第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

湖南醫(yī)藥職業(yè)中檔專業(yè)學(xué)校第十九章

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理彭靖老師第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第一節(jié)避孕第二節(jié)絕育第三節(jié)終止妊娠第四節(jié)計(jì)劃生育方法選擇目錄第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.素質(zhì)目的具有尊重關(guān)愛(ài)婦女，與計(jì)劃生育對(duì)象溝通，并提供優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)的能力2.知識(shí)目的（1）掌握計(jì)劃生育措施的選擇；宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理、適應(yīng)證、禁忌證、放置與取出術(shù)的注意事項(xiàng)（2）熟悉藥物避孕的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；藥物流產(chǎn)的使用方法及注意事項(xiàng)；手術(shù)流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)（3）了解其他避孕措施及輸卵管絕育術(shù)3.能力目的學(xué)會(huì)計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理配合技能學(xué)習(xí)目的第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)避孕的措施、護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施終止妊娠的措施、指征及護(hù)理措施計(jì)劃生育措施的選擇要點(diǎn)

難點(diǎn)絕育的護(hù)理人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育的主要內(nèi)容：節(jié)育：育齡夫婦以避孕為主優(yōu)生優(yōu)育：提升人口素質(zhì)計(jì)劃生育措施：涉及避孕、絕育及避孕失敗后的補(bǔ)救措施（人工終止妊娠）【概述】第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第一節(jié)避孕主要內(nèi)容一、概述二、藥物避孕三、工具避孕四、其他避孕措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（一）避孕概念用科學(xué)的措施，采用藥物、器具以及利用婦女的生殖生理自然規(guī)律，使婦女臨時(shí)不受孕（二）避孕措施藥物避孕、工具避孕、緊急避孕和安全期避孕【概述】第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

藥物避孕的機(jī)制:1.克制排卵2.變化宮頸黏液性狀3.變化子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能4.變化輸卵管的功能藥物避孕的優(yōu)點(diǎn):安全、有效、經(jīng)濟(jì)、以便規(guī)律服藥，避孕成功率可達(dá)99%一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.適應(yīng)證健康的育齡婦女均可服用避孕藥2.禁忌證（1）嚴(yán)重的心血管疾病、血液病、血栓性疾?。?）急慢性肝炎或腎炎、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾?。?）癌前病變、惡性腫瘤、子宮病變或乳房腫塊（4）＞45歲的月經(jīng)異常者；＞35歲的吸煙婦女（5）哺乳期、產(chǎn)后未滿六個(gè)月或月經(jīng)將來(lái)潮（6）嚴(yán)重精神病生活不能自理一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.知識(shí)缺乏缺乏藥物避孕使用措施的有關(guān)知識(shí)2.焦急與服藥后不適、藥物副作用、避孕失敗有關(guān)【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.擬用藥者能正確論述藥物的使用措施及注意事項(xiàng)2.擬用藥者能論述藥物的副作用及應(yīng)對(duì)措施，焦急緩解【護(hù)理目的】一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.用藥指導(dǎo)（1）短效口服避孕藥1）措施月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，每晚1片，連服22日2）注意事項(xiàng)漏服須于次晨（12小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)服，以免發(fā)生突破性出血或避孕失??；停藥后7日內(nèi)發(fā)生撤藥性出血即月經(jīng)；停藥7日尚無(wú)出血，第8日晚開(kāi)始服用第2周期藥【護(hù)理措施】一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥

7天尚無(wú)陰道出血，則當(dāng)晚開(kāi)始第二周期用藥第二次月經(jīng)來(lái)潮停藥短效口服避孕藥使用方法月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天

