醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全與質(zhì)量管理2013.8.27

醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)療安全與質(zhì)量管理

醫(yī)院管理研究所洪宓2013.8.27端正辦院宗旨

堅(jiān)持公益性質(zhì)“十一五”規(guī)劃您最關(guān)心哪些問(wèn)題？看病難看病貴教育不公和收費(fèi)健全社會(huì)保障縮小收入差距反腐倡廉問(wèn)題74%61%53%68%66%新華網(wǎng)—網(wǎng)上調(diào)查國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果被廣泛應(yīng)用于各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的科學(xué)管理和決策之中，對(duì)政府制訂衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源，有效調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系，提高衛(wèi)生行政科學(xué)管理水平，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展。我國(guó)1993年、1998年、2003年、2008年開(kāi)展過(guò)四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診比例由1993年的36%上升到2003年的49%；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)30%出院者中，病情未愈主動(dòng)出院的占43%（大多數(shù)是無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%因病致貧、返貧占貧困戶數(shù)比例由22%上升到34%。重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：未就診比例為38.2%（49%）（其中：城市為47.9%、農(nóng)村35.6%），比2003年下降了6百分點(diǎn)，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過(guò)自行服藥或藥店購(gòu)藥等方式對(duì)疾病進(jìn)行了治療，只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。

第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%（75%

）（其中：城市22%、農(nóng)村20%），與2003年相比，出現(xiàn)下降趨勢(shì)。住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個(gè)百分點(diǎn)。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟(jì)困難或花費(fèi)太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少9.4個(gè)百分點(diǎn)，該情況的改善主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老年化進(jìn)程加快，我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加，尤其是慢性疾病持續(xù)上升。2008年我國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量增加，“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象有一定程度緩解。城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平提高，但疾病負(fù)擔(dān)日益加重。重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴

次均就診費(fèi)用次均住院費(fèi)用合計(jì)城市農(nóng)村合計(jì)城市農(nóng)村1998年實(shí)際費(fèi)用65123462515448915262003年可比價(jià)122222934203771527082008年可比價(jià)15128211245318085323898-03年均增長(zhǎng)%12.912.214.810.811.412.203-08年均增長(zhǎng)%4.44.93.91.50.93.6第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：

居民門(mén)診、住院次均費(fèi)用及變化情況重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：門(mén)診患者中對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿的比例為41%，略有減少住院患者中有不滿的比例是44%，減少了12個(gè)百分點(diǎn)門(mén)診：城市患者不滿意：15.8%是醫(yī)療費(fèi)用高、9.1%等候時(shí)間長(zhǎng)（主要在大、中城市）、7.5%設(shè)備環(huán)境差（主要是中、小城市）。農(nóng)村地區(qū)18.9%設(shè)備環(huán)境差、10.6%醫(yī)療費(fèi)用高、8.6%藥品種類少。住院病人最不滿意的方面是醫(yī)療費(fèi)用高，城市占住院患者的26%、農(nóng)村占20%；其次設(shè)備環(huán)境差的問(wèn)題在農(nóng)村比較突出，占12%。與2003年相比，無(wú)論城市還是農(nóng)村，抱怨設(shè)備環(huán)境差的比例有所增加。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系是堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位，是國(guó)家衛(wèi)生資源重要組成，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平正義的重要生力軍、領(lǐng)頭羊，端正公立醫(yī)院的辦院宗旨至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生工作本身的公益屬性也是民營(yíng)醫(yī)院的使然。醫(yī)改賦予的使命-端正辦院宗旨醫(yī)療衛(wèi)生不僅關(guān)乎健康，而且關(guān)乎經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全，意義重大。衡量醫(yī)院的績(jī)效、院長(zhǎng)的業(yè)績(jī)，不能只看醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士收入的增加；還要看醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障水平，要看廣大群眾的評(píng)價(jià)，得到群眾的認(rèn)可，服務(wù)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)理解醫(yī)改的核心價(jià)值，積極配合，解決群眾少得病、晚得病、病情輕；看得上病、看得起病、看得好病的問(wèn)題。

