老年護理學(xué)第四講老年人的心理健康評估及護理

老年人的心理健康評估及護理教師：林曉鴻老年護理學(xué)中山大學(xué)新華學(xué)院目錄一老化的心理學(xué)理論二老年人心理健康評估三老年人的心理衛(wèi)生四老年期精神障礙病人的護理一老化的心理學(xué)理論P25（一）人格發(fā)展理論

弗洛伊德的人格發(fā)展理論（5階段）口唇期肛門期性蕾期潛伏期生殖期80歲的老李，是一位離休老干部，半生戎馬，坦率正直。去年因病住院調(diào)理，卻對照顧他的中年女護工產(chǎn)生了“愛好”，時常趁機摸摸手、摟摟抱抱，子女接到護工投訴后覺得丟臉，遂將其接回家中。今年再來時，已經(jīng)整天胡言亂語，不認識任何人了。

例175歲的老喬，是位老教授，家庭和睦。六個月前被子女發(fā)覺時常出入街邊的發(fā)廊，上街老愛盯著美女看。后來幾乎每天往外跑，好幾次都找不到回家的路，被民警送回來，令家人苦惱不已。

例2例3老不正經(jīng)、好色爭吃搶喝、異食癖隨處大小便“說臟話”當(dāng)眾裸體（一）人格發(fā)展理論優(yōu)點能夠解釋某些老年人行為，如老年癡呆患者的“異食癖”“返老還童”現(xiàn)象缺陷忽視了人格發(fā)展的終身性（一）人格發(fā)展理論

埃里克森的心理社會發(fā)展理論（8階段）階段沖突人格發(fā)展任務(wù)發(fā)展障礙成年早期（18~24歲）親密VS孤獨建立親密感，避免孤獨感與社會疏離時感覺孤獨成年中期（24~50歲）繁衍VS停滯獲得繁殖感，避免停滯感不關(guān)心別人與社會，缺少生活意義成年晚期（50歲以后）自我完善VS絕望獲得完善感，避免絕望與沮喪悔恨舊事，絕望無力（一）人格發(fā)展理論埃里克森的心理社會發(fā)展理論（8階段）老年期的任務(wù)是發(fā)展自我整合發(fā)展不好會出現(xiàn)絕望能否發(fā)展好與過去各階段心理危機任務(wù)的完畢情況有關(guān)（一）人格發(fā)展理論懷舊治療（回憶療法）重溫過去的事件和經(jīng)驗人生回憶，接納自己的過去，坦然面對將來的死亡經(jīng)過回憶，使用熟悉的知識技能和思維方式來培養(yǎng)穩(wěn)定的行為模式六十五歲后來，爸爸（梁光正）熱衷于到處尋找散落的表弟兄姐妹們……這份熱力、這份堅決在他執(zhí)意尋找舊情人蠻子時加倍暴發(fā)……種種博弈讓“這個”爸爸的形象在時間的幕布上一點點顯影：執(zhí)拗、堅持、不屈不撓、我行我素……

