第十四章精神科護(hù)理相關(guān)的倫理和法律

要點(diǎn)難點(diǎn)識(shí)記1.精神科護(hù)理常見(jiàn)倫理問(wèn)題2.精神科護(hù)理常見(jiàn)法律問(wèn)題了解1.精神科護(hù)理倫理基本原則2.精神科護(hù)理中病人及護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)要點(diǎn)難點(diǎn)利用1.精神科護(hù)理倫理有關(guān)原則的臨床利用2.精神科護(hù)理工作中病人權(quán)益的維護(hù)3.精神科護(hù)理工作中護(hù)理人員權(quán)利的維護(hù)第一節(jié)精神科護(hù)理與倫理目錄一、護(hù)理倫理的發(fā)展過(guò)程二、精神科護(hù)理倫理的基本原則三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題一、護(hù)理倫理的發(fā)展過(guò)程古代護(hù)理倫理蘊(yùn)含在醫(yī)學(xué)倫理之中國(guó)內(nèi)外古代醫(yī)學(xué)都對(duì)醫(yī)學(xué)倫理有有關(guān)要求伴隨社會(huì)發(fā)展，近當(dāng)代護(hù)理倫理逐漸從醫(yī)學(xué)倫理中獨(dú)立并形成了自己的特點(diǎn)二、精神科護(hù)理倫理的基本原則1.不傷害原則臨床診治過(guò)程中不使病人受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則醫(yī)療傷害作為職業(yè)性傷害，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的伴生物，并帶有一定的必然性不傷害原則對(duì)精神科護(hù)理人員的要求：不濫用護(hù)理措施注重傷害評(píng)估；注重病人的愿望；提供最佳護(hù)理服務(wù)二、精神科護(hù)理倫理的基本原則2.尊重原則尊重指的是完全尊重某人或某物的價(jià)值。尊重原則涉及尊重病人的人格及自主性兩個(gè)方面尊重病人人格最主要的是要尊重病人的生命權(quán)和健康權(quán)尊重病人的自主性就要允許其獨(dú)立地做出自愿的決定而且?guī)椭∪颂嵘@種能力二、精神科護(hù)理倫理的基本原則3.公正原則公正是指公平、正義。在當(dāng)代社會(huì)中指的是為人們提供一視同仁的治療而不帶有偏見(jiàn)性公正涉及兩方面的內(nèi)容：一是平等看待病人；二是公平分配醫(yī)療資源二、精神科護(hù)理倫理的基本原則4.行善原則行善原則作為一種善良情感，它是一種善良意志、按同情心行事、關(guān)心弱者、獻(xiàn)身社會(huì)正義等高尚情感，是一種與別人共享幸福與安寧的內(nèi)在渴望醫(yī)學(xué)上的行善原則強(qiáng)調(diào)從病人最大利益出發(fā)，應(yīng)竭力為病人謀取利益，多為病人做有益健康的事二、精神科護(hù)理倫理的基本原則5.保密原則保密原則要求醫(yī)護(hù)人員保護(hù)病人的個(gè)人信息，在未經(jīng)其許可的情況下不能將其公開(kāi)對(duì)病人個(gè)人信息的保密、特殊情況下的最大程度保密、暴露個(gè)人隱私之前的知情同意三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題1.臨床護(hù)理中的倫理問(wèn)題（1）非自愿住院治療精神障礙的住院治療實(shí)施自愿原則——《精神衛(wèi)生法》（2023）實(shí)施非自愿住院治療的意義實(shí)施非自愿住院治療存在的問(wèn)題《精神衛(wèi)生法》中對(duì)非自愿住院治療原則的要求三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題1.臨床護(hù)理中的倫理問(wèn)題（2）治療界線的維持護(hù)理人員與病人之間建立信任關(guān)系的主要性護(hù)理工作中常見(jiàn)打破治療界線的行為三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題1.臨床護(hù)理中的倫理問(wèn)題（3）通訊、會(huì)客自主權(quán)精神科病房管理模式對(duì)病人的限制賦予病人通訊、會(huì)客自主權(quán)的意義臨時(shí)限制通訊、會(huì)客自主權(quán)的條件三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題1.臨床護(hù)理中的倫理問(wèn)題（4）護(hù)理最優(yōu)化最優(yōu)化原則是指在選擇和實(shí)施診治方案時(shí)，盡量用最小代價(jià)取得最大效果，使診治達(dá)成最佳程度——《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》護(hù)理最優(yōu)化對(duì)臨床護(hù)理人員的要求三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題2.精神科護(hù)理教學(xué)中的倫理問(wèn)題（1）保密、保護(hù)隱私及知情同意臨床教學(xué)中可能會(huì)暴露病人隱私的原因臨床教學(xué)中怎樣做到保密及保護(hù)病人隱私（2）不傷害臨床教學(xué)中護(hù)生可能為病人帶來(lái)的傷害臨床教學(xué)中怎樣做到不傷害病人三、精神科護(hù)理中常見(jiàn)倫理問(wèn)題3.精神科護(hù)理科研中的倫理問(wèn)題（1）精神科病人參加護(hù)理科研的必要性及前提條件（2）怎樣把握科研工作中的自愿與非自愿原則（3）精神科科研工作中的知情同意（4）倫理審查在精神科科研中的主要性第二節(jié)