醫(yī)改賦予的使命-端正辦院宗旨醫(yī)改賦予的使命-端正辦院宗旨醫(yī)院與社會(huì)人群的關(guān)系是建立在為個(gè)體病人服務(wù)的基礎(chǔ)上的，其提供的服務(wù)解決的是病人的燃眉之急，醫(yī)院對(duì)病人必須有誠(chéng)信精神，有強(qiáng)烈的責(zé)任感，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，誠(chéng)心實(shí)意地為病人服務(wù)，包括提高醫(yī)療服務(wù)能力與水平，保證質(zhì)量和安全，減輕病人負(fù)擔(dān)。為所有需要病人，尤其為經(jīng)濟(jì)困難的人創(chuàng)造及時(shí)獲得基本醫(yī)療的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策，朔造良好的社會(huì)形象，對(duì)醫(yī)院公益性認(rèn)知和踐行，對(duì)病人負(fù)起責(zé)任。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，發(fā)揮其龍頭作用，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，資金基本到位。2012年是2009年開(kāi)始的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后的第4年，也是《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》后的1年?？h級(jí)公立醫(yī)院是縣域的醫(yī)療服務(wù)中心，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)改賦予的使命-端正辦院宗旨當(dāng)前可以表達(dá)為“以病人為中心，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，內(nèi)涵深刻、全面，道德和質(zhì)量，效率與成本皆在其中。當(dāng)前的醫(yī)改中，縣醫(yī)院發(fā)展迅速，給縣醫(yī)院的管理者提供了機(jī)遇，又增加了壓力。如何把縣醫(yī)院管好？是一個(gè)重要的課題。醫(yī)改賦予的使命-端正辦院宗旨依法執(zhí)業(yè)依法行醫(yī)一九七八年，黨的十一屆三中全會(huì)，開(kāi)啟了改革開(kāi)放歷史新時(shí)期。依法治國(guó)基本方略貫徹：擴(kuò)大社會(huì)主義民主，更好保障人民權(quán)益和社會(huì)公平正義。法治政府建設(shè)取得新成效。人民群眾的法律意識(shí)和法律素質(zhì)提高；依法治理各項(xiàng)事業(yè)的法治化管理水平逐步提高，法制宣傳教育在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮了重要作用。緊緊圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，以提高全院職工法律意識(shí)和法律素質(zhì)為中心，深入開(kāi)展以法治實(shí)踐、道德教育緊密結(jié)合的法制宣傳教育，推進(jìn)各項(xiàng)事務(wù)依法規(guī)范和管理，是醫(yī)院需要認(rèn)真研究的課題。一、建立健全衛(wèi)生法律制度一、建立健全衛(wèi)生法律制度法制建設(shè)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本保證憲法、刑法、民法等衛(wèi)生法律12部（人大通過(guò)，主席令形式發(fā)布）1987-2009衛(wèi)生法規(guī)32個(gè)（國(guó)務(wù)院發(fā)布）1987-2013衛(wèi)生部令規(guī)章157個(gè)（部長(zhǎng)令發(fā)布）規(guī)范性文件國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（通告形式發(fā)布）當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生法律制度囊括了諸多方面，包括有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則。衛(wèi)生技術(shù)人員管理：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，護(hù)士條例，考試與注冊(cè)制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例。藥品管理：藥品管理法及實(shí)施辦法，毒麻精放藥品管理辦法或條例。傳染病防治：傳染病防治法及實(shí)施辦法，艾滋、結(jié)核、性病管理辦法或條例，疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例。血液及血液制品管理：獻(xiàn)血法，血液制品管理?xiàng)l例。母嬰保健管理：母嬰保健法及實(shí)施辦法。計(jì)劃生育管理：人口與計(jì)劃生育法，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例，器官移植管理：人體器官移植條例。特殊醫(yī)學(xué)技術(shù)管理：人工輔助生殖技術(shù)醫(yī)療器械管理：醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例。實(shí)驗(yàn)室安全管理：病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例。一、建立健全衛(wèi)生法律制度當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生法律制度囊括了諸多方面，包括有：醫(yī)療損害管理：侵權(quán)責(zé)任法，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥管理：中醫(yī)藥條例。精神衛(wèi)生管理：精神衛(wèi)生法。地方病管理：血吸蟲(chóng)病防治條例。職業(yè)病管理：塵肺病防治條例醫(yī)學(xué)科學(xué)研究管理：初級(jí)衛(wèi)生保健管理：保健品、化妝瓶衛(wèi)生管理：食品安全管理：食品安全法及實(shí)施條例。安全生產(chǎn)管理：安全生產(chǎn)法國(guó)境衛(wèi)生檢疫：國(guó)境衛(wèi)生檢疫法及實(shí)施細(xì)則。衛(wèi)生監(jiān)督一、建立健全衛(wèi)生法律制度促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、誠(chéng)實(shí)守信、依法行使權(quán)利。堅(jiān)持安全發(fā)展，強(qiáng)化安全管理和監(jiān)督。