一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（2）長(zhǎng)久有效口服避孕藥首次于月經(jīng)周期第5日服1片，第10日服第2片；后來(lái)按第1次服藥時(shí)間每月服1片。（3）長(zhǎng)久有效避孕針（4）速效避孕藥（探親避孕藥）（5）緩釋系統(tǒng)避孕藥皮下埋置劑、微球和微囊避孕針、緩釋陰道避孕環(huán)一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理2.藥物副作用及護(hù)理（1）類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)變化（3）其他：體重增長(zhǎng)、皮膚色素從容，停藥后可自行消退或減輕；偶可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、皮疹、瘙癢及食欲增長(zhǎng)，必要時(shí)停藥一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理3.健康指導(dǎo)（1）妥善保管藥物，預(yù)防小朋友誤服；寄存于陰涼干燥處，藥物受潮后糖衣脫落可影響避孕效果。（2）按時(shí)服藥，漏服后12小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)服；注射避孕針劑時(shí)，應(yīng)注意將藥液抽吸潔凈，行深部肌內(nèi)注射；停用長(zhǎng)久有效避孕藥者，停藥后改用短效口服避孕藥3個(gè)月，預(yù)防月經(jīng)紊亂。（3）要求生育者在停用避孕藥6個(gè)月后再計(jì)劃懷孕一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.擬用藥者能否正確應(yīng)用避孕藥物2.擬用藥者是否了解藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，焦急是否緩解【護(hù)理評(píng)價(jià)】一、藥物避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理工具避孕

【概述】是利用工具阻止精子與卵子結(jié)合或變化宮腔內(nèi)環(huán)境而達(dá)成避孕的目的男用工具多采用陰莖套避孕女用工具有陰道套和宮內(nèi)節(jié)育器等措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理陰莖套的利弊

防止或降低STD的傳播延長(zhǎng)性交時(shí)間治療免疫性不孕預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)槟z過(guò)敏者不能使用乳膠制作的陰莖套工具避孕

第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理宮內(nèi)節(jié)育器種類：(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理：宮內(nèi)節(jié)育器可變化宮腔環(huán)境，干擾著床、毒害胚胎、殺傷精子等作用優(yōu)點(diǎn)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.健康史了解受術(shù)者的月經(jīng)史、生育史及既往健康情況，取器者的IUD類型、放置時(shí)間及取器原因，擬定術(shù)前3天無(wú)性生活史2.身體情況術(shù)前體溫＜37.5℃，婦科檢驗(yàn)生殖器官有無(wú)炎癥、腫瘤等異常3.心理-社會(huì)情況因害怕疼痛，緊張手術(shù)影響健康、性生活及再生育而體現(xiàn)出緊張、焦急4.輔助檢驗(yàn)B超或X線檢驗(yàn)擬定IUD位置及類型【護(hù)理評(píng)估】二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.焦急與緊張手術(shù)疼痛有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏IUD放置與取出的禁忌癥與副作用等有關(guān)知識(shí)3.潛在并發(fā)癥子宮穿孔、感染及IUD異位【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.受術(shù)者對(duì)手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，焦急緩解2.受術(shù)者了解IUD放置與取出的有關(guān)知識(shí),主動(dòng)配合手術(shù)3.受術(shù)者無(wú)并發(fā)癥發(fā)【護(hù)理目的】二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理2.宣傳教育IUD放置與取出術(shù)的有關(guān)知識(shí)（1）IUD放置術(shù)1）適應(yīng)證育齡婦女要求放置IUD而無(wú)禁忌證者2）禁忌證3）放置時(shí)間4）放置措施二、工具避孕【護(hù)理措施】第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理2）IUD放置禁忌證禁忌證月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過(guò)松、子宮脫垂、子宮畸形嚴(yán)重全身性疾患妊娠或妊娠可疑

二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理3）放置時(shí)間月經(jīng)潔凈后3～7日，無(wú)性生活者人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度＜10cm產(chǎn)后42天剖宮產(chǎn)術(shù)后六個(gè)月哺乳期閉經(jīng)排除妊娠者。二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理二、工具避孕4）放置措施如圖所示第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（2）IUD取出術(shù)1）適應(yīng)證副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥；改用其他避孕措施；帶器妊娠；計(jì)劃再生育；放置期限已滿需更換或絕經(jīng)1年2）取出時(shí)間月經(jīng)潔凈后3～7日，出血多者隨時(shí)可取二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（3）副作用及護(hù)理1）出血體現(xiàn)為經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，多發(fā)生于放置術(shù)后六個(gè)月內(nèi)。輕者一般不需處理或用止血?jiǎng)?duì)癥處理2）腰腹墜脹痛一般在數(shù)月后好轉(zhuǎn)，輕者不需處理，重者予以解痙劑治療效果不佳者可更換IUD型號(hào)或改用其他避孕措施二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