例1他生命的意義全在于此，他在被子女們譏為荒唐的行動里鄭重地分配著、使用著自己所余無多的時光，坦然承受著它們帶來的難堪與苦楚。

例1（二）自我效能理論班杜拉的自我效能理論人的行為既受成果期望的影響，更受自我效能期望的左右自我效能是人類行為的決定性原因人行為行為成果成果期望效能期望效能的影響原因：個人的直接經(jīng)驗替代性經(jīng)驗言語勸說情緒和生理狀態(tài)情景條件（二）自我效能理論應(yīng)用經(jīng)過提升老年人的自我效能感，增強他們對執(zhí)行健康行為能力的自信心學(xué)習(xí)能力記憶力依從性二老年人心理健康評估P45（一）情緒和情感評估焦急感到受到威脅時的緊張的、不快樂的情緒體現(xiàn)：緊張、不安、暴躁、失眠評估措施訪談與觀察心理測試（HAMA、SAS、BAI）焦急可視化標(biāo)尺技術(shù)（一）情緒和情感評估抑郁失去某種非常注重或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體現(xiàn)：情緒低落、悲痛、自責(zé)、失眠、性欲減退評估措施訪談與觀察心理測試（HAMD、SDS、BDI、CES-D、GDS）抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)（二）認知功能評估認知個體推測和判斷客觀事物的思維過程體現(xiàn)方式：行為、語言認知功能涉及：感知覺記憶力了解判斷思維能力語言能力注意力定向力（二）認知功能評估測評措施：簡易智力狀態(tài)檢驗P27911個方面，30個小項回答正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕記“9”，不會記“7”，統(tǒng)計回答正確的小項數(shù)臨界值：文盲17分，教育年限≤6年20分，教育年限>6年24分請閉上您的眼睛！（二）認知功能評估測評措施：簡易智力狀態(tài)檢驗簡易操作智力狀態(tài)問卷篩查短表：1分鐘回憶復(fù)述3個事項畫鐘測試簡易認知功能測試三老年人的心理衛(wèi)生P71（一）老年人的心理變化感知覺的變化感覺：老花眼、聽力下降、味覺減退→誤解、誤聽別人的意思→猜疑、敏感、心因性偏執(zhí)知覺：定向力障礙→對時間、地點、人物辨識不清（一）老年人的心理變化記憶的變化生理基礎(chǔ)：中樞膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能減退記憶特點：近事輕易遺忘，遠事記憶尚好再認能力可，回憶能力相對較差，有命名性遺忘有意記憶為主，無意記憶為輔機械記憶不如年輕人，但了解性記憶、邏輯記憶尚可（一）老年人的心理變化智力的變化流體智力逐漸下降晶體智力保持穩(wěn)定，甚至有所提升高齡后，流體智力和晶體智力均下降，但流體智力下降更明顯（一）老年人的心理變化思維的變化形成概念處理問題發(fā)明性思維邏輯推理思維過程受影響，但個體差別大（一）老年人的心理變化人格的變化喜歡反復(fù)嘮叨，害怕忘事學(xué)習(xí)新事物的能力降低喜歡用老經(jīng)驗辦事，顯得刻板、固執(zhí)、保守喜歡懷舊和發(fā)牢騷對健康和經(jīng)濟方面非常關(guān)注，且焦急不安（一）老年人的心理變化情感和意志的變化個體差別較大與年齡增長的關(guān)系不大，更多的是與社會地位發(fā)生較大變化、生活條件出現(xiàn)較大變化有關(guān)退休、喪偶、重大疾病、家庭關(guān)系（二）影響老年人心理變化的原因多種生理功能的減退社會地位的變化家庭人際關(guān)系營養(yǎng)情況體力或腦力過勞睡眠障礙疾?。ㄈ├夏耆诵募舭l(fā)展的主要矛盾角色變化與社會適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾（四）老年人常見的心理問題焦急抑郁孤單自卑離退休綜合癥空巢綜合癥kon“再這么下去，我們?nèi)叶家罎⒘?！”近日，市民李女士帶著父母來到市第二醫(yī)院老年病科門診，希望醫(yī)生幫忙緩解母親的失眠問題。李女士的母親吳阿姨今年已經(jīng)74歲了，睡眠一直不好，近來兩個月幾乎沒有睡過一種安穩(wěn)覺。吳阿姨睡不著的時候，就遷怒于老伴，午夜三更非得把老伴叫醒，例1一邊哭，一邊責(zé)罵。吳阿姨怪老伴不關(guān)心自己，她夜夜睡不著，他還能呼呼大睡，伴隨失眠的加重，吳阿姨的焦躁變本加厲，夫妻倆矛盾不斷，身體也受到了影響。吳阿姨的脾氣越來越大，對子女嘮叨起來也沒完沒了，，一遍遍反復(fù)著相同的話題。家人只要體現(xiàn)出不耐煩，吳阿姨就會火冒三丈，抹著眼淚說家人不關(guān)心照顧她。

例1王女士今年63歲，退休那年女兒榮榮恰好生孩子，她就接起了帶孩子的重擔(dān)。榮榮產(chǎn)后身體不好，孩子衣食起居就都是王女士這個姥姥一種人照顧，連晚上外孫也是跟她一起睡，怕榮榮休息不好。外孫上小學(xué)了，女兒把外孫接回去跟他們兩口子住，連放學(xué)沒時間接都不再麻煩孩子姥姥，而是把孩子送進課后看護班。

例2好幾種月，王女士都沒怎么親近過一手帶大的外孫，會面也頂多吃個飯的工夫。這下，連鄰居都看出來，王女士此前那種精神頭全沒了，時常神情恍惚，在家時就一種人躲屋里哭，有時能哭到后午夜。漸漸的，失眠、心情煩躁、胸悶心慌等病癥全找上了王女士，到處尋醫(yī)問藥也不見好。