提高管理人員和廣大職工法律素質(zhì)和民主管理的法制教育，法制教育與誠(chéng)信教育相結(jié)合，建立干部職工學(xué)法用法制度。健全行政執(zhí)法責(zé)任制，把依法行政水平和效果作為工作考核內(nèi)容；把法制宣傳教育融入管理和服務(wù)全過(guò)程。一、建立健全衛(wèi)生法律制度法律與道德有密切的聯(lián)系，某些方面具有共同之處，但畢竟法律不能完全等同于道德，當(dāng)然道德也不能取代法律。法律是“道德的最底線”,遵守這些法律規(guī)定，是道德的起碼義務(wù)，法律不是萬(wàn)能的，需要由道德輔助和補(bǔ)充。因?yàn)樗€調(diào)整不到或干預(yù)不了我們所有的醫(yī)療行為,特別是像醫(yī)護(hù)行為中的愛(ài)心、責(zé)任心、細(xì)心、耐心、處處“以病人為中心”的理念、宗旨的體現(xiàn)等等,法律法規(guī)有的就鞭長(zhǎng)莫及,還需要依靠醫(yī)護(hù)人員的高尚醫(yī)德調(diào)整。醫(yī)德修養(yǎng)十分強(qiáng)調(diào)慎獨(dú),即在無(wú)他人在場(chǎng)而獨(dú)自一個(gè)人接觸病人的診療過(guò)中，也恪守“醫(yī)乃仁術(shù)”的信念與良知。管好醫(yī)院,教好醫(yī)生護(hù)士，一要靠法治,二要靠德治。二、加強(qiáng)法制建設(shè)提高道德修養(yǎng)醫(yī)院管理者及工作人員應(yīng)該做到認(rèn)真學(xué)習(xí)自覺(jué)執(zhí)行嚴(yán)格監(jiān)管各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)加大執(zhí)法監(jiān)督查處的力度違法違規(guī)的社會(huì)公示制度追究責(zé)任人、監(jiān)管人監(jiān)管不力，失察責(zé)任二、加強(qiáng)法制建設(shè)提高道德修養(yǎng)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)管理重點(diǎn)執(zhí)業(yè)許可醫(yī)、護(hù)、技是重點(diǎn)人群資格認(rèn)證、人員準(zhǔn)入、注冊(cè)管理嚴(yán)格把握?qǐng)?zhí)業(yè)范圍新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度二、加強(qiáng)法制建設(shè)提高道德修養(yǎng)患者安全管理國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低至并保持在可接受的水平或其以下。截至2009年12月31日，中國(guó)民航連續(xù)安全飛行61個(gè)月、1825萬(wàn)小時(shí)，創(chuàng)造了我國(guó)民航史上最好的安全紀(jì)錄。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T28001)對(duì)“安全”給出的定義是:“免除了不可接受的損害風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)”。一、安全的定義一、安全的基本含義安全是指不受威脅,沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。安全是在人類生產(chǎn)過(guò)程中，將系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)對(duì)人類的生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境可能產(chǎn)生的損害控制在人類能接受水平以下的狀態(tài)。沒(méi)有危險(xiǎn)是安全的特有屬性，因而可以說(shuō)安全就是沒(méi)有危險(xiǎn)的狀態(tài)?！皼](méi)有危險(xiǎn)”包括沒(méi)有外在威脅和沒(méi)有內(nèi)在疾患兩個(gè)方面。其中沒(méi)有外在的危險(xiǎn)就是沒(méi)有外在的威脅，沒(méi)有內(nèi)在的危險(xiǎn)則是沒(méi)有內(nèi)在的疾患。沒(méi)有威脅和沒(méi)有疾患這樣內(nèi)外兩個(gè)方面的“沒(méi)有危險(xiǎn)”，則是安全的特有屬性了。一、安全的基本含義有時(shí)主體沒(méi)有避免某種威脅的能力，客體也對(duì)主體表現(xiàn)出了不同程度的威脅，但由于處于一種特定的環(huán)境中，這種威脅不可能實(shí)現(xiàn)，主體因此也會(huì)處于一種“不受威脅”的安全狀態(tài)。例如，一只老虎關(guān)在籠子里，一個(gè)人站在外面，那么雖然這個(gè)人作為主體并沒(méi)有避免老虎威脅的能力，老虎也有威脅人的能力、表現(xiàn)和行為，如果絕對(duì)安全可靠，但是由于關(guān)老虎的安全可靠的籠子的存在，便使人避免了老虎的威脅，使人處于“不受威脅”的安全狀態(tài)。這是客觀條件的原因造成的主體“沒(méi)有威脅”的狀態(tài)。一、安全的基本含義肌體生病、組織內(nèi)亂等等，內(nèi)在“疾患”雖然不是外在威脅，但對(duì)主體來(lái)說(shuō)卻是危險(xiǎn)?；颊邇?nèi)在疾患的是一種客觀存在，醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)也是一種客觀存在，在醫(yī)院的診療活動(dòng)中，如何為患者制造一個(gè)可靠的籠子（各種規(guī)章制度），讓一個(gè)已有內(nèi)在危險(xiǎn)的人避免外在的（醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院各種行為）危險(xiǎn)，并逐步消除其內(nèi)在疾患，使其轉(zhuǎn)危安，這是醫(yī)院的重要責(zé)任。如果醫(yī)院制造不出好的籠子保護(hù)病人避免外在威脅使其受到可接受程度以上的威脅，則為不安全狀態(tài)一、安全的基本含義有危險(xiǎn)并不代表不安全只要“危險(xiǎn)、威脅、隱患等”在人們的可控范圍內(nèi)，就可以認(rèn)為其是安全的。所以對(duì)于“安全”一詞大家可能在理解上有一些誤區(qū)或者是理解不完全，例如在工作、生活等環(huán)境中，危險(xiǎn)是無(wú)處不在的，相信大家也能舉出很多危險(xiǎn)的例子（開(kāi)車(chē)、乘飛機(jī)、操作設(shè)備等），但是不能因?yàn)檫@些危險(xiǎn)的存在就說(shuō)不安全。面對(duì)危險(xiǎn)是否有對(duì)策？對(duì)策是否有效？對(duì)策是否已落實(shí)？這才是判斷安全的有效方法。沒(méi)有危險(xiǎn)的安全狀態(tài)幾乎不存在，如果一味的追求沒(méi)有危險(xiǎn)，大家試想一下我們的工作和生活將如何進(jìn)行？我們的醫(yī)療工作將如何進(jìn)行？一、安全的基本含義安全管理的對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)。管理的結(jié)果要么是安全，要么是事故。“安全的規(guī)律”，確切地說(shuō)，就是事故發(fā)生的規(guī)律：事故是怎么發(fā)生的。世間的事都有前因后果，事故也有原因，原因就在于事故相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)。事故是一系列事件發(fā)生的后果。這些事件是一系列的，一件接一件發(fā)生的，就是“一連串的事件”。二、何謂安全管理安全管理上有“事故鏈”原理。一個(gè)鎖鏈：初始原因→間接原因→直接原因→事故→傷害。這是一個(gè)鏈條，傳統(tǒng)、社會(huì)環(huán)境、人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)、人的失誤、事故傷害；猶如多米諾骨牌，一旦第一張倒下，就會(huì)導(dǎo)致第二張、第三張、┄┄、最終導(dǎo)致事故發(fā)生，出現(xiàn)相應(yīng)的損失。按照“事故鏈”原理的解釋，事故是因?yàn)槟承﹤€(gè)環(huán)節(jié)在連續(xù)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了缺陷，這些不止一個(gè)的缺陷構(gòu)成了整個(gè)安全體系的失效，釀成大禍——事故。二、何謂安全管理美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院(IOM)：患者安全管理既是讓病人免除傷害，降低失誤的發(fā)生，提高失誤的攔截率，以確?；颊甙踩?/p>