3.并發(fā)癥及其護(hù)理

（1）并發(fā)癥感染、子宮穿孔、節(jié)育器脫落、帶器妊娠或節(jié)育器異位、嵌頓、斷裂（2）護(hù)理措施做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意受術(shù)者有無(wú)腹痛；術(shù)后觀察體溫、腹痛及陰道流血情況，保持會(huì)陰清潔二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后可能有少許陰道出血及腹部輕微不適，無(wú)需處理，嚴(yán)重者及時(shí)就診（2）IUD放置術(shù)后休息3日，取出術(shù)后休息1日，2周內(nèi)禁性生活和盆浴，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)期和排便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫出（3）放置術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪1次，后來(lái)每年1次，隨訪于月經(jīng)潔凈后進(jìn)行（4）惰性IUD一般放置15～23年，活性IUD一般放置5～8年，到期者應(yīng)取出更換，以免影響避孕效果二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.受術(shù)者是否了解手術(shù)過(guò)程及可能發(fā)生的不適，焦急是否緩解2.受術(shù)者是否了解IUD放置與取出的有關(guān)知識(shí)3.受術(shù)者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】二、工具避孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（一）緊急避孕又稱房事后避孕1.概念指無(wú)保護(hù)性生活后或避孕失敗后的3～5日內(nèi)，為預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生而采用的避孕措施2.措施（1）放置IUD性生活后5日內(nèi)放置（2）緊急避孕藥無(wú)保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服用。左炔諾孕酮片（“毓婷”、“安婷”）首劑1片，12小時(shí)后再服1片。不宜作為常規(guī)避孕措施三、其他避孕措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（二）安全期避孕又稱自然避孕。月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵期前后4～5日內(nèi)為易受孕期，其他時(shí)間不易受孕為安全期。采用安全期進(jìn)行性生活（不用藥具）而達(dá)成避孕目的，稱安全期避孕排卵受情緒、健康、外界環(huán)境等原因的影響，失敗率高達(dá)20%以上，故不宜推廣（三）外用避孕藥三、其他避孕措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理安全期避孕二、其他避孕措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)藥物避孕避孕藥由雌、孕激素構(gòu)成，主要機(jī)制為克制排卵短效口服避孕藥：應(yīng)用最廣，措施為月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，每晚1片，連服22日副作用：類早孕反應(yīng)、突破性出血、閉經(jīng)及體重增長(zhǎng)和色素從容注意事項(xiàng)：按時(shí)服藥，漏服后12小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)服；停用長(zhǎng)久有效避孕藥后改用短效口服避孕藥3個(gè)月，預(yù)防月經(jīng)紊亂；要求生育者停用避孕藥6個(gè)月后再孕第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理宮內(nèi)節(jié)育器IUD是目前我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，帶銅IUD應(yīng)用最多；放置時(shí)間：月經(jīng)潔凈后3～7日，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度＜10cm、產(chǎn)后42天、剖宮產(chǎn)術(shù)后六個(gè)月或哺乳期閉經(jīng)排除妊娠取出時(shí)間：月經(jīng)潔凈后3～7日為宜（絕經(jīng)后六個(gè)月），出血多者隨時(shí)可取副作用：出血（多發(fā)生于放置術(shù)后六個(gè)月內(nèi)）和腰腹墜脹痛（一般在數(shù)月后好轉(zhuǎn)）關(guān)鍵要點(diǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理30歲婦女，剖宮產(chǎn)后六個(gè)月，尚在哺乳中，月經(jīng)已恢復(fù)正常，來(lái)院征詢避孕措施（1）該女性首選的避孕措施是什么？（2）采用此種避孕措施后，對(duì)該女性進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？思索題第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第二節(jié)絕育主要內(nèi)容一、概述二、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)三、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理概述女性絕育術(shù)經(jīng)過(guò)手術(shù)結(jié)扎輸卵管或藥物粘堵輸卵管等措施，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)成絕育目的措施：經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.健康史了解受術(shù)者年齡、月經(jīng)婚育史及既往史；2.身體情況體格檢驗(yàn)、盆腔檢驗(yàn)3.輔助檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢驗(yàn)4.適應(yīng)證育齡女性自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證；嚴(yán)重的全身性疾病不宜生育者5.禁忌證疾病急性期，盆腔感染或腹部皮膚感染灶；術(shù)前二十四小時(shí)內(nèi)兩次體溫≥37.5℃；全身情況差不能勝任手術(shù)者；嚴(yán)重神經(jīng)官能癥【護(hù)理評(píng)估】一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.恐驚與缺乏手術(shù)有關(guān)知識(shí)及疼痛有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏輸卵管絕育術(shù)的有關(guān)知識(shí)3.潛在并發(fā)癥感染、臟器損傷【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理2.知識(shí)宣傳教育（1）手術(shù)時(shí)間月經(jīng)潔凈后3～4日內(nèi)；人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48小時(shí)內(nèi)；哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕后；剖宮產(chǎn)術(shù)和非炎癥婦科手術(shù)時(shí)（2）麻醉措施局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉【護(hù)理措施】一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（3）手術(shù)過(guò)程：1）排空膀胱-仰臥臀高位-腹部皮膚常規(guī)消毒-局麻2）切口下腹正中恥骨聯(lián)合上方3～4cm處做約2cm切口，逐層進(jìn)入腹腔3）尋找提取輸卵管，抽芯近端包埋法結(jié)扎輸卵管4）清點(diǎn)器械敷料，關(guān)閉腹腔

