醫(yī)院感染爆發(fā)事件的應(yīng)急處理

(2010.08牡丹江僅供參考)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院朱士俊醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理一、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念二、我國(guó)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件簡(jiǎn)要回顧三、感染暴發(fā)事件的預(yù)防四、感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的準(zhǔn)備五、感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處理六、醫(yī)院感染暴發(fā)的危機(jī)管理七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置管理規(guī)范八、感染暴發(fā)事件處理的總結(jié)

內(nèi)容提要醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理1、醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

《醫(yī)院感染管理辦法》2006年7月衛(wèi)生部令第48號(hào)一、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理★重大醫(yī)院感染事件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)）：①發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；上述3種情況可以理解為重大醫(yī)院感染事件，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理★突發(fā)公共衛(wèi)生事件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)）：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告((衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2005]288號(hào))2005年12月27日)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理2、醫(yī)院感染暴發(fā)的影響

醫(yī)院感染暴發(fā)事件是醫(yī)院中的惡性事件，會(huì)給醫(yī)院及社會(huì)、家庭造成極大損害，包括：政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)上各方面的影響病人生命安危、財(cái)產(chǎn)損失巨大，社會(huì)影響惡劣，醫(yī)院名譽(yù)嚴(yán)重受損、經(jīng)濟(jì)賠付數(shù)額高，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)被撤職、免職因此要求及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，掌握事實(shí)真相，并迅速采取措施，控制病情的發(fā)展，避免事情的后果進(jìn)一步擴(kuò)大全面落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染病原學(xué)調(diào)查的先驅(qū)；3、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查回顧

★1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行的病原學(xué)傳播?！畈⑨槍?duì)醫(yī)院感染病原學(xué)的理論，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率45.7%降到15%；首次論證了醫(yī)院感染病原學(xué)調(diào)查的重要性。Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為也是應(yīng)用了醫(yī)院感染病原學(xué)的理論，論證了醫(yī)院感染病原學(xué)調(diào)查的重要性。1、1993年沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

2、1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

3、2003年春舉世震驚的SARS疫情

4、2004輸血感染艾滋病惡性事件（黑龍江北安農(nóng)墾局、吉林德慧市）

5、2005年12月安徽宿州眼球事件

6、2008年9月西安新生兒感染事件

7、2009年3月天津薊縣新生兒院內(nèi)感染事件

8、2009年3月山西血液透析感染事二、我國(guó)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件簡(jiǎn)要回顧1、沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫(yī)院共接生了244名嬰兒，其中49名新生兒感染柯薩奇病毒B組，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多臟器功能衰竭，病死率30.6％。表現(xiàn)：

1998年4月～5月間共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2、深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

2003突如其來的重大“非典”疫情（SARS），以家庭聚集和醫(yī)院感染及播散為突出特點(diǎn)，造成多個(gè)國(guó)家和地區(qū)傳播，舉世震驚，對(duì)我國(guó)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多方面造成巨大損失，幾千人感染，數(shù)百人死亡，僅北京的醫(yī)務(wù)人員就有610名感染SARS。許多高官被迫辭職。3、舉世震驚的SARS疫情SARS感染人員構(gòu)成比不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員SARS感染分布

醫(yī)務(wù)人員SARS感染的反思在SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARS感染率最高

全國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中也是第一次出現(xiàn)，向我們提出了在人類與疾病的斗爭(zhēng)中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題。4、我國(guó)連續(xù)發(fā)生輸血感染艾滋病惡性事件

黑龍江省輸血感染事件

該省北安農(nóng)墾局職工醫(yī)院2004年發(fā)現(xiàn)感染艾滋病，回顧調(diào)查確認(rèn)2000～2004年期間先后有16人在該醫(yī)院輸了同一“血鬼”的血液導(dǎo)致他（她）們及相關(guān)人配偶19人被感染，最小者5歲，獻(xiàn)血者（夫婦知道自己患艾滋病并于2001年死亡）

吉林省輸血感染事件

該省德慧市1名HIV攜帶者在不知情的情況下于2003年1月至2004年6月先后15次到本市血站獻(xiàn)血而未被發(fā)現(xiàn)。先后有25人接受宋某的血液，18人被感染；宋某兩個(gè)性伙伴及1性伙伴丈夫被感染；共有21人被宋感染，其中已經(jīng)死亡6人5.安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。之后10名患者均出現(xiàn)感染情況，13日９人的單眼眼球被摘除

事實(shí)：

與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；

允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；

醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。

定性：

這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。結(jié)果：省衛(wèi)生廳取消宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等醫(yī)院”稱號(hào)。責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議宿州市委、市政府對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理。

市立醫(yī)院院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)處分，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)市立醫(yī)院分管副院長(zhǎng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)分別給予行政記大過、行政記過處分市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)黨內(nèi)警告處分市立醫(yī)院眼科主任留黨察看1年、行政記大過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月市立醫(yī)院眼科主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月眼科主治醫(yī)師行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月輿論：對(duì)“眼球事件”如此處理何以服眾（中國(guó)青年報(bào)）6、西安新生兒感染事件2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件6、西安新生兒感染事件

★調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題

◥醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，未全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹◥忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足◥缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件未按規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)6、西安新生兒感染事件

◥感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染★事件處理撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)7、天津薊縣新生兒院內(nèi)感染事件2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。7、天津薊縣新生兒院內(nèi)感染事件事件發(fā)生原因3月20日下午，衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查發(fā)現(xiàn)：由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全7、天津薊縣新生兒院內(nèi)感染事件事件處理（3月29日）

免去薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書記、副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)3月26日下午，薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣

8、山西血液透析感染事件2009年3月26日衛(wèi)生部通告，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件，經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性，其中14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。8、山西血液透析感染事件主要問題：一是缺失有關(guān)規(guī)章制度，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂二是重復(fù)使用一次性血液透析器，太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，且重復(fù)使用一次性血液透析管路三是存在諸多交叉感染的隱患，兩所醫(yī)院對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒8、山西血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局對(duì)該事件高度重視，于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對(duì)山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對(duì)患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予行政記過處分山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予警告處分兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理三、感染暴發(fā)事件的預(yù)防1、構(gòu)建預(yù)防控制體系和編制預(yù)案預(yù)警系統(tǒng)

醫(yī)療救治系統(tǒng)科研訓(xùn)練系統(tǒng)后勤保障系統(tǒng)組織宣傳系統(tǒng)啟動(dòng)預(yù)案決策指揮組織協(xié)調(diào)資源整合防制措施應(yīng)急處理流病調(diào)查督導(dǎo)檢查醫(yī)療協(xié)調(diào)?？崎T診臨床救治急救轉(zhuǎn)運(yùn)藥械保障對(duì)口支援教育培訓(xùn)科學(xué)研究技術(shù)支撐通訊運(yùn)輸廢物處理軍需給養(yǎng)營(yíng)房改建財(cái)務(wù)結(jié)算政策宣導(dǎo)法制保障安全保衛(wèi)心理干預(yù)獎(jiǎng)懲優(yōu)撫指揮系統(tǒng)感染控制督導(dǎo)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)警判斷疫情信息集成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)預(yù)案啟動(dòng)建議控制措施建議報(bào)告預(yù)警病原體監(jiān)測(cè)信息收集、統(tǒng)計(jì)分析以醫(yī)院感染管理科為主，監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)健全監(jiān)測(cè)預(yù)警內(nèi)容全面判斷迅速正確監(jiān)測(cè)預(yù)警流程監(jiān)測(cè)預(yù)警組織網(wǎng)絡(luò)制度疫情判斷分析制度病原體監(jiān)測(cè)設(shè)施建設(shè)疫情上報(bào)制度醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理2、暴發(fā)事件的預(yù)警

★本地區(qū)與周邊地區(qū)、國(guó)內(nèi)外重大疫情分析

★重大活動(dòng)時(shí)來自特別地區(qū)(如中非論壇)的人員增加，特殊感染性疾病暴發(fā)危險(xiǎn)增加，本地區(qū)非流行區(qū)，有時(shí)危害極大

★臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果分析：分離可疑感染性疾病的病原體；特定區(qū)域在短時(shí)間內(nèi)某些常見感染菌的分離率明顯增加；新的耐藥菌株或多重耐菌株出現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)罕見感染病原菌等

★常規(guī)監(jiān)測(cè)資料分析：及時(shí)分析比較各病區(qū)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)資料，了解感染發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，可及時(shí)察覺感染暴發(fā)的跡象

★本醫(yī)院暴發(fā)事件的規(guī)律：小暴發(fā)的及時(shí)通告綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染病）預(yù)警系統(tǒng)匯總分析院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)醫(yī)院感染管理科指令上報(bào)疫情上報(bào)疫情指令醫(yī)療處醫(yī)務(wù)部零級(jí)警報(bào)四級(jí)警報(bào)三級(jí)警報(bào)二級(jí)警報(bào)一級(jí)警報(bào)監(jiān)督檢查國(guó)外有流行,國(guó)內(nèi)無流行本地?zé)o流行,醫(yī)院無散發(fā)國(guó)內(nèi)有流行,（≥30例）

國(guó)內(nèi)有流行,（≥50例）

本地有散發(fā),醫(yī)院有散發(fā)國(guó)內(nèi)有流行,（≥50例）

國(guó)內(nèi)有流行,本地有流行本地有流行(≥20例),醫(yī)院有散發(fā)(≤3例)(≥40例),醫(yī)院有散發(fā)或流行(≥5例)上報(bào)疫情根據(jù)疫情確定預(yù)警等級(jí)上報(bào)疫情上報(bào)疫情上報(bào)疫情處置建議上報(bào)疫情處置建議指令指導(dǎo)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)預(yù)防措施收集信息醫(yī)院感染管理委員會(huì)國(guó)家CDC信息中心臨床科室技術(shù)支持報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外疫情信息傳染病監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療垃圾感染率耐藥菌株危險(xiǎn)因素呼吸道消化道其他收集信息分析判斷提出建議食物污染食物中毒食品衛(wèi)生指令

重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測(cè)責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢(shì)、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告。并通過《疫情快報(bào)》等形式將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)重大疫情信息的分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理

對(duì)醫(yī)院傳染病的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行匯總、分析，特別是經(jīng)常出現(xiàn)的傳染病疫情分析結(jié)果、控制建議等；對(duì)國(guó)外傳染病疫病情信息的收集，主要以甲、乙類傳染病為主，進(jìn)行傳染病大規(guī)模流行和暴發(fā)相關(guān)信息跟蹤采集正常情況下的信息分析(1)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理

對(duì)國(guó)內(nèi)及本地區(qū)傳染病信息密切關(guān)注，加強(qiáng)與疫情發(fā)生地的信息溝通與聯(lián)系，隨時(shí)掌握有關(guān)信息，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，及時(shí)撰寫綜合性預(yù)測(cè)分析報(bào)告，提出決策建議，上報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策和指揮防治提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息相關(guān)信息通過《監(jiān)測(cè)預(yù)警簡(jiǎn)報(bào)》等形式定期向全院發(fā)布

正常情況下的信息分析(2)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理3、監(jiān)測(cè)報(bào)告（如何聯(lián)系）

監(jiān)測(cè)的作用能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及其相關(guān)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性感染事件或暴發(fā)事件，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制贏得寶貴的時(shí)間、提供可靠的信息和科學(xué)依據(jù)同時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，以利總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題和采取控制措施

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理病例報(bào)告（如何聯(lián)系）如果疑似傳染病，即使僅發(fā)生1例，也應(yīng)迅速報(bào)告對(duì)一些常見醫(yī)院感染病原菌或某些少見病原體引起的感染，在短時(shí)間內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生2例以上時(shí)，也應(yīng)警惕并及時(shí)報(bào)告此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某種感染病癥狀或體癥(如發(fā)熱、腹瀉等)在臨床大量出現(xiàn)時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)感染與某種診療措施、特殊環(huán)境有密切關(guān)系時(shí)，都應(yīng)警惕感染的暴發(fā)可能