由于系統(tǒng)的低能狀態(tài)或過(guò)失行為，給患者造成可接受水平以上（或允許范圍以外）的損害（包括機(jī)體組織結(jié)構(gòu)與生理功能缺失、缺陷和死亡）均為安全事故：即使未發(fā)生事故，這種狀態(tài)也應(yīng)為不安全狀態(tài)——隱患。二、何謂安全管理關(guān)于醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示急性住院病人中大約3.5%-16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件。1999年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院(IOM)發(fā)表的《錯(cuò)誤凡人皆有：構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)》中披露，美國(guó)每年死于醫(yī)療事故的患者有44000-98000人，居當(dāng)年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。為此的花費(fèi)170-290億美元。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)航空和核工廠等風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。旅客在飛機(jī)上受到傷害的幾率僅為100萬(wàn)分

之一。而患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為300分之一。

英國(guó)有統(tǒng)計(jì)通報(bào)10%的住院病人出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重?fù)p害。

醫(yī)療差錯(cuò)只是冰山的一角，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有意識(shí)到水面上的部分有多大，何況還有水面下的部分。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療界在確保基本安全方面落后于其他高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。

美國(guó)民航1990-1994年的死亡率是每百萬(wàn)人次0.27人；同一時(shí)間醫(yī)療界的死亡率根據(jù)IOM推算應(yīng)是每百萬(wàn)人333至817人間。

國(guó)際研究，每一起嚴(yán)重事故的背后，平均29次輕微事故，300起未遂先兆，1000起事故隱患。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)國(guó)外相關(guān)國(guó)家負(fù)性事件統(tǒng)計(jì)資料研究地點(diǎn)與時(shí)間負(fù)性事件率(%)美國(guó)，紐約哈佛醫(yī)療實(shí)踐急癥醫(yī)院(1984）3.8美國(guó)尤它,科羅拉多急癥醫(yī)院（1992）3.2美國(guó)，UTCOS急癥醫(yī)院（1992），5.4加拿大，急癥及社區(qū)醫(yī)院（2001）7.5英國(guó)，急癥醫(yī)院（2000）11.7丹麥，急癥醫(yī)院（1998）9.0澳大利亞，衛(wèi)生保健質(zhì)量急癥醫(yī)院（1992）16.6澳大利亞，QAHCS急癥醫(yī)院（1992）10.6新西蘭，急癥醫(yī)院（1998）12.9三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)世界患者安全聯(lián)盟2006年報(bào)告：全球每年數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其原來(lái)的治療護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致病情加重，有些出現(xiàn)殘疾，甚至發(fā)生死亡。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為全球醫(yī)療界的共識(shí)。新技術(shù)及新療法的介入、衛(wèi)生保健體制的錯(cuò)綜復(fù)雜、醫(yī)生個(gè)人有限的判斷決策能力、在各種壓力及復(fù)雜多變的情況下做出的醫(yī)療決策導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生不可避免。人們從來(lái)沒(méi)有像今天這樣擔(dān)心醫(yī)學(xué)診斷與治療的失控，警惕不當(dāng)醫(yī)學(xué)診治對(duì)人體的傷害，關(guān)注如何提高生命質(zhì)量、確保病人安全。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)隨著高科技設(shè)備技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在提高診斷治療水平的同時(shí)，患者的不安全因素也在增加。設(shè)備和藥品的市場(chǎng)化，大于臨床循證研究的更新速度，也是不安全因素增加的重要原因?；颊甙踩歪t(yī)療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)已是世界各國(guó)關(guān)注的熱點(diǎn)。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)保障患者安全和避免不良事件已成為衛(wèi)生保健領(lǐng)域面臨的最富挑戰(zhàn)的任務(wù)之一。雖然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷取得突破，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷拓展，新藥不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，但是仍有數(shù)以千計(jì)可能引起嚴(yán)重后果的不良事件一如既往的在世界范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)。這就是全球醫(yī)院與病人安全面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尋求各種途徑，采用一些工具，增加與應(yīng)用患者安全方面的知識(shí)，設(shè)計(jì)患者安全方面的具體方案減少對(duì)患者安全的威脅。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可因一系列失誤或事故發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，患者在醫(yī)院受到傷害的可能性高于工業(yè)化國(guó)家，在一些發(fā)展中國(guó)家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染的風(fēng)險(xiǎn)比在發(fā)達(dá)國(guó)家高出20倍。WHO公布的關(guān)于患者安全的事實(shí)在發(fā)展中國(guó)家，往往是因?yàn)槿狈寄芑蛏唐?，至少?0%的醫(yī)療設(shè)備不能使用或只能部分使用。因此難以進(jìn)行診斷或治療。這導(dǎo)致了不合標(biāo)準(zhǔn)的或有害的診斷或治療，給患者安全帶來(lái)威脅，可能造成嚴(yán)重傷害或死亡。WHO公布的關(guān)于患者安全的事實(shí)一些國(guó)家使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進(jìn)行的注射，比例高達(dá)70%，對(duì)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人造成了感染。每年不安全的注射導(dǎo)致130萬(wàn)例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問(wèn)題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。研究表明，追加住院、訴訟費(fèi)用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費(fèi)用在一些國(guó)家，每年導(dǎo)致60億美元至290億美元的代價(jià)。無(wú)危為安，無(wú)損為全。醫(yī)療的安全工作事關(guān)患者的生命安全和身體健康，是關(guān)系到人生命健康根本利益的重要工作。保證患者安全是醫(yī)療質(zhì)量最基本的要求，是醫(yī)療工作根本所在。醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)、科室，各級(jí)各類人員都有面臨患者安全方面的風(fēng)險(xiǎn)，并各有其常見(jiàn)原因及特點(diǎn)，都有降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保證患者安全的責(zé)任。