一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后切口人流后或經(jīng)后切口抽芯近端包埋法結(jié)扎第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理3.并發(fā)癥及護(hù)理

（1）并發(fā)癥出血、感染和臟器損傷等（2）護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后注意觀察生命體征，有無(wú)腹痛及腹壁切口感染征象

4.健康指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連（2）術(shù)后休息3～4周，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活（3）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)：指在腹腔鏡直視下，采用機(jī)械手段或熱效應(yīng)使輸卵管受阻達(dá)成絕育目的優(yōu)點(diǎn)：切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快無(wú)需拆線等優(yōu)點(diǎn)，已成為絕育術(shù)者的首優(yōu)選擇二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)【護(hù)理措施】1.手術(shù)時(shí)間同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)2.麻醉措施局部浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉3.手術(shù)過(guò)程二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第三節(jié)終止妊娠主要內(nèi)容一、人工終止妊娠的措施二、護(hù)理評(píng)估三、常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題四、護(hù)理措施第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）一、人工終止妊娠的措施人工終止妊娠的措施與指征第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理是一種非手術(shù)終止早孕的措施。優(yōu)點(diǎn)措施簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作，痛苦小。尤適于手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮、屢次手術(shù)流產(chǎn)等常用藥物米非司酮（RU486）配伍米索前列醇（一）藥物流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（一）藥物流產(chǎn)2.適應(yīng)證妊娠≤49日，年齡＜40歲，

確診宮內(nèi)妊娠3.禁忌證（1）肝、腎及其內(nèi)分泌疾?。?）心血管系統(tǒng)疾病、癲癇、青光眼、高血壓等（3）過(guò)敏體質(zhì)，帶器妊娠（4）疑宮外孕（一）藥物流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理4.藥物及使用方法米非司酮25mg×6#米索前列醇0.2mg×3#使用方法:米非司酮25mg，每日口服2次，連續(xù)3日；第4日上午1次口服米索前列醇600μg?？崭箿厮帲ㄒ唬┧幬锪鳟a(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理5.藥物作用機(jī)制（一）藥物流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理5.注意事項(xiàng)（1）病情觀察服米索前列醇后入院觀察。1小時(shí)內(nèi)宮縮及少許陰道流血，多于服藥后6小時(shí)內(nèi)胚胎排出。注意生命體征、腹痛及陰道流血情況，檢驗(yàn)陰道排出物有無(wú)絨毛組織。（2）副反應(yīng)惡心、頭暈、乏力、腹瀉，多自行好轉(zhuǎn)出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和流血量多為主要副反應(yīng)，必要時(shí)清宮。出血時(shí)間連續(xù)10～14日（一）藥物流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理適應(yīng)證①因避孕失敗要求終止妊娠者②因多種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證①多種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，②生殖器官急性炎癥③術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上（二）手術(shù)流產(chǎn)人工流產(chǎn)術(shù):指在妊娠14周以內(nèi)，用人工措施終止妊的手術(shù)。涉及負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理3.手術(shù)過(guò)程（1）負(fù)壓吸引術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者手術(shù)過(guò)程：①暴露宮頸，消毒宮頸及陰道②探宮腔、擴(kuò)宮頸③吸刮宮腔④再次探測(cè)宮腔⑤取下宮頸鉗，用棉球拭凈宮頸及陰道內(nèi)血跡（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（2）鉗刮術(shù)：適于妊娠10～14周者手術(shù)過(guò)程：①暴露宮頸，消毒宮頸及陰道；②探宮腔、用器械或藥物擴(kuò)張宮頸；③卵圓鉗入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織（以免羊水栓塞），最終用刮匙清理宮腔（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理4.并發(fā)癥及處理