例2（四）老年人常見的心理問題焦急急性焦急：忽然感到不明原因的驚恐、緊張、心煩意亂、坐臥不安、失眠，有的老人會激動、哭泣，伴軀體癥狀。慢性焦急：連續(xù)性精神緊張，經(jīng)常提心吊膽，敏感警惕，易激惹，易與別人發(fā)生沖突。（四）老年人常見的心理問題焦急預(yù)防和護理：評估焦急程度針對原因處理——應(yīng)激事件、疾病、疑病、藥物指導(dǎo)老年人保持良好心態(tài)子女了解尊重重度焦急用藥治療——抗焦急藥（四）老年人常見的心理問題抑郁我國老年人中40%存在抑郁癥狀體現(xiàn)：情緒低落、思維緩慢、行為活動降低老年人抑郁：隱匿性抑郁——心境低落不明顯，軀體癥狀為主疑病癥狀假性癡呆自殺行為75歲的青島市民孫洪楠，沒有子女，也無弟兄姐妹，8年前，老伴因患胃癌離世，目前家里只剩她一種人。在采訪中，她說的最多的一種詞就是“習(xí)慣了”?！斑^節(jié)的時候，看人家有那么些人，熱熱鬧鬧的。我就自己一種人在家里，心里不好受，那時候我就睡覺?！?2歲空巢老人劉蟬思告訴記者感到孤單，看看人家，再比比自己肯定難受，有時自己趴在被窩掉眼淚。例1馬鞍山市第四人民醫(yī)院精神科主任姚獻虎指出，目前自殺要點的人群，第一種就是老年人群，此類老人首先的癥狀都是長久失眠，然后沒有食欲，體重迅速減輕，不愿與人交往，不少患者就診中甚至還透露“人老了活著沒意思，想早點死掉”的念頭。在安徽馬鞍山市第四人民醫(yī)院，80歲高齡的周奶奶正在跟醫(yī)生進行日常交流。在過去的30年里，她的抑郁癥反復(fù)發(fā)作，先后三次試圖自殺。例2（四）老年人常見的心理問題抑郁預(yù)防和護理：嚴(yán)防自殺防止促發(fā)原因——應(yīng)激事件、慢病、空巢、增齡等采用認知心理療法藥物治療——抗抑郁藥電休克治療（四）老年人常見的心理問題孤單1/3~2/3的老人有孤單感，尤其是被動空巢、剛剛離退休、喪偶、慢病者孤單老人的死亡率和癌癥發(fā)病率是正常人的2倍體現(xiàn)：傷感、哭泣、抑郁、顧影自憐、不良生活方式、自殺（四）老年人常見的心理問題孤單預(yù)防和護理：社會予以關(guān)注和支持子女注重精神贍養(yǎng)喪偶老人的求偶需求老年人需要再社會化（四）老年人常見的心理問題自卑原因：老化、疾病引起生活能力下降；角色轉(zhuǎn)換障礙；家庭矛盾體現(xiàn)：懷疑自己的能力，不能體現(xiàn)自己，自我封閉許多老人每天總在公園里轉(zhuǎn)悠，不到吃飯、睡覺的時間都不想回家。覺得家里冷清，沒人說話，心煩!孩子家遠、工作忙，不能常來。自己身體不好了，干不了什么，去了也是給孩子添亂。老人們覺得自己成了孩子的累贅，自卑心理使他們不得不面對孤單、失落。例1（四）老年人常見的心理問題自卑預(yù)防和護理：尊老敬老鼓勵老人參加社會對于生活不能完全自理的老人，注意保護其自尊心（四）老年人常見的心理問題離退休綜合征老年人因為退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式，而出現(xiàn)焦急、抑郁、悲痛、恐驚等悲觀情緒，或產(chǎn)生偏離常態(tài)的行為。（四）老年人常見的心理問題離退休綜合征——體現(xiàn)坐臥不安、行為反復(fù)、無所適從、逼迫行為注意力不能集中易怒、多疑、對現(xiàn)實不滿、懷舊、固執(zhí)偏見失眠、多夢、心悸、燥熱無力感、無用感、無助感、無望感今年我爸爸堅持提前退休回家了，但他沒法去適應(yīng)其他工作，也時常情緒低落和躁動！每天家里的氣氛都很緊張！他的性格也和此前大不同，喜歡計較和多管閑事。不懂得怎么去勸解他，他很要面子！目前懊悔也不向我母親低頭認可他提前退休的這個決定是錯的，所以時常覺得我們?nèi)慷荚趬核?，也時常說要自己去找工作，但一直都沒有去行動。例1（四）老年人常見的心理問題離退休綜合征——好發(fā)人群個性特征——事業(yè)心強、好勝、偏激、固執(zhí)無心理準(zhǔn)備，忽然退休職業(yè)種類——領(lǐng)導(dǎo)性別——男性社會支持——社會交往少、愛好愛好少（四）老年人常見的心理問題離退休綜合征預(yù)防和護理：正確看待離退休做好離退休心理行為準(zhǔn)備防止因退休產(chǎn)生悲觀不良情緒營造良好環(huán)境建立良好的社會支持系統(tǒng)（四）老年人常見的心理問題空巢綜合征空巢家庭：指家中無子女或子女成人后相繼分離出去，只剩余老年人獨自生活的家庭?？粘簿C合癥：空巢老人因為人際疏遠、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺。（四）老年人常見的心理問題空巢綜合征我國空巢老人數(shù)達成老年人口的二分之一體現(xiàn)：精神空虛，無所事事孤單、悲觀、社會交往少軀體化癥狀——失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、消化性潰瘍（四）老年人常見的心理問題