患者安全，責(zé)任重于泰山！三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)新技術(shù)、新藥物、設(shè)備的廣泛使用，導(dǎo)致新風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范，經(jīng)營(yíng)管理趨向變化，不合理用藥醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)知不足患者醫(yī)療需求、維權(quán)意識(shí)提高，對(duì)醫(yī)方信任度降低安全事件報(bào)告、信息整合，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警系統(tǒng)未完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)等等三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量住院人次：3級(jí):2級(jí):1級(jí)=1:1.71:1.31門(mén)診人次：3級(jí):2級(jí):1級(jí)=1:1.35:1.38二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中不能忽視的重要方面。保證患者安全提高，醫(yī)療質(zhì)量，是各級(jí)醫(yī)院面臨的課題。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)藥品的不良反應(yīng)已知的不合理用藥藥品質(zhì)量問(wèn)題未知的社會(huì)管理因素認(rèn)知局限用藥差錯(cuò)藥品風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源固有風(fēng)險(xiǎn)人為風(fēng)險(xiǎn)

藥品安全三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)上市后藥品安全性監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀每年病例報(bào)告數(shù)量不斷增加三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)

7家新的、嚴(yán)重的4.6%2005年每百萬(wàn)人口病例報(bào)告統(tǒng)計(jì)我國(guó)上市后藥品安全性監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)2006-5齊二藥事件——亮菌甲素A注射劑（廣東）2008-6江西博雅事件——人免疫球蛋白注射劑（江西）2006-7安徽華源事件——克林霉素磷酸酯注射劑（青海北京）2007-3廣東佰易事件——血液制品（免疫球蛋白）注射劑2007-7上海華聯(lián)事件——甲氨蝶呤注射劑（廣西）2008-10黑龍江完達(dá)山事件——刺五加注射液（云南）我國(guó)上市后藥品安全性監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)依據(jù)ISO14971

設(shè)備抽樣質(zhì)量檢測(cè)與預(yù)防性維護(hù)合格率88%

下列設(shè)備合格率：呼吸機(jī)66%

除顫器87%

血壓計(jì)84%

體溫計(jì)<95%（95%為質(zhì)量目標(biāo)）常用醫(yī)療設(shè)備安全性現(xiàn)狀每年設(shè)備安全不良事件8000件左右。報(bào)告年增長(zhǎng)率28-30%

國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，不合格設(shè)備在應(yīng)用過(guò)程中可能導(dǎo)致10%嚴(yán)重傷害，33%傷害，其他為輕微或潛在傷害。糾紛的17%。三、球患者安全面臨的挑戰(zhàn)患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的最基本要求與基礎(chǔ)，沒(méi)有患者的安全保障，質(zhì)量就得不到最基本的體現(xiàn)。反言之，醫(yī)院工作質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量最基本的要求就是保證患者的醫(yī)療安全。“安全”是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員以及其他人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行關(guān)于（規(guī)避）所達(dá)到的程度。四、患者安全—醫(yī)療救治的核心世界衛(wèi)生組織成立“世界患者安全聯(lián)盟”發(fā)起“全球患者安全倡議活動(dòng)”四、患者安全—醫(yī)療救治的核心

醫(yī)學(xué)科學(xué)醫(yī)治疾病，維護(hù)生命健康之屬性所需要病方（病人、家屬及關(guān)系人）需要安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員追求提供更安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JointCommissionInternational,JCI)患者安全—JCI的行動(dòng)四、患者安全—醫(yī)療救治的核心美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）2003-2005年患者安全工作目標(biāo)：提高患者辨識(shí)的正確性改善醫(yī)護(hù)人員之間溝通的有效性提高用藥安全性減少醫(yī)療照護(hù)所致感染的風(fēng)險(xiǎn)確保患者持續(xù)性醫(yī)療用藥的正確與完整性減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)改善輸液泵使用的安全性四、患者安全—醫(yī)療救治的核心英國(guó)2001年成立“國(guó)家安全機(jī)構(gòu)”建立全國(guó)性的患者通報(bào)及學(xué)習(xí)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)醫(yī)療不良事件原因分析教材與課程培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)理協(xié)助維護(hù)患者安全患者參與

—對(duì)患者公開(kāi)錯(cuò)誤—向社會(huì)公示不良事件四、患者安全—醫(yī)療救治的核心澳大利亞2000年成立“患者安全與質(zhì)量委員會(huì)”建立醫(yī)療不當(dāng)事件通報(bào)系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除患者安全的障礙擬定公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤的準(zhǔn)則四、患者安全—醫(yī)療救治的核心日本訂立2001年為“患者安全推動(dòng)年”醫(yī)、藥、護(hù)理、法律等各界共商患者安全對(duì)策提出維護(hù)患者安全的十大要點(diǎn)：構(gòu)建安全文化；醫(yī)患對(duì)話；醫(yī)務(wù)人員交流經(jīng)驗(yàn)；科室間的協(xié)作；修正與遵守規(guī)章；預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)自我管理；態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；用藥；環(huán)境安全。四、患者安全—醫(yī)療救治的核心患者安全國(guó)際組織列舉美國(guó)疾病預(yù)防控制中心1946世界衛(wèi)生組織1948美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局1989衛(wèi)生保健改進(jìn)協(xié)會(huì)1991澳大利亞衛(wèi)生保健安全和質(zhì)量理事會(huì)2000英國(guó)國(guó)家患者安全局2001丹麥患者安全協(xié)會(huì)2001加拿大患者安全協(xié)會(huì)2003聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部患者安全中心2005美國(guó)患者安全合作伙伴——提供全球患者安全性息四、患者安全—醫(yī)療救治的核心機(jī)構(gòu)資質(zhì)與管理人員資質(zhì)醫(yī)療行為藥品血液患者安全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士條例注冊(cè)醫(yī)療行為管理?xiàng)l例技術(shù)規(guī)范獻(xiàn)血法條例及臨床用血管理藥品管理法、條例，藥事管理醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、辦法場(chǎng)所、環(huán)境儀器設(shè)備場(chǎng)所衛(wèi)生后勤消防等安全管理標(biāo)準(zhǔn)五、患者安全影響因素與管理JCI對(duì)患者安全的承諾使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新方法制定患者安全國(guó)際目標(biāo)通過(guò)JCI質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)程序?yàn)楣娞峁┓答佉庖?jiàn)并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取適當(dāng)行動(dòng)五、患者安全影響因素與管理創(chuàng)建安全文化——

何為安全文化？建立安全意識(shí)對(duì)所有不良事件例行報(bào)告以及公開(kāi)討論、分析對(duì)不良事件報(bào)告者給予反饋意見(jiàn)，鼓勵(lì)報(bào)告行為向不良事件涉及員工提供支持與患者就其醫(yī)護(hù)結(jié)果進(jìn)行交流，包括預(yù)期外結(jié)果把患者視為醫(yī)護(hù)小組積極成員團(tuán)隊(duì)合作收集文獻(xiàn)信息，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取預(yù)防措施五、患者安全影響因素與管理開(kāi)明公正的領(lǐng)導(dǎo)層有助于安全文化的形成鼓勵(lì)報(bào)告不良事件固定電話電子郵箱口頭等多方式多類型人員組成患者安全工作小組主動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)可包括科室主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)和質(zhì)量控制部門(mén)人員等；醫(yī)生必須參與開(kāi)發(fā)和落實(shí)患者安全計(jì)劃確立患者安全項(xiàng)目制定書(shū)面安全計(jì)劃的關(guān)鍵步驟包括流程、目標(biāo)、責(zé)任分工和信息交流渠道五、患者安全影響因素與管理創(chuàng)建安全文化——