（1）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):

精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀

暫停手術(shù)；靜脈注射阿托品0.5～1mg，多可緩解，（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

處理：立即停止手術(shù)，住院觀察生命體征、腹痛及有無(wú)內(nèi)出血情況，必要時(shí)手術(shù)。（2）子宮穿孔原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過(guò)渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理4.并發(fā)癥及處理（3）吸宮不全手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留術(shù)后流血超出10日，有活動(dòng)性出血B超檢驗(yàn)有利于診療按不全流產(chǎn)處理（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（4）術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格處理臥床休息支持療法，主動(dòng)抗感染（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（5）其他：

1）漏吸

2）術(shù)中出血

3）羊水栓塞漏吸（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理附：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥①依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的措施。術(shù)前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒內(nèi)靜脈推注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)②氧化亞氮吸入法，起效快作用消失快，操作以便③1%～2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、宮頸表面麻醉法（二）手術(shù)流產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理人工措施終止中期妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)的過(guò)程與足月分娩近似

措施：依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)術(shù)和水囊引產(chǎn)（三）中期妊娠引產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)術(shù)（1）概述依沙吖啶(利凡諾)引產(chǎn)術(shù)，是目前常用的引產(chǎn)措施，有效率達(dá)90％～100％依沙吖啶是一種強(qiáng)力的殺菌劑。注入羊膜腔內(nèi)或羊膜外宮腔內(nèi)，可使胎盤變性壞死，刺激子宮收縮。胎兒吸收藥物后，中毒死亡（三）中期妊娠引產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（2）適應(yīng)證①適于妊娠13～28周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者②因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者③孕期檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)胎兒畸形者（3）禁忌證①急、慢性肝腎疾?、诙喾N疾病的急性期③生殖器官急性炎癥④剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)2年內(nèi)，陳舊性宮頸裂傷等⑤術(shù)前二十四小時(shí)內(nèi)2次體溫≥37.5℃（三）中期妊娠引產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理（4）手術(shù)過(guò)程排空膀胱，取仰臥位1）乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理鹽水，以免藥物沉淀），羊膜腔內(nèi)注射2）12～二十四小時(shí)后開(kāi)始宮縮，用藥后48小時(shí)左右胎兒胎盤娩出，過(guò)程與正常分娩相同三、中期妊娠引產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理2.水囊引產(chǎn)利用水囊機(jī)械性刺激引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出無(wú)藥物反應(yīng)，尤適于肝、腎疾病穩(wěn)定時(shí)的病人，應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染三、中期妊娠引產(chǎn)第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.健康史了解孕婦年齡、月經(jīng)史、生育史、既往史和此次妊娠過(guò)程。2.身體情況術(shù)前測(cè)體溫、全身體格檢驗(yàn)和產(chǎn)科檢驗(yàn)。3.輔助檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能及出、凝血時(shí)間檢驗(yàn)等4.心理-社會(huì)情況5.選擇合適的措施終止妊娠二、護(hù)理評(píng)估第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.知識(shí)缺乏缺乏人工終止妊娠的措施及并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)2.恐驚與手術(shù)可能引起的疼痛及并發(fā)癥有關(guān)三、常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1.知識(shí)宣傳教育受術(shù)者術(shù)前3天禁止性生活，術(shù)后注意陰道流血及腹痛情況2.心理護(hù)理3.術(shù)中護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌，注意生命體征及流血、腹痛情況（2）鉗刮術(shù)與中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中注意辨認(rèn)有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀（3）術(shù)畢檢驗(yàn)妊娠產(chǎn)物排出是否完整，注意宮縮及陰道流血