護理安全用藥與管理楊亞靜

護理安全用藥與管理鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院楊亞靜提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全原因安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項2023年患者安全目的

——中國醫(yī)院協(xié)會《2023年患者安全目的》目的一、嚴格執(zhí)行核對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份辨認的精確性目的二、提升用藥安全目的三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目的四、嚴格預防手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目的五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的六、建立臨床試驗室“危急值”報告制度目的七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生目的八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生目的九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目的十、鼓勵患者參加醫(yī)療安全目的二、提升用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥物管理有誤用風險的藥物管理制度/規(guī)范全部處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的措施、藥物信息及用藥不良反應的征詢服務指導合理使用抗菌藥物護士在安全用藥方面有非常主要的地位管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全有關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在確保用藥安全的工作中擔負著尤其重大的責任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最終關口。用藥不安全原因醫(yī)囑處理方面原因藥物保管方面原因藥物配制方面原因用藥過程中的原因藥物原因臨床用藥過程中的不安全原因醫(yī)護缺乏溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未告知護士，護士也未核對，造成執(zhí)行漏掉醫(yī)囑開犯錯誤電腦錄入錯誤1.醫(yī)囑處理方面不安全原因護士核對不到位臨床用藥過程中的不安全原因藥物保存措施不當或過期高危藥物與一般藥物未分開放置每班清點流于形式2.藥物保管方面不安全原因臨床用藥過程中的不安全原因無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不精確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關3.藥物配制過程中不安全原因臨床用藥過程中的不安全原因臨床用藥過程中的不安全原因4.用藥過程中不安全原因護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相同制劑多種外包裝相同5.藥物方面不安全原因臨床用藥過程中的不安全原因西方哲學：人都是靠不住的人都會犯錯誤所以，他犯的錯誤我也可能犯你也可能犯不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人怎樣面對差錯？安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氣氛加強學習與培訓，不斷提升護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥物的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育仔細觀察病人用藥后的反應安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氣氛學習法律知識，加強護士安全意識教育。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。營造一種“非處分性”的工作環(huán)境，即建立一種保密、以便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員樂意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采用改善措施。讓藥師予以臨床更多合理用藥的提議。要求護士對工作中發(fā)覺的某些隱患問題提出討論，謀求主動有效的處理措施。安全用藥防范措施2.加強學習與培訓，不斷提升護士臨床藥理知識掌握臨床藥物有關知識：藥物化學名、商品名、使用方法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用急救藥物的有關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镪U明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉抄并注明“新藥”，向藥房索取新藥闡明書。首次執(zhí)行護士仔細閱讀闡明書，了解有關注意事項。核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)絡。新藥續(xù)接瓶時要觀察有無不良反應。臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項須嚴格交接，確保用藥安全。將新藥闡明書夾在排班本內(nèi)供第二天晨會集中學習，并備注填寫：X月X日新藥：XX，以提醒休息后上班的護士學習。安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥物保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥物、麻醉藥物應分別分類放置。并按使用期時限的先后順序寄存使用。各類藥物的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清楚。嚴格執(zhí)行清點制度。每七天檢驗藥物的質(zhì)量。對近期失效（使用期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

藥物貯藏術語闡明避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封或用合適材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并預防污染；陰涼處：指不超出20℃涼暗處：指避光并不超出20℃冷處：指2～10℃（闡明書一般是2--8℃）麻醉、精神藥物的管理規(guī)范麻醉、精神藥物（一類精神藥物）需要嚴格五專管理：專人負責專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記安全用藥防范措施4.嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查七對制度嚴格無菌操作原則遵照現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細問詢過敏史給藥途徑、時間、劑量、濃度、速度精確藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一種針管同步抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。有色的注射用藥物應最終加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)覺。已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意防止連續(xù)輸入，可用少許生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等措施加以防范。防范配伍禁忌選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，降低藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終確保臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器合用人群：小朋友患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長久需要輸液的患者等。合用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類、左氧氟沙星等藥物。阿扎司瓊、泮托拉唑等?？鼓[瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等?？股仡悾侯^孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。給藥途徑精確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的闡明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥物不可作靜脈注射。這不但有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為降低疼痛而添加其他藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。給藥途徑精確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道辨別。給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用，可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量上午應比下午合適少些，臨睡前不宜服用。

給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內(nèi)，預防發(fā)生低血糖休克；連續(xù)使用胰島素泵人的病人，最佳lh～2h測量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)安全用藥防范措施5.增進醫(yī)務之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)覺醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或改正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于某些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。安全用藥防范措施6.加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參加到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、使用方法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反應用藥后的反應。安全用藥防范措施7.仔細觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，仔細傾聽病人的主訴，及時發(fā)覺病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)覺藥物外滲及時采用措施。

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，防止藥液滲端至血管外特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽訂知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標識。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)防止在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入，保存注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時告知主管醫(yī)生及護士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，防止局部受壓，增進血液回流。局部選擇相應的藥物外敷。如：50%硫酸鎂等。加強局部的觀察?；颊甙l(fā)生輸液反應的應急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保存原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采用相應措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理統(tǒng)計，撫慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應報告卡，上報護理部、院感染管理科。當輸液反應可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即告知醫(yī)務科、護理部、藥劑科。用藥錯誤的應急處理出現(xiàn)給藥錯誤時，應立即停藥。及時告知床位醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，主動采用補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家眷有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采用補救措施，防止或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。你我多用心病人用藥更安心!謝謝!Thankyou!每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次愈加好的自己。九月-23九月-23Monday,September18,2023天生我材必有用，千金散盡還復來。18:04:3118:04:3118:049/18/20236:04:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2318:04:3118:04Sep-2318-Sep-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。18:04:3118:04:3118:04Monday,September18,2023安全在于心細，事故出在麻痹。九月-23九月-2318:04:3118:04:31September18,2023加強本身建設，增強個人的休養(yǎng)。2023年9月18日6:04下午九月-23九月-23擴展市場，開發(fā)將來，實現(xiàn)目前。18九月20236:04:32下午18:04:32九月-23做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。九月236:04下午九月-2318:04September18,2023時間是人類發(fā)展的空間。2023/9/1818:04:3218: