半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用

半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用腦病二科田立

瀉心湯類方半夏瀉心湯臨床應(yīng)用

瀉心湯類方（11方）1、大黃黃連瀉心湯

2、附子瀉心湯

3、半夏瀉心湯

4、生姜瀉心湯

5、甘草瀉心湯

6、黃連湯

7、黃芩湯

8、黃芩加半夏生姜湯

9、干姜黃芩黃連人參湯

10、旋復(fù)代赭湯

11、厚樸生姜半夏甘草人參湯【原文】

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）【提要】論熱痞的證治【釋義】主癥：心下痞，按之濡其脈關(guān)上浮——無形邪熱壅滯于心下?！薪褂袩幔P(guān)主中焦，浮主熱）【主治】熱痞證1、大黃黃連瀉心湯【方藥】大黃黃連瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩病機：無形邪熱壅滯于中焦。【治法】瀉熱消痞。瀉熱和胃開結(jié)服用法：以麻沸湯（沸水）漬之——取其輕清宣泄之氣，以瀉熱消痞?！鍨a心胃之火【臨床應(yīng)用】

本方多用于治療各種血證、高血壓病、神經(jīng)性頭痛、口腔潰瘍、糖尿病、急慢性胃炎、結(jié)腸炎、急慢性結(jié)膜炎等。

【釋義】主證：心下痞惡寒汗出【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）【提要】論熱痞兼表陽虛的證治?！盁巅諟谥小黻柌蛔?，肌膚失其溫煦?！l(wèi)陽不固，津液外泄。病機：熱痞兼表陽虛?！局髦巍繜崞姹黻柼撟C2、附子瀉心湯【方藥】附子瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮）【治法】

瀉熱消痞，扶陽固表。瀉熱消痞——扶陽固表服用法：三黃以麻沸湯漬之，取其味薄以瀉熱，附子單煎，取其味厚以扶陽?！九R床應(yīng)用】

凡前面所述大黃黃連瀉心湯后【臨床應(yīng)用】

中所列病證而屬陽熱內(nèi)郁，表陽不足者，皆可用本方治療。

【原文】

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）【提要】

論胃虛食滯水停痞的證治。指噯氣中帶有食物的酸腐氣味。即腸鳴音亢進?！驹~解】①干噫食臭：②腹中雷鳴：【主治】寒熱錯雜痞兼食滯水停3、生姜瀉心湯主癥：心下痞硬干噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利

——氣機痞塞，兼食滯水停。

——水食不化，中虛氣逆。病機：寒熱錯雜于中，兼食滯水停?！局畏ā亢椭薪的?，散水消痞。水飲內(nèi)停，水氣相擊?！\化失職，水氣下趨?！踞屃x】生姜四兩半夏瀉心湯——散水止嘔

本方即半夏瀉心湯加生姜四兩，減干姜二兩，重在和胃降逆，宣散水氣?！九R床應(yīng)用】

本方可用于半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用范圍，但以其證兼有食滯水停為辨證指征?！痉剿帯可獮a心湯——和中降逆消痞【提要】

論誤下中虛，痞利俱甚的證治，【原文】

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）【詞解】①谷不化：大便排出物夾有未消化的食物?！局髦巍亢疅徨e雜痞，胃氣虛，痞利俱甚4、甘草瀉心湯下利日數(shù)十行，谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿干嘔心煩不得安

——脾虛氣陷，運化失職?！炔粍e，水氣相擊。

——中虛氣滯，氣機痞塞。胃虛氣逆主癥：

復(fù)下之（下利、腸鳴、干嘔、心煩等證也必加重。）其痞益甚——胃氣更虛，痞滿更甚。【釋義】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之——中虛邪陷，寒熱錯雜于中?！九R床應(yīng)用】

本方與半夏瀉心湯藥物組成相同，故可用于半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用范圍，然更適用于脾胃虛弱較重者。另據(jù)報道，本方可用于治療白塞氏病，療效顯著。病機：胃氣重虛，氣機痞塞。【治法】

和胃補中，消痞止利?！痉剿帯扛什轂a心湯本方即半夏瀉心湯加重炙甘草用量（四兩），意在補虛健脾，余義相同。（原書本方無人參，是屬遺漏。）【詞解】①蒸蒸而振：【原文】

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，①必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

蒸蒸，形容熱勢由里向外蒸騰。振，指周身振顫。蒸蒸而振，是形容內(nèi)熱由里向外蒸騰，身體振顫，即戰(zhàn)汗的前趨表現(xiàn)?！咎嵋?/p>

論柴胡證誤下后的三種不同轉(zhuǎn)歸?！局髦巍亢疅徨e雜痞5、半夏瀉心湯傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具邪郁少陽，治宜和解，不可攻下。誤下轉(zhuǎn)歸①柴胡湯證仍在—邪未內(nèi)陷—復(fù)與柴胡湯,必戰(zhàn)汗而解。③但滿而不痛—邪熱內(nèi)陷,中虛氣滯（痞證）—宜半夏瀉心湯。【釋義】(1)誤下轉(zhuǎn)歸②心下滿而硬痛—邪熱內(nèi)陷,與水相結(jié)—大陷胸湯主之。（2）半夏瀉心湯證治主證：心下痞，但滿而不痛嘔逆下利腸鳴——寒熱錯雜，氣滯于中。氣機升降失常胃氣上逆——寒滯于下。病機：寒熱錯雜于中，氣機失降失職。傳導(dǎo)失司【方藥】半夏瀉心湯

半夏半升干姜三兩黃連一兩黃芩三兩人參三兩甘草三兩大棗十二枚【治法】和中降逆消痞?！的嬷箛I開結(jié)——溫中散寒辛開苦降法瀉熱消痞補益脾胃

煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒熱補瀉藥性相合，以除寒熱錯雜之痞?！九R床應(yīng)用】

1.急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎、胃腸功能紊亂、等多種消化系統(tǒng)疾??；

2.妊娠惡阻；

3.眩暈如美尼爾氏綜合證4.失眠。

化裁方比較生姜瀉心湯：即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯：即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯：即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清并用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除?！敝劣邳S連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應(yīng)手取效。相關(guān)條文1.痞“……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄皞钩鼋庵?，胃中不和，心中痞硬……，生姜瀉心湯主之?！薄皞酗L(fēng)，醫(yī)反下之，其人………心下痞硬而滿，……醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草瀉心湯主之?！薄啊?，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄皨D人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”2.納差、厭食“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?.嘔吐“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人……干嘔心煩不得安……甘草瀉心湯主之?！薄皣I而腸鳴，………半夏瀉心湯主之?！?.下利“傷寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！薄皞酗L(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，………甘草瀉心湯主之。”5.噯氣“傷寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜瀉心湯主之。”半夏瀉心湯類方在《傷寒論》主要治療痞證1.痞證的定義以心下痞滿為主要表現(xiàn)的一類病癥。一般不痛不硬，有時也見輕微痛、硬，甚至出現(xiàn)肉眼可見的痞塊。2.痞證的基本病機脾胃升降失常，脾不升，胃不降，無形之氣壅塞于心下。3.人體氣行四種基本形式升、降、出、入4.人體氣行的二大樞紐脾胃、肝膽脾胃居于人體中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降濁，相互促進，相互依賴，相輔相成。脾或胃的功能失常，常常會影響到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同時存在?！秱摗氛撌龅钠ψC主要有6種類型：熱痞（熱痞兼表陽虛）寒痞寒熱錯雜痞痰氣痞水痞食痞熱痞脈癥：心下痞，小便黃，大便干、難，或粘滯不爽，或出血，或嘔吐、吐血，牙齒出血，或目赤，舌紅苔黃，脈關(guān)上浮，或滑或數(shù)，面多赤色，或大便。治法：瀉熱消痞。方藥：大黃黃連瀉心湯。煎煮：開水浸漬大黃、黃連、黃芩，取其寒氣，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。熱痞兼表陽虛脈癥：兼見惡寒、自汗。治法：瀉熱消痞，溫復(fù)表陽。方藥：附子瀉心湯。大黃、黃連、黃芩麻沸湯漬之，附子別煮取汁。附子不僅能溫表陽，也能溫心胸陽氣，溫腹中陽氣而散寒，溫暖腎陽，故心下熱壅的病證，同時存在表陽不足，或心陽不足，腹中寒，腎陽不足，都可以用本方治療。寒熱錯雜痞脈癥：心下痞，嘔吐、下利，既見有寒象，又見有熱象。治法：寒溫并用，清熱散寒，辛開苦降，和中消痞。方藥：半夏瀉心湯類方：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。比較病機相同點：胃陽虛損，表邪化熱乘虛入內(nèi)，寒熱相搏，熱郁不得外透。不同點：半夏瀉心湯：兼挾濕濁或寒飲生姜瀉心湯：在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上兼有兼有食積停滯甘草瀉心湯：在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上兼有兼有郁熱擾神比較所主病證相同點：心下胃脘的不適不同點：半夏瀉心湯：嘔而腸鳴----嘔吐生姜瀉心湯：干嘔食臭，腹中雷鳴下利甘草瀉心湯：下利數(shù)行，故不化，腹中雷鳴，干嘔心煩不得眠-----噯氣半夏瀉心湯傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

古人把上腹部稱作心下，所以心下指的就是我們所說的胃脘部，它用于治療“心下”部位疾病，因此方名叫瀉心湯。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。病機分析脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。無形寒熱壅塞心下心下痞滿（不硬不痛）脾胃升降失常心下痞硬（或伴疼痛）繼發(fā)產(chǎn)生水飲、食滯半夏瀉心湯證癥狀要點仲景先師明確指出“嘔而腸鳴，心下痞”總結(jié)下就是：上嘔，中痞，下利。嘔狹義的嘔就