淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值探討

淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值探討

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)結(jié)核

［摘要］目的：探討針吸細(xì)胞學(xué)診斷淋巴結(jié)結(jié)核的的價(jià)值和鑒別診斷。方法：常規(guī)細(xì)胞學(xué)穿刺后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)閱片，觀察細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)鏡下以干酪型和增殖型為主，類上皮樣細(xì)胞、干酪樣壞死物及郎罕氏巨細(xì)胞為淋巴結(jié)結(jié)核中常見的診斷成分。結(jié)論：針吸細(xì)胞學(xué)可以快速、簡(jiǎn)便的診斷淋巴結(jié)結(jié)核，對(duì)于結(jié)核病變非典型細(xì)胞學(xué)改變可輔助其他檢查協(xié)助診斷。

［關(guān)鍵詞］淋巴結(jié)結(jié)核；針吸細(xì)胞學(xué)；價(jià)值；鑒別診斷

TheDiagnosticValueofFineNeedleaSpiraTionCytologyintheNeckLymphaticTuberculosis

Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueoffineneedleaspirationcytology(FNAC)inthenecklymphaticAll78casesofnecklymphatictuberculosiswerereviewedandanalysedthefeatureofcytologyincaseswereconfirmedbyclinicalexperienceandAllcaseswereobservedthemaincytologicalcomponentincytologicaldiagnosiswereconfirmedwithcaseationnecrosis,Langhan’sgiantcellsandepithelioidByfineneedleaspirationcytology(FNAC)todiagnosethenecklymphatictuberculosis,itisofveryimportantvalueforthepatientswithnecklymphatictuberculosis,theotherassistanttechniquecanraiseaccuracyofdiagnosis.

Keywords：Lymphatictuberculosis；Fineneedleaspirationcytology；Value；Differentiatediagnose

淺表淋巴結(jié)的針吸細(xì)胞學(xué)國(guó)內(nèi)外已廣泛開展，具有創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)。結(jié)核病隨著社會(huì)的發(fā)展，大有卷土重來之勢(shì)，2005年衛(wèi)生部公告表明結(jié)核病的死亡率居于所有法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜弧Ｗ鳛榉瓮饨Y(jié)核病的淋巴結(jié)結(jié)核，屬于結(jié)核病的常見表現(xiàn)形式。選擇準(zhǔn)確、相對(duì)痛苦較少的診斷方式，對(duì)結(jié)核病的早期診斷與治療有著重要的作用。為了進(jìn)一步提高針吸細(xì)胞學(xué)診斷淋巴結(jié)結(jié)核的準(zhǔn)確率，現(xiàn)對(duì)我院針吸細(xì)胞學(xué)診斷淋巴結(jié)結(jié)核的報(bào)道如下。

1材料與方法

臨床病例

回顧性收集我院2003年至2005年間經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)診斷為淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核的病例共78例。所有病例均經(jīng)臨床與病理學(xué)證實(shí)。

方法

針吸細(xì)胞學(xué)檢查采用5ml注射器，7號(hào)針頭，常規(guī)皮膚消毒，左手固定腫塊，右手進(jìn)行穿刺操作，取得標(biāo)本后涂片2張~3張，Wright染色后鏡檢。

2結(jié)果

78例淋巴結(jié)結(jié)核病人中，男性32例，女性46例；部位：頸部71例，腋下5例，腹股溝區(qū)2例。細(xì)胞學(xué)診斷分型：干酪型48例，增殖型30例。

3討論

淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細(xì)胞形態(tài)學(xué)基本特點(diǎn)

根據(jù)鏡下的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，常常人為的將其描述為兩個(gè)類型：干酪型和增殖型。干酪型細(xì)胞學(xué)鏡下主見無結(jié)構(gòu)之干酪樣壞死物，可見數(shù)量不等的退化變性的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞殘核；而增殖型鏡下主見大量淋巴細(xì)胞，可見多少不一的類上皮細(xì)胞和/或典型/不典型的郎罕氏巨細(xì)胞。實(shí)際工作中這些特點(diǎn)可能均有出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道淋巴結(jié)結(jié)核最具有診斷意義的形態(tài)學(xué)特征為上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞及干酪樣壞死物。但我們觀察到在淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)胞學(xué)涂片中中性粒細(xì)胞及壞死物的出現(xiàn)幾率較高。部分淋巴結(jié)結(jié)核中出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞及壞死物時(shí)，就注意與亞急性化膿性炎癥相區(qū)別。以免臨床將結(jié)核誤診為化膿性炎癥進(jìn)行手術(shù)切排。淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)胞學(xué)鏡下形態(tài)的多樣性，可能與當(dāng)前結(jié)核菌的耐藥性改變及結(jié)核病的自身病理過程有關(guān)，這提示我們?cè)谠\斷時(shí)應(yīng)具有宏觀和動(dòng)態(tài)的診斷思維。

鑒別診斷

因淋巴結(jié)結(jié)核的形態(tài)學(xué)變化復(fù)雜，其中的某些細(xì)胞學(xué)特征應(yīng)與其他病變進(jìn)行鑒別診斷。頸部淋巴結(jié)結(jié)核與鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別［1］：對(duì)于增殖型淋巴結(jié)結(jié)核，因其出現(xiàn)較多的類上皮細(xì)胞，有時(shí)還可成團(tuán)聚集出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)與鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相區(qū)別的鑒別；結(jié)節(jié)?。号c結(jié)節(jié)病中出現(xiàn)的類上皮細(xì)胞常常相互粘連成巢狀，伴成熟的小淋巴細(xì)胞，背景有無壞死是重要的鑒別指標(biāo)。利用抗酸染色可以很好的進(jìn)行鑒別［2］。與急性壞死性淋巴結(jié)炎的鑒別：該病可見壞死物，不典型類上皮細(xì)胞及形態(tài)變化多樣的組織細(xì)胞，與淋巴結(jié)結(jié)核的重要區(qū)別是壞死物和組織細(xì)胞的出現(xiàn)。與轉(zhuǎn)移性鱗癌伴壞死的鑒別［3］：在少量轉(zhuǎn)移性鱗癌涂片中，常可發(fā)生壞死，壞死較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)與淋巴結(jié)結(jié)核干酪型相鑒別，應(yīng)仔細(xì)尋找殘存的腫瘤細(xì)胞。

細(xì)胞學(xué)診斷

對(duì)于一些不易鑒別的可疑淋巴結(jié)結(jié)核病例，一些作者建議進(jìn)行涂片的抗酸染色尋找抗酸桿菌，認(rèn)為可以提高診斷的陽性率。同時(shí)還可進(jìn)行PCRTB檢測(cè)及皮膚PPD試驗(yàn)［4］。但我們認(rèn)為，對(duì)于這些輔助診斷技術(shù)，姑且不論其方法的假陽性與假陰性的出現(xiàn)，作為細(xì)胞學(xué)診斷工作者，我們主要還是應(yīng)以鏡下形態(tài)學(xué)特征為主進(jìn)行診斷，立足于本專業(yè)的特點(diǎn)，慎重下結(jié)論，避免誤診給病人造成不良后果。

綜上所述，淋巴結(jié)結(jié)核的針吸細(xì)胞學(xué)診斷具有較高的特異性，只要好好把握其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)緊密結(jié)合臨床與輔助檢查，針吸細(xì)胞學(xué)可以起到簡(jiǎn)便、安全和快速的早期診斷作用。

［1］龔平，周治蘭，王昌富.鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移針吸細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，2005,13(5):620621.

［2］舒儀經(jīng)，闞秀，黃受方.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2