冠心病的護(hù)理

冠心病的護(hù)理主講人：周曉雨參加人員：N1--N3時(shí)間：2023年05月12日主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機(jī)制/危險(xiǎn)原因/分型/二級預(yù)防等）冠心病臨床體現(xiàn)心絞痛防治與護(hù)理心肌梗塞防治與護(hù)理定義是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。一、概述冠狀動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠心病的危險(xiǎn)原因——可變化高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大性別

年齡遺傳冠心病的危險(xiǎn)原因——不可變化

隱匿性：無癥狀性心肌缺血心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌?。褐饕w現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死型冠心病分型

二、冠心病臨床體現(xiàn)心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，連續(xù)時(shí)間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)燒，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛；②連續(xù)時(shí)間不超出15分鐘；③發(fā)作前常有誘發(fā)原因，休息后絞痛逐漸緩解；④舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②連續(xù)時(shí)間超出15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。三、心絞痛防治與護(hù)理

（一）定義：心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，造成心肌急劇的、臨時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。（二）分型：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛

（三）輔助檢驗(yàn)：心電圖放射性核素檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測是確診冠心病的金原則心絞痛嚴(yán)重程度分級一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)快或連續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200米，或登樓一層引起心絞痛輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛（四）治療要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。緩解期治療①控制危險(xiǎn)原因，防止誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。（五）心絞痛護(hù)理問題：急性疼痛胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦急與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)并發(fā)癥急性心肌梗死一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（七）心絞痛護(hù)理措施：1.一般護(hù)理活動(dòng)與休息：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。飲食：予以低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。排便：保持排便通暢，防止用力排便。2.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間及緩解方式。親密監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。3.用藥護(hù)理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面潮紅及心悸等不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理專人守護(hù)病人，予以心理撫慰，增長安全感。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，緩解焦急和恐驚。5.健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)教會(huì)病人及家眷心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解措施。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救，警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)囑病人生活要有規(guī)律，確保充分的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食。戒煙限酒。合適運(yùn)動(dòng)，控制體重。減輕精神壓力。（一）定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而造成心肌壞死。四、心肌梗塞防治與護(hù)理

（二）輔助檢驗(yàn)：心電圖檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性變化試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌紅蛋白增高心肌梗塞的診療原則（符合2項(xiàng)即可確診）：經(jīng)典的胸痛癥狀經(jīng)典的心電圖變化心肌酶學(xué)的變化心律失常心力衰竭造成肺水腫心源性休克心臟破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后綜合征（三）并發(fā)癥：（四）治療要點(diǎn)解除疼痛：哌替啶、罌粟堿、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。再灌注心肌：冠脈介入治療、溶栓治療。對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑，極化液療法等。1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐驚與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。（五）心肌梗塞護(hù)理問題：一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（七）心肌梗塞護(hù)理措施：1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)

絕對臥床休息1-3天

床上行肢體活動(dòng)第4天

坐椅子上進(jìn)餐、洗漱第2周病房內(nèi)走動(dòng)逐漸增長活動(dòng)第3周飲食護(hù)理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，后來伴隨癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少許多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增長心肌氧的供給，減輕缺血和疼痛。保持大便通暢仔細(xì)聽講！別開小差哦！2.病情觀察1.安頓病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。2.對于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。3.備好除顫儀和多種急救藥物。4.若發(fā)覺心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并幫助急救。3.用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸克制、脈搏加緊、血壓下降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：問詢病人有無活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間。注意溶栓治療是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降不小于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。4.心理護(hù)理1.專人守護(hù)病人，予以心理支持。2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)急救操作時(shí)，應(yīng)從容、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。3.幫助病人和家眷提升應(yīng)對疾病的能力。5.健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，合適有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)用藥指導(dǎo)囑病人隨身攜帶“保健盒”。定時(shí)復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。謝謝！一、單項(xiàng)選擇題1、動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)原因(C)A高血壓B吸煙C血脂異常D肥胖2、冠心病有確診價(jià)值的檢驗(yàn)手段(D)A心電圖BX線檢驗(yàn)C放射性核素檢驗(yàn)D冠狀動(dòng)脈造影3、心絞痛發(fā)作的經(jīng)典部位(C)A心尖部B心前區(qū)C胸骨體中上段之后D胸骨體中下段之后4、心絞痛發(fā)作時(shí)，首要的處理是(A)A就地休息B飲糖水少許C含服硝酸甘油D口服止痛片5、急性心肌梗死最早最突出的癥狀(B)A室性心律失常B心前區(qū)疼痛C呼吸困難D心源性休克6、急性心肌梗死與心絞痛疼痛的主要區(qū)別(A)A心肌梗死疼痛程度重，連續(xù)時(shí)間長B疼痛的部位不同C疼痛的性質(zhì)不同D誘因不同7、急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息至少達(dá)(A)Al2hB48hClwD2w二、是非題