空巢綜合征預(yù)防和護理：未雨綢繆，正視“空巢”——養(yǎng)兒防老夫妻扶持，相惜相攜回歸社會，安享悠閑對癥下藥，心病醫(yī)心子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)政策扶持，社會合力四老年期精神障礙病人的護理P83指因為膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。老年期抑郁癥（depressioninelderly）老年期抑郁癥（depressioninelderly）發(fā)生率隨年齡增長而增高：老年女性發(fā)病率高于男性我國老年女性發(fā)病率約55.3%危險性不大但影響生活質(zhì)量：引起身體異味、尿路反復(fù)感染、皮膚糜爛造成老年人孤僻、抑郁老年期抑郁癥（depressioninelderly）發(fā)生原因：不穩(wěn)定性膀胱——膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物藥物作用——利尿藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)定安眠藥等心理原因——焦急、抑郁等其他——便秘、活動情況1.健康史一般資料：年齡、性別、家庭構(gòu)造、社會參加、飲酒情況等尿失禁的原因

（一）護理評估（一）護理評估2.尿失禁的情況：失禁發(fā)生的時間、流出的尿量、失禁時有無尿意是否有誘發(fā)原因——咳嗽、打噴嚏等排尿時是否有伴發(fā)癥狀——尿急、尿頻、夜尿、排尿緊迫感（一）護理評估3.輔助檢驗：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿生化檢驗測定殘余尿量、膀胱測壓尿墊試驗、排尿統(tǒng)計排尿期膀胱尿道造影膀胱壓力、尿道壓力、尿流率、肌電圖檢驗（一）護理評估4.心理-社會檢驗：是否發(fā)生孤僻、抑郁心理是否發(fā)生社會交往障礙家庭經(jīng)濟承擔(dān)和精神承擔(dān)壓力性尿失禁與老年退行性變化、手術(shù)、肥胖等有關(guān)緊迫性尿失禁與老年退行性變化、液體攝入過多、尿路感染等有關(guān)反射性尿失禁與老年退行性變化、脊髓損傷等引起傳播障礙有關(guān)社會交往障礙與尿頻、異味引起的不適、困窘和緊張有關(guān)知識缺乏缺乏尿失禁治療、護理和預(yù)防知識有皮膚完整性受損的危險與尿液刺激皮膚、輔助用具使用不當(dāng)有關(guān)（二）常見護理診療1.護理目的：行為訓(xùn)練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復(fù)鍛煉患者接受現(xiàn)狀，主動配合治療護理，恢復(fù)參加社交活動患者日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥發(fā)生（三）護理計劃與實施2.尿失禁護理用具：失禁護墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接尿袋保鮮膜袋接尿法一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋（三）護理計劃與實施3.幫助行為治療：生活方式干預(yù)盆底肌肉訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練（三）護理計劃與實施4.用藥護理：一線藥物：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑鎮(zhèn)定抗焦急藥鈣拮抗劑前列腺素合成抑郁劑不要依賴藥物，要配合功能鍛煉（三）護理計劃與實施5.手術(shù)護理6.心理調(diào)適7.健康指導(dǎo)皮膚護理飲水飲食和大便管理康復(fù)活動其他指導(dǎo)（三）護理計劃與實施（四）護理評價護理目的是否實現(xiàn)行為訓(xùn)練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復(fù)鍛煉患者接受現(xiàn)狀，主動配合治療護理，恢復(fù)參加社交活動患者日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解尿失禁及其處理的有關(guān)知識指因為膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。加入P32三、需求驅(qū)動的癡呆有關(guān)行為模式老年期癡呆（seniledementia）老年期癡呆（seniledementia）發(fā)生率隨年齡增長而增高：老年女性發(fā)病率高于男性我國老年女性發(fā)病率約55.3%危險性不大但影響生活質(zhì)量：引起身體異味、尿路反復(fù)感染、皮膚糜爛造成老年人孤僻、抑郁老年期癡呆（seniledementia）

發(fā)生原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患——腦卒中、脊髓損害手術(shù)創(chuàng)傷——直腸癌根治術(shù)、前列腺切除術(shù)等分娩損傷——子宮脫垂、膀胱膨出婦女絕經(jīng)期后——雌激素缺乏尿潴留——前列腺增生、尿道狹窄等1.健康史一般資料：年齡、性別、家庭構(gòu)造、社會參加、飲酒情況等尿失禁的原因

（一）護理評估（一）護理評估2.尿失禁的情況：失禁發(fā)生的時間、流出的尿量、失禁時有無尿意是否有誘發(fā)原因——咳嗽、打噴嚏等排尿時是否有伴發(fā)癥狀——尿急、尿頻、夜尿、排尿緊迫感（一）護理評估3.輔助檢驗：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿生化檢驗測定殘余尿