如何創(chuàng)建安全文化？JCI2006年患者安全國(guó)際目標(biāo)目標(biāo)：正確確認(rèn)患者身份給藥、輸血和血液制品前、采集標(biāo)本前、治療前至少使用兩種確認(rèn)方法姓名、出身日期、身份證號(hào)碼一定不能用病室號(hào)、床位號(hào)和病歷號(hào)無(wú)應(yīng)答能力者和無(wú)名氏給予臨時(shí)姓名和病理號(hào)碼目標(biāo)：加強(qiáng)有效溝通口頭遺囑、電話醫(yī)囑和重要檢查結(jié)果要求接受信息人員完整重復(fù)醫(yī)囑和檢查結(jié)果抑或確認(rèn)無(wú)誤五、患者安全影響因素與管理JCI2006年患者安全國(guó)際目標(biāo)目標(biāo)：改善高風(fēng)險(xiǎn)藥物的安全性病房無(wú)高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀、磷酸鉀、高滲氯化鈉）目標(biāo)：避免手術(shù)部位錯(cuò)誤和手術(shù)操作錯(cuò)誤手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤列出清單——JCAHO預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤和手術(shù)操作錯(cuò)誤手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤全球細(xì)則患者身體手術(shù)部位做清楚明顯的準(zhǔn)確標(biāo)記，患者參與術(shù)前暫停時(shí)所有手術(shù)相關(guān)，人均應(yīng)停止其他工作對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)操作進(jìn)行確認(rèn)五、患者安全影響因素與管理目標(biāo)：減少醫(yī)源性感染——遵守手部衛(wèi)生指導(dǎo)原則發(fā)生前必須進(jìn)行手部衛(wèi)生接觸過(guò)患者為插入中心靜脈導(dǎo)管戴手套非手術(shù)插入侵襲性裝置（導(dǎo)尿管、外周靜脈導(dǎo)管）發(fā)生后必須進(jìn)行手部衛(wèi)生接觸過(guò)患者皮膚接觸過(guò)體液、排泄物、粘膜、傷口敷料請(qǐng)洗液種類肥皂和清水贓物，處理藥品食品前，衛(wèi)生間后含酒精的洗手液接觸患者前和床旁物品后，接觸蛋白質(zhì)、體液、排泄物，五、患者安全影響因素與管理目標(biāo)：減少由于跌倒帶來(lái)的傷害定期評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)，包括與用藥有關(guān)的潛在危險(xiǎn)跌倒危險(xiǎn)因素跌倒史、年齡（65）、視聽(tīng)、平衡功能和認(rèn)知障礙、抑郁和意識(shí)錯(cuò)亂、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、藥物、環(huán)境物品復(fù)雜跌倒預(yù)防措施修訂醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)程、安裝床旁、安全出口警報(bào)器、限制開(kāi)窗、改善呼叫系統(tǒng)、降低高危者床位高度和位置（便于護(hù)士看到）、適當(dāng)照明、要求家屬陪護(hù)、對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒防范的教育五、患者安全影響因素與管理中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2008）1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全3.建立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員件有效溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生4.建立實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理活動(dòng)五、患者安全影響因素與管理強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。全面貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)會(huì)議精神的具體體現(xiàn)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是深化醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有利抓手。醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行五、患者安全影響因素與管理以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)公眾安全就醫(yī)意識(shí)；重在制度建設(shè)和宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)外注重社會(huì)宣傳教育和輿論引導(dǎo)。大力開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。五、患者安全影響因素與管理醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點(diǎn)，深入開(kāi)展專項(xiàng)檢查活動(dòng)，著力解決突出問(wèn)題。以醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點(diǎn)，通過(guò)深入開(kāi)展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，以查促建、糾建并舉。醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行五、患者安全影響因素與管理以推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制——醫(yī)院評(píng)審制度與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院評(píng)審是一種降低醫(yī)院各種風(fēng)險(xiǎn)的行之有效的辦法。通過(guò)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)和程序，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。尤其是有關(guān)患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一套行動(dòng)框架。遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，能降低醫(yī)療不良后果的風(fēng)險(xiǎn)和增進(jìn)患者安全。醫(yī)院評(píng)審五、患者安全影響因素與管理第二章醫(yī)院服務(wù)，圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，堅(jiān)持以人為本，突出服務(wù)理念的貫徹與服務(wù)流程的科學(xué)設(shè)計(jì)。第三章患者安全，提出十大患者安全目標(biāo)，確?；颊甙踩?。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，全面構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量與安全管理框架，梳理管理職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)科室、人員、流程給予明確要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。第七章對(duì)醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院評(píng)審——核心條款——醫(yī)療質(zhì)量與患者安全五、患者安全影響因素與管理查對(duì)制度識(shí)別患者身份醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序與步驟手術(shù)安全檢查，防止患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤手衛(wèi)生規(guī)范與醫(yī)院感染控制特殊藥物管理，用藥安全臨床危急值報(bào)告制度防范患者跌倒防范壓瘡醫(yī)療安全事件處理患者參與醫(yī)療安全醫(yī)院評(píng)審——核心條款——貫徹患者安全目標(biāo)五、患者安全影響因素與管理保證患者安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度。

一、質(zhì)量的定義滿足需要不限于滿足顧客的需要，而且要滿足社會(huì)的需要，符合法律、法規(guī)，符合環(huán)境、安全、資源利用等方面的要求。醫(yī)療質(zhì)量的定義

醫(yī)療效果即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。

狹義定義：是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、和有效，是臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療診治效果。

一、質(zhì)量的定義醫(yī)療質(zhì)量的定義醫(yī)療效果即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。狹義定義：一個(gè)病例的醫(yī)療效果，包括診斷是否及時(shí)、正確、全面，治療是否及時(shí)徹底，療程長(zhǎng)短，有無(wú)醫(yī)技護(hù)不當(dāng)措施造成病人不應(yīng)有的損傷。一、質(zhì)量的定義廣義定義：除上述內(nèi)容外，還包括醫(yī)療工作效率高低醫(yī)療費(fèi)用是否合理病人的滿意度社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的評(píng)價(jià)連續(xù)性、系統(tǒng)性、后續(xù)性一、質(zhì)量的定義美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)的定義對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳疲瑥?qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，及時(shí)提供服務(wù)，讓病人參加治療效果評(píng)價(jià)，服務(wù)應(yīng)人性化，并關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)估及后續(xù)性治療。以最小的危險(xiǎn)與最少的成本給與病人最適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)。一、質(zhì)量的定義在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。提供的醫(yī)療服務(wù)必須安全、有效、及時(shí)、高效；提供服務(wù)的人員應(yīng)具備良好的技術(shù)和服務(wù)技能，并擁有法律要求的資質(zhì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、管理者的重視和參與；醫(yī)院建立持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和安全機(jī)制。美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）定義：一、質(zhì)量的定義以比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，處處方便病人。