監(jiān)測(cè)上報(bào)流程監(jiān)測(cè)程序圖注：監(jiān)測(cè)預(yù)警中心設(shè)在醫(yī)院感染管理研究科，電話：********CDC監(jiān)測(cè)預(yù)警中心醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)報(bào)日?qǐng)?bào)月報(bào)受感染病人各科室首診醫(yī)生各科室監(jiān)測(cè)員(含監(jiān)測(cè)哨點(diǎn))各監(jiān)測(cè)點(diǎn)負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)部值班室電話報(bào)(甲類、特殊感染）網(wǎng)/卡報(bào)網(wǎng)/卡報(bào)網(wǎng)/卡報(bào)[監(jiān)測(cè)消點(diǎn)]網(wǎng)/電話報(bào)(流行期)電話報(bào)/網(wǎng)報(bào)(甲類、特殊感染）電話報(bào)(甲類)(特殊感染)4、門診排查與診療程序（感染性疾病門診工作流程）做接診準(zhǔn)備工作做接診前清潔、消毒工作接診姓名、性別、年齡、單位、住址，診斷、轉(zhuǎn)院去向等詳詢病史，填寫登記本體格檢查，開化驗(yàn)單臨檢科、微生物科標(biāo)本處理、化驗(yàn)單消毒確診？上級(jí)醫(yī)師檢診或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診報(bào)醫(yī)務(wù)部值班室組織科間會(huì)診危重？留觀搶救

急診科醫(yī)護(hù)人員參加搶救好轉(zhuǎn)可活動(dòng)病人轉(zhuǎn)院專科醫(yī)院或傳染病醫(yī)院填寫傳染病報(bào)告卡終末處理接診下一名病人下班時(shí)消毒處理上報(bào)病人掛號(hào)、分診（急診科）病人繳費(fèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理5、病房發(fā)現(xiàn)疫情的處理程序★疑似病例的個(gè)案處理與預(yù)防措施避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理6、培訓(xùn)與教育★標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施?！锸植啃l(wèi)生

美國(guó)CDC估計(jì)，1/3的院內(nèi)感染可以通過有效的方法預(yù)防，而洗手是最重要的方法之一。工作人員規(guī)范的洗手和手消毒切斷接觸感染傳播途徑，是預(yù)防醫(yī)院感染最基本，也是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便的預(yù)防措施，發(fā)達(dá)國(guó)家為此都制定有手部衛(wèi)生指南，我國(guó)2009年出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》★職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理7、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理

管理、監(jiān)測(cè)和控制是搞好醫(yī)院感染工作的三大支柱，而醫(yī)院感染管理是監(jiān)測(cè)和控制工作的組織保證和基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)務(wù)人員的配合與支持、專職人員的努力，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的管理水平醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理1、知識(shí)的準(zhǔn)備

★專業(yè)知識(shí)和能力準(zhǔn)備：

傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)院建筑學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等，以及消毒、隔離、防護(hù)知識(shí)，人流、物流水流、氣流的有關(guān)知識(shí)。應(yīng)急處理事件的經(jīng)驗(yàn)與危機(jī)處理時(shí)機(jī)的把握，需要很好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，如與病人家屬、媒體的溝通。不清楚的事件必須先行調(diào)查，不宜過早下結(jié)論，也不要有意躲避。四、感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的準(zhǔn)備醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理★國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)《傳染病防治法》《食品衛(wèi)生法》《職業(yè)病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)管理辦法》《職業(yè)病危事故調(diào)查處理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《病原微生物、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《艾滋病防治條例》《消毒管理辦法》《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理★有關(guān)的醫(yī)院感染管理指南、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等要掌握具體條件，如風(fēng)診的暴發(fā)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判定醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理2、組織準(zhǔn)備醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病防治專家組、應(yīng)急處理小分隊(duì)，明確各級(jí)組織的職責(zé)3、應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備呼吸、腸道、生物恐怖、實(shí)驗(yàn)室生物安全事故、特殊病原體暴發(fā)事件的處理、MRSA、VRE、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿、產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌、污染手術(shù)或傳染病病人手術(shù)的處理等預(yù)案。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理4、物資的準(zhǔn)備

