第二章第二節(jié)老年人常見護(hù)理問題跌倒護(hù)理

第二章老年人常用護(hù)理技術(shù)第一節(jié)跌倒護(hù)理知識目的：1.掌握預(yù)防跌倒的護(hù)理措施2.掌握老年人跌倒后的自救措施能力目的：評估老年人跌倒風(fēng)險并制定合適的護(hù)理計(jì)劃素質(zhì)目的：為老年人做預(yù)防跌倒的健康宣傳教育案例：患者，女性，75歲，確診為糖尿病6年,高血壓3年，血壓一直控制良好。獨(dú)自居住，子女偶爾探望，試行飲食控制治療3個月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格列吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖6.1mmol/l，3天前與子女會餐，飽餐后2小時出現(xiàn)昏迷，急診入院任務(wù)：1.評估此病人的跌倒危險原因；2.為病人及家眷做預(yù)防跌倒的健康宣傳教育。第一節(jié)跌倒概念：突發(fā)的，不自主的、非有意的倒在地上或更低的平面上。分類：從一種平面至另一種平面的跌落；同一平面的跌倒。【評估】內(nèi)因+外因1.生理原因（了解）（1）步態(tài)和平衡功能（2）感覺系統(tǒng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（4）骨骼肌肉系統(tǒng)：骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的構(gòu)造功能損害和退化是引起跌倒的常見原因?！驹u估】2.病理原因（熟悉）常見疾病有：腦卒中、帕金森，前庭疾患影響平衡和步態(tài)；腦血管意外、小腦疾??；體位性低血壓、腦梗死、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性，癡呆、抑郁癥，昏厥、足部疾病，尿頻尿急等?！驹u估】3.藥物原因（熟悉）可能引起跌倒的藥物涉及如下幾種（1）精神類藥物例如……（2）心血管藥物（3）其他【評估】4.心理原因：認(rèn)知障礙、沮喪、抑郁、焦急、情緒不佳等5.社會原因6.家庭原因：拒絕約束措施的使用（使用約束具的同意書）為案例患者用Morse跌倒評分表進(jìn)行跌倒危險性評分【計(jì)劃】1.擬定危險原因（1）跌倒情況的評估跌倒的場合、時間；跌倒前有無頭暈頭痛胸悶心悸呼吸急促肢體無力飲酒服藥等；跌倒后有無明顯外傷、大小便失禁、神志變化、能否站立。（2）健康史1.此次跌倒史2.既往史：有無與跌倒有關(guān)的疾病如白內(nèi)障、青光眼、肌無力、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、高血壓、脊椎病、癲癇、癡呆癥、帕金森；問詢過去跌倒次數(shù)、情形、有無懼怕的心理；是否使用可引起跌倒的藥物。（3）環(huán)境的評估室內(nèi)：燈光、路面、障礙物、不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶欄把手等；不適合的鞋和行走輔助工具。

室外：臺階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等。2.身體情況體檢要全方面，首先檢驗(yàn)意識和生命體征，要點(diǎn)檢驗(yàn)著地部位、受傷部位、常見的受傷部位【實(shí)施】1.一般護(hù)理（1）環(huán)境合理：家具、地面、照明（2）飲食：補(bǔ)鈣、忌酒（3）合理使用輔助工具：行走不便的老年人能夠使用拐杖、助行器、輪椅，拐杖以行走時能直立并可使勁為原則（4）主動治理原發(fā)?。?)穿合體的衣褲鞋襪,走路時不要穿拖鞋【實(shí)施】2.用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)3.心理護(hù)理主動自我防護(hù)，變化不服老、不麻煩人心理；對跌倒的恐驚感減輕或消失

【健康宣傳教育】1.告知跌倒高危人群、家眷及照顧者跌倒的危險原因，不良后果及預(yù)防措施2.告知日?；顒臃矫娴淖⒁馐马?xiàng)：慢：3個30S，防止多種動作和復(fù)合動作使用助行器，帶老花鏡、助聽器衣褲合適，防滑鞋，不穿拖鞋【健康宣傳教育】3.使用藥物時（1）鎮(zhèn)定催眠藥，睡前吃，服藥后盡量少活動（2）抗精神病藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，未清醒時不要下床；（3）降壓藥后注意監(jiān)測血壓【健康宣傳教育】4.心理疏導(dǎo)變化不服老、不麻煩人心理；對跌倒的恐驚感減輕或消失5.跌倒后的自救（1）盡量讓身體順著慣性倒地（2）竭力降低身體重心，屈曲關(guān)節(jié)（3）放松受力部位的肌肉韌帶，使身體順勢倒地（4）采用身體蜷縮，并腿，雙臂合抱胸前的團(tuán)身滾動方式跌倒后起身的正確措施：仰臥位--俯臥位--匍匐爬行--向上引伸針對特殊情況的老年人的預(yù)防措施組織灌注不足所致者：立即就近坐下或臥床休息平衡功能不良者：借助合適助步器正在服用藥物者：降低用藥劑量和品種感知功能減退者：照明充分。防止用眼過分疲勞肌肉力量減退者：健身

【健康宣傳教育】***手杖的使用措施T型軟握把手杖偏癱患者的手杖步行措施：①三點(diǎn)步行：絕大部分偏癱患者的步行順序?yàn)樯斐稣?，然后邁出患足，再邁出健足，少數(shù)患者為伸出手杖，邁出健足，再邁出患足的方式步行。②兩點(diǎn)步行：即同步伸出手杖和患足，再邁出健足。這種措施步行速度快，適合于偏癱程度輕、平衡功能很好者。使用助行器的措施正確使用目的:使下肢手術(shù),無力之病人能以手臂力量部分或完全負(fù)荷身體的重量,最大程度的支持保護(hù)患肢,盡早恢復(fù)正常步態(tài)。高度的選擇:緊握手把時,手肘關(guān)節(jié)彎曲呈30度,助行器可在平地使用,上下樓梯則不合適。

助行器的行走措施:先移動助行器→患肢→健肢→→使用助行器坐下及站立的措施：→→使用助行器上/下公路臺階的措施：→使用協(xié)步椅的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):每次使用前,檢驗(yàn)橡皮頭及螺絲有無變形或損壞,如有損壞應(yīng)重新更換以維持其安全性。防止地面潮濕,光線不足及有障礙物時行走,以免滑倒或絆倒。使用助行器時不可只穿襪子而不穿鞋,且應(yīng)防止穿著拖鞋或高跟鞋。

使用協(xié)步椅的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):第一次下床使用,須有醫(yī)