīng)學(xué)會控制與糾正多種影響睡眠的行為與認(rèn)知原因，變化與消除造成睡眠紊亂慢性化的連續(xù)性原因。幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠構(gòu)造，擺脫失眠的困擾。藥物治療治療原則：應(yīng)用最小有效劑量；間斷用藥，每七天2～4次；短期用藥，長久用藥不宜超出3～4周；停藥時要逐漸停藥；預(yù)防停藥后反彈。九失眠的治療苯二氮卓類(benzodiazepines,BZD)：最常用的失眠治療藥物新型非苯二氮卓類藥物抗精神病藥物抗組胺藥松果體素（melatomin，MT）：也稱褪黑素抗抑郁藥九失眠的治療（1）心理治療（2）睡眠衛(wèi)生教育（3）認(rèn)知-行為治療（cognitive-behavioraltreatment）定義即覺得患者對現(xiàn)實體現(xiàn)出的某些不正常的或適應(yīng)不良的情緒和行為，是源自不正確的認(rèn)知方式，而認(rèn)知方式，則是來自個體在長久生活實踐中逐漸形成的價值觀念，但自己不一定能明確意識到。所以，指出這種不正確的、不良的認(rèn)知方式，分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。九失眠的治療行為干預(yù)：即刺激控制療法睡眠限制療法（sleeprestrictiontherapy）：即縮短在床上的時間及實際的睡眠時間，經(jīng)過限制睡眠的措施來提升睡眠的有效率。放松療法（relaxationtherapy）：放松治療適于那些因過分警醒而失眠的患者。常用的放松措施有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、太極拳等。九失眠的治療森田療法：20世紀(jì)23年代，日本的森田正馬經(jīng)過20數(shù)年的探索和實踐，把當(dāng)初的某些主要治療措施如平靜及隔離療法、作業(yè)療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)建了一種治療神經(jīng)癥的心理療法——森田療法。其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看待人們原有的欲望與不安，科學(xué)地分析人的情感心理構(gòu)造。生物反饋療法九失眠的治療（4）光療法（brightlighttherapy）：定時暴露于強光(7000－12023LX)下2—3日，人的睡眠節(jié)律能夠轉(zhuǎn)換；晨或夜間強光治療可使睡眠時相前移或后移。（5）時相療法：囑患者每日將睡眠時間提前數(shù)小時，直至睡眠—覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。（6）其他物理治療：例如，磁療、直流電離子導(dǎo)入、水療、負(fù)離子等。（7）蘋果療法：措施是每晚睡前在床頭放幾種新鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般15～30分鐘能夠產(chǎn)生作用。覺得蘋果具有的芳香氣質(zhì)，能增長人類的α腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)定神經(jīng)有關(guān)。九失眠的治療推拿療法飲食療法中草藥療法針灸療法

九失眠的治療發(fā)作性睡病嚴(yán)格按照作息時間表，每天幾乎在同一時間上床睡覺和起床；必要時每天1～2次小睡；增長體育活動，防止煩惱或反復(fù)性任務(wù)；仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案，在藥物治療過程中出現(xiàn)什么變化或問題時應(yīng)立即報告醫(yī)生。

變化睡眠的體位，以減輕呼吸道的壓迫；減肥和戒酒可能有益；防止使用安眠藥，因為安眠藥可克制呼吸，有使呼吸暫停加重的可能；使用有利于減輕鼻部和咽部充血的藥物療法；經(jīng)以上措施，仍有呼吸暫停發(fā)作者，可予以連續(xù)性呼吸道正壓（CPAP）治療；必要時采用消除上氣道阻塞的根本原因，例如：糾正鼻咽腔阻塞性病變、口咽腔手術(shù)、頜面部手術(shù)等。十其他睡眠障礙的治療

主要使用多巴胺能類、苯二氮卓類和鴉片類（可待因、美沙酮、曲馬多等）三類藥物。美多巴或息寧，對脊髓病變引起者一樣有很好療效。對外傷后引起者，睡前可使用氯硝安定（1～2mg），連同繼發(fā)的白日過分嗜睡等都有好轉(zhuǎn)。十其他睡眠障礙的治療藥物治療多巴胺能藥物或多巴胺促效劑抗痙劑苯二氮卓類藥物其他：冬眠靈心得安