★醫(yī)院的應(yīng)急物資貯備庫（包括預(yù)防和治療藥品、防護(hù)用品、消毒藥械等物資貯備）

★應(yīng)急處理人員的物資貯備室(感染管理科應(yīng)急物資貯備室)

★應(yīng)急處理的物資：工作人員防護(hù)物資、消毒藥品與器械、預(yù)防藥物等應(yīng)急處理人員出現(xiàn)場(chǎng)的物資（口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、鞋套、帽子、防護(hù)面罩、快速手消毒液、各種消毒液、噴霧器、洗眼裝置、各種調(diào)查用表等）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理5、隔離設(shè)施的準(zhǔn)備

★發(fā)熱門診、感染性疾病科、病原學(xué)檢驗(yàn)單位，病區(qū)隔離間的預(yù)留、待轉(zhuǎn)觀察隔離病房等。負(fù)壓病房、，氣流的組織洗手設(shè)施等

★建筑布局與流程：布局與功能流程，應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流、水流、氣流導(dǎo)致的污染。

▲醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性劃分為低危險(xiǎn)區(qū)（清潔區(qū)）、中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)）、高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)）、極高危險(xiǎn)區(qū)（重點(diǎn)保護(hù)區(qū)）；

▲隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)兩緩兩通道”，并有實(shí)際屏障和隔離標(biāo)志；

▲病室隔離用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理6、有關(guān)單位的聯(lián)系方式非常重要?。?！本單位領(lǐng)導(dǎo)、重要人員、有關(guān)專家、有關(guān)單位電話、手機(jī)、電傳、Email、單位地址（隨時(shí)更新?。?zhǔn)備工作要做實(shí)做細(xì)，關(guān)鍵時(shí)刻不慌張，應(yīng)急處理才能到位醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理五、感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處理

按照預(yù)防控制預(yù)案，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防隔離措施1、現(xiàn)場(chǎng)處理原則

控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感染人群醫(yī)院感染的傳播過程（3環(huán)節(jié)）即感染源、傳播途徑和易感人群，缺少或中斷任一環(huán)節(jié)，感染（外源性感染）將不會(huì)發(fā)生感染媒介因素病原體易感人群引起感染的因素1.介入性器械污染程度2.無菌操作制度執(zhí)行情況3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度4.抗菌藥物使用情況1.年齡2.基礎(chǔ)疾病3.皮膚、粘膜防御機(jī)能破壞4.免疫機(jī)能低下5.正常菌群防御功能破壞1.病原微生物2.各種菌耐藥性3.特殊致病因子醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理2、流行病學(xué)調(diào)查

醫(yī)院感染暴發(fā)后，感染控制人員首先要組織人力進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過分析調(diào)查資料，追索可能的傳染源和傳播途徑，并采取控制措施，以便終止感染暴發(fā)先搞清本單位的發(fā)病情況，配全疾病預(yù)防控制人員進(jìn)行進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的目的：

查明病因、尋找傳染源和危險(xiǎn)因素、切斷傳播途徑；解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、控制和預(yù)防疾病的蔓延、如何采取措施保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的問題。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查要求

在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延。必須及時(shí)；盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)；使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法確定傳染源或病因；建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的特點(diǎn)：時(shí)效性——須盡快做出反應(yīng)。復(fù)雜性——須應(yīng)對(duì)各種局面，要解決的問題復(fù)雜多樣雙管齊下——調(diào)查與處理相結(jié)合社會(huì)性——面對(duì)公眾和媒體合法性——依照法律調(diào)查合作性——方方面面緊密合作證據(jù)性——充分依靠實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備

了解現(xiàn)場(chǎng)情況：發(fā)病地點(diǎn)、人數(shù)、可疑物品；確定需求：決定是否做出反應(yīng)；充分利用行政或技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系:理順關(guān)系;組織團(tuán)隊(duì)：流行病學(xué)專家、實(shí)驗(yàn)室人員；物資準(zhǔn)備：調(diào)查表、采樣器械、診斷試劑；技術(shù)準(zhǔn)備：指點(diǎn)關(guān)鍵技術(shù)，規(guī)劃初步行動(dòng)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(2)核實(shí)診斷，證實(shí)暴發(fā)存在