精神科護(hù)理與法律目錄涉及的有關(guān)概念精神障礙病人的權(quán)利和義務(wù)精神科護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)精神科護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題一、涉及的有關(guān)概念1.權(quán)利與義務(wù)2.行為能力與責(zé)任能力二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（1）生命權(quán)生命權(quán)是指以自然人的生命安全利益為客體的人格權(quán)，也就是自然人維持生命和維護(hù)生命安全利益的民事權(quán)利生命權(quán)涉及生命享有權(quán)、生命維護(hù)權(quán)、生命利益支配權(quán)生命權(quán)具有平等性精神障礙病人的生命權(quán)不受侵犯二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（2）醫(yī)療保障權(quán)醫(yī)療保障權(quán)是指病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌、周到、合理、連續(xù)的診療的權(quán)利醫(yī)療保障權(quán)的宏觀和微觀含義《憲法》及《民法通則》對(duì)醫(yī)療保障權(quán)的保護(hù)二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（3）人身自由權(quán)人身自由權(quán)是公民在法律要求的范圍內(nèi)，根據(jù)自己的意志和利益進(jìn)行思維和行動(dòng)，不受外在力拘束、控制或阻礙的人格權(quán)身體自由權(quán)和精神自由權(quán)《精神衛(wèi)生法》對(duì)精神障礙病人人身自由權(quán)的保護(hù)二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（4）自主權(quán)自主權(quán)指病人對(duì)與自己身體、生命有關(guān)的事項(xiàng)自己決定的權(quán)利病人自主權(quán)涵蓋的內(nèi)容影響病人自主權(quán)的內(nèi)外原因精神障礙病人自主權(quán)的判斷及維護(hù)二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（5）知情同意權(quán)“知情”“同意”知情權(quán)同意權(quán)精神障礙病人知情同意權(quán)的維護(hù)二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（6）隱私權(quán)隱私權(quán)是指公民享有的私生活安寧與私人愛(ài)好依法受到保護(hù)，不能被別人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開(kāi)護(hù)患關(guān)系中隱私涉及的內(nèi)容精神障礙病人隱私保護(hù)的必要性二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)1.精神障礙病人的權(quán)利（7）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)病人有權(quán)對(duì)臨床護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，精神障礙病人的這項(xiàng)權(quán)益不受疾病影響（8）獲補(bǔ)償權(quán)病人在就醫(yī)過(guò)程中，因?yàn)獒t(yī)方的侵權(quán)行為或違約行為而受到損害時(shí)，有權(quán)取得補(bǔ)償《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的有關(guān)要求二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)2.精神障礙病人的義務(wù)（1）如實(shí)陳說(shuō)病情的義務(wù)病人有如實(shí)陳說(shuō)病情的義務(wù)，提供虛假信息造成的不良后果由其本身承擔(dān)（2）遵守醫(yī)囑的義務(wù)病人應(yīng)遵守醫(yī)囑，有疑問(wèn)有權(quán)提出質(zhì)疑，精神障礙病人具有特殊性，應(yīng)該辨別看待二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)2.精神障礙病人的義務(wù)（3）自我保健的義務(wù)病人有對(duì)本身健康負(fù)責(zé)的義務(wù)，精神障礙病人在此方面能力受損時(shí)應(yīng)有監(jiān)護(hù)人代為承擔(dān)（4）尊重醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)病人應(yīng)遵守醫(yī)護(hù)人員，共同面對(duì)疾病，不能對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行言語(yǔ)或行為攻擊二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)2.精神障礙病人的義務(wù)（5）遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)病人及家眷必須遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，為病人發(fā)明愈加好的康復(fù)條件，違反要求需受相應(yīng)處分（6）及時(shí)交款，推行付費(fèi)的義務(wù)病人應(yīng)及時(shí)交款，防止影響病人治療及影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)二、精神障礙病人的權(quán)利與義務(wù)2.