觀察到的病例數(shù)是否超過了預(yù)期的病例數(shù)？將目前的病例數(shù)與以前同期病例數(shù)進(jìn)行對(duì)比；是否存在任何可能導(dǎo)致報(bào)告數(shù)量增加的因素？醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(3)病例定義的確定

病例定義構(gòu)成——三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群。病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度。調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(4)核實(shí)病例并進(jìn)行病例調(diào)查

所需調(diào)查資料：個(gè)人識(shí)別信息：姓名、年齡、性別、種族、職業(yè)、地址、電話號(hào)碼等；

臨床及實(shí)驗(yàn)室信息：發(fā)病日期、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；

危險(xiǎn)因素信息：針對(duì)某種懷疑疾病需要調(diào)查的信息如可能的傳染源、宿主、媒介等醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(5)描述三間分布時(shí)間分布：流行曲線、可能暴露時(shí)間、潛伏期、控制效果；地區(qū)分布：病例與暴露的關(guān)系；人群分布：提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(6)建立假設(shè)綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素；事實(shí)必須符合邏輯；疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(7)開展分析性研究檢驗(yàn)假設(shè)常采用隊(duì)列研究；病例對(duì)照研究病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（OR或RR）；劑量-反應(yīng)關(guān)系；暴露與疾病的分布一致性；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的合理性；終止效應(yīng)；關(guān)聯(lián)的“特異性”

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(7-2)

如何判斷病原？

Henle-Koch原則：在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）；在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾??；能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體在實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：必須從一定量的病人中分離到該種病原體；大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體；用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的一般步驟(8)進(jìn)一步完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)一步研究方案，提高病例鑒別的敏感性和特異性。總結(jié)報(bào)告

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查得出初步結(jié)論；提出初步處理意見：治療方案，控制措施，行政處罰意見和措施；流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以評(píng)估控制效果根據(jù)需要（如一種新發(fā)傳染病、影響較大的疾?。?，可以建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)該病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和研究。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理3、疫情的確定（專家組確診）

確定暴發(fā)范圍，時(shí)間經(jīng)過，涉及的病人群體等；確定并了解主要病原微生物及其主要特性；尋找病原體的來源；確定傳播方式及造成傳播的因素；確定使病人易感性增加的醫(yī)源性因素；常規(guī)防護(hù)措施存在的缺陷及應(yīng)采取的有效措施等。4、病人的應(yīng)急治療與控制措施★控制感染源：隔離病人：已感染的病人源、帶菌者或自身感染者★阻斷傳播途徑：5種傳染途徑：空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理

(1)空氣傳染：長(zhǎng)期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒（≤5μm）或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離(如：結(jié)核、水痘、麻疹等)。

★隔離措施：確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡可能避免轉(zhuǎn)移病人的和限制病人活動(dòng)范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理(2)飛沫傳播：是一種近距離(1m以內(nèi))傳播。傳染源產(chǎn)生帶有微生物的飛沫核(≥5μm）在空氣中移行短距離后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致傳播(如：SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等)

★隔離措施：病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理；可疑或確診傳染病人單間隔離；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理(3)接觸傳播：是醫(yī)院感染醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。

★直接接觸傳播：在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑?！镩g接接觸傳播：易感者通過接觸被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成傳播。被污染的手在此種傳播中起重要作用。★主要經(jīng)接觸傳播的病原微生物：胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病?！镅葱詡鞑?

血液及血液制品、輸液制品是接觸傳播重要方式醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理隔離措施：可疑或確診病人單間隔離；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；限制病人活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。

(4)水源和食物傳播(5)生物媒介傳播（蟲媒）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理5、醫(yī)學(xué)觀察人員的處理（包括密切接觸者）★對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可居家隔離，或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）★對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射★免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置★必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理★對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理6、疫點(diǎn)的消毒處理

★病房物體表面、地面采用0.2%(2000mg/L)含氯消毒劑進(jìn)行擦拭

★所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手

★病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)，焚燒處理

★病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末消毒

★空氣：2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h；或使用過氧乙酸熏蒸消毒，3g/m3，作用1h

★物體表面和地面：2000mg/L（0.2%）含氯消毒劑擦拭，作用1h1.0%過氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑，100-150ml/m2，作用時(shí)間不少于120min。

★污染的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)，包裝嚴(yán)密后,用3%過氧化氫噴外表面后，送垃圾站焚燒處理?？稍倮梦锲?，如衣服、被褥等，可裝在塑料袋內(nèi)送環(huán)氧乙烷滅菌1．穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。

步驟3：穿防護(hù)服。

步驟4：戴上防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面?？?帽?衣?鏡?鞋?手7、疫醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)與穿脫順序2．脫掉防護(hù)用品順序

步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。4：眼鏡3：防護(hù)服6：手套2：帽子5：鞋套1：口罩鏡?衣?手?帽?鞋?口1.掌心對(duì)掌心2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中213456醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理1現(xiàn)場(chǎng)處理3登記與指導(dǎo)6預(yù)防性治療2報(bào)告（電話）4首次檢測(cè)7監(jiān)測(cè)與隨訪5評(píng)估與處方8資料整理存檔標(biāo)本感染管理與疾病控制科暴露者暴露者所在科室微生物科指定?？漆t(yī)生醫(yī)務(wù)室(注射,接種)護(hù)理部(護(hù)士)醫(yī)療處(醫(yī)生)藥材處(供藥)本人申請(qǐng)科室、所在部、藥材處、醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)審批如不需進(jìn)一步處理，結(jié)束流程8、工作人員的職業(yè)暴露與處理（職業(yè)暴露處理流程）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理臨床醫(yī)院感染暴發(fā)常見的病原菌★近年來引起醫(yī)院感染暴發(fā)的主要病原體已由過去的志賀氏菌、沙門菌等外源性致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌。☆條件致病菌可來自宿主的常見菌，也可來自外界環(huán)境，僅在一定條件才能致病。如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞桿菌等。★同時(shí)多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)也在急劇上升，如MRSA、VRE、ESBLs等。9、醫(yī)院感染暴發(fā)的病原學(xué)及其檢驗(yàn)產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌醫(yī)院感染

Schuchat（1991）發(fā)現(xiàn)一起李斯特菌引起的血液感染、腦膜炎和肺炎暴發(fā)流行所有病人均為出生4～8天的新生兒病原學(xué)調(diào)查出生后8天內(nèi)的暴露因素，發(fā)現(xiàn)洗澡水中加入礦物油。培養(yǎng)該礦物油檢出李斯特菌。

乙型肝炎暴發(fā)

Polishetal.（1992）一起26人出現(xiàn)的乙型肝炎暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)23人患糖尿病。提示對(duì)糖尿病患者的某項(xiàng)操作可能是引起感染暴發(fā)的原因病原學(xué)調(diào)查表明進(jìn)行微量血糖測(cè)試時(shí)，帶彈簧的采血針污染是引起感染暴發(fā)的直接原因

手術(shù)切口念珠菌感染暴發(fā)流行

Isenbergetal.（1989）熱帶念珠菌引起的胸部手術(shù)切口感染8起只有1名擦洗護(hù)士（Scrubnurse）參加全部8例手術(shù)病原學(xué)調(diào)查該護(hù)士手指尖處分離出熱帶念珠菌

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎

Sotoetal.（1991）某醫(yī)院5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引發(fā)的鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后病原學(xué)調(diào)查提示本病與接觸被龜分支桿菌污染的水源有關(guān)。霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)

Chaudhuri&Booth.1992現(xiàn)象：所有病人均為COPD和接受霧化吸入治療病原學(xué)調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)金黃色葡萄球菌胸部手術(shù)切口感染

Gouldetal.1991

發(fā)現(xiàn)多例金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個(gè)病房病原學(xué)調(diào)