精神障礙病人的義務(wù)（7）愛(ài)惜公共財(cái)物及損壞補(bǔ)償?shù)牧x務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的公共財(cái)物均是為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的基本條件，任何人都應(yīng)愛(ài)惜，不論有意還是無(wú)意損壞都應(yīng)補(bǔ)償。精神障礙病人雖然在發(fā)病期間造成的公共財(cái)物損壞也應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人代為補(bǔ)償三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)1.精神科護(hù)理人員的權(quán)利（1）診療護(hù)理權(quán)護(hù)理人員有權(quán)對(duì)與病人疾病有關(guān)的生理、心理、社會(huì)等信息進(jìn)行搜集；有權(quán)根據(jù)醫(yī)囑為病人提供多種診療和護(hù)理并對(duì)醫(yī)生的診療提出提議或?qū)τ幸蓡?wèn)的醫(yī)囑提出質(zhì)疑；有權(quán)在特殊情況下，在醫(yī)生趕到病人救治現(xiàn)場(chǎng)之前采用必要的處理三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)1.精神科護(hù)理人員的權(quán)利（2）醫(yī)療干涉權(quán)醫(yī)療干涉權(quán)，是指在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)方對(duì)病人疾病治療的過(guò)問(wèn)和干預(yù)的權(quán)利醫(yī)療干涉權(quán)與病人自主權(quán)之間的矛盾及處理原則精神科護(hù)理中醫(yī)療干涉權(quán)使用的注意事項(xiàng)三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)1.精神科護(hù)理人員的權(quán)利（3）人格尊嚴(yán)權(quán)護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；全社會(huì)應(yīng)該尊重護(hù)士——《護(hù)士條例》對(duì)精神科護(hù)理人員人格尊嚴(yán)的了解三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)1.精神科護(hù)理人員的權(quán)利（4）醫(yī)學(xué)研究權(quán)精神科護(hù)理人員有權(quán)開(kāi)展疾病護(hù)理有關(guān)研究，提升護(hù)理質(zhì)量，造福病人（5）醫(yī)療費(fèi)用支付祈求權(quán)（6）維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序權(quán)三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（1）注意義務(wù)注意義務(wù)是指一種人在從事某種活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該予以高度的謹(jǐn)慎和注意，以防止給別人造成不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任推行注意義務(wù)的目的注意義務(wù)對(duì)護(hù)理人員的要求三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（2）告知義務(wù)告知義務(wù)是指擁有知情權(quán)的主體要求相對(duì)主體推行與之有關(guān)的告知的義務(wù)，這種告知義務(wù)能夠是約定的，也可能是法定的違反告知義務(wù)的情形精神科護(hù)理人員推行告知義務(wù)的必要性三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（3）保密義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士管理措施》及《護(hù)士條例》中對(duì)醫(yī)護(hù)人員保密義務(wù)的要求精神科護(hù)理工作中需保密的內(nèi)容精神科護(hù)理工作保密的范圍和限制三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（4）診療義務(wù)診療義務(wù)是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人要求，利用醫(yī)學(xué)技術(shù)、知識(shí)或手段正確地診療病人所患疾病并予以合適治療的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)診療義務(wù)的要求及有關(guān)解釋三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（5）制作、保存及提供病歷資料的義務(wù)醫(yī)護(hù)人員制作、保存病歷的主要意義患方在病歷使用中的權(quán)利國(guó)家對(duì)病歷管理的有關(guān)要求三、精神科護(hù)理人員的權(quán)利與義務(wù)2.精神科護(hù)理人員的義務(wù)（6）轉(zhuǎn)診的義務(wù)：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有技術(shù)水平和醫(yī)療條件無(wú)法滿足病人急救、治療需求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有及時(shí)為病人提供轉(zhuǎn)診的義務(wù)，以免造成疾病遲延，病情加重，甚至喪失急救機(jī)會(huì)四、