一、質(zhì)量的定義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題。這種意識(shí)在21世紀(jì)已經(jīng)越來(lái)越被世界各國(guó)的醫(yī)院所認(rèn)識(shí)，已逐漸成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的一種信條。我國(guó)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境的完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也成為醫(yī)院生存與發(fā)展的決定性因素。質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮、控制的協(xié)調(diào)活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院而言就是按照醫(yī)院工作的特點(diǎn)和規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)理論、法規(guī)、制度、方法、對(duì)醫(yī)院活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以達(dá)到病人、社會(huì)、生命健康滿意的程度。二、質(zhì)量管理的定義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療技術(shù)服務(wù)及時(shí)安全有效適宜連貫非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)以人為本醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)態(tài)度尊重病人的合法權(quán)利患者參與、知情同意費(fèi)用控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、技術(shù)和水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)偏向醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)方面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估患者關(guān)注的焦點(diǎn)偏向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的人際關(guān)系達(dá)到或超過(guò)預(yù)期治療效果良好高效的服務(wù)流程適宜的診療技術(shù)，無(wú)過(guò)度或無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)良好的設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度合理的診療費(fèi)用患者滿意醫(yī)院質(zhì)量、尤其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的外部評(píng)估不僅要接受同行評(píng)審、檢查，還要接受社會(huì)監(jiān)督。在新修改的《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中，社會(huì)評(píng)估是醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審整體方案的重要組成部分。在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，必須重視社會(huì)評(píng)估的重要意義。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估三、醫(yī)療質(zhì)量形成要素的三級(jí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量—基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量—過(guò)程質(zhì)量終末質(zhì)量—結(jié)果質(zhì)量

人員技術(shù)物資規(guī)章制度時(shí)間醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)：按組織結(jié)構(gòu)分解按就醫(yī)流程分解

以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果的優(yōu)劣事后檢查對(duì)整體起反饋控制作用促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升醫(yī)療質(zhì)量十要素醫(yī)院編制規(guī)模人員結(jié)構(gòu)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況資源（設(shè)備技術(shù)先進(jìn)程度、物資供應(yīng)狀態(tài)）醫(yī)院文化、思想作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)地理位之交通狀態(tài)建筑及環(huán)境服務(wù)理念醫(yī)院信息建設(shè)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理三、醫(yī)療質(zhì)量形成要素的三級(jí)結(jié)構(gòu)1.人員人員是質(zhì)量管理中首要因素，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性作用，包括人員的政治思想，職業(yè)道德，工作作風(fēng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，身體健康狀況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制，人員的年齡、學(xué)歷、資歷、知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)與知名度；人員的配置，各種專業(yè)人員的比例等。數(shù)量要充足，結(jié)構(gòu)要合理。醫(yī)、護(hù)、藥、技對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有直接決定作用。行政、后勤人員間接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量但往往影響很大，不可忽視。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量2.技術(shù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本。醫(yī)療服務(wù)的實(shí)質(zhì)是“人”運(yùn)用“技術(shù)”為“病人”服務(wù)。醫(yī)學(xué)技術(shù)一般指醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)療技術(shù)和?？萍夹g(shù)的水平。技術(shù)質(zhì)量就是指技術(shù)工作的優(yōu)劣程度。如果醫(yī)療技術(shù)水平很低，質(zhì)量很差，必然影響醫(yī)療質(zhì)量。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量3.物質(zhì)物質(zhì)是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院的各種物資、藥品、器材供應(yīng)充足、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)設(shè)備完好和先進(jìn)是質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。但是設(shè)備的購(gòu)置要符合醫(yī)院的實(shí)際，物資的使用也要注意合理，否則，將會(huì)影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療質(zhì)量效益。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量4.規(guī)章制度規(guī)章制度是質(zhì)量管理的準(zhǔn)則。規(guī)章制度包括國(guó)家的衛(wèi)生法律、各種法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定、工作流程，必須嚴(yán)格照章辦事。醫(yī)院是由眾多醫(yī)務(wù)人員和其他人員組成的共同為生命健康服務(wù)的一個(gè)團(tuán)體，每個(gè)人必須遵守共同的準(zhǔn)則，在規(guī)定的軌道上進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)方可形成優(yōu)良的質(zhì)量。用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)院的工作、規(guī)范工作人員的行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)是極其重要的。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量5.時(shí)間時(shí)間又稱時(shí)限，必須有時(shí)間觀念。實(shí)施任何醫(yī)療過(guò)程都必須注意及時(shí)性、適時(shí)性、準(zhǔn)時(shí)性。在極、重、危、搶救等特殊情況下，時(shí)間就是生命，往往幾分鐘甚至數(shù)秒就會(huì)產(chǎn)生截然不同的結(jié)果，不同的質(zhì)量。爭(zhēng)取時(shí)間就是爭(zhēng)取生命，就是提高質(zhì)量。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量上述要素相互依靠，相互制約，缺一不可。而人的因素是第一位的，其他要素都必須由人來(lái)體現(xiàn)把握。因此特別要提及的是對(duì)人的管理。人員（人力資源）的提供與管理（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量人力資源的提供、管理必須明確規(guī)定各崗位的錄用條件和資格要求，用人不得違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定是基準(zhǔn)。按規(guī)定程序錄用，并確保錄用人員符合崗位資格的要求。確保人員的配備符合實(shí)際需要。以人為本，對(duì)人員進(jìn)行人性化培訓(xùn)教育。（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量以人為本，對(duì)人員進(jìn)行人性化培訓(xùn)教育

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須用你希望員工對(duì)病人的態(tài)度來(lái)善待自己的員工；讓病人滿意首先讓員工滿意；要關(guān)心愛(ài)護(hù)員工，激發(fā)他們的敬業(yè)精神，樹(shù)立員工自尊心，使其成為醫(yī)院主人。只有滿意的員工（內(nèi)部顧客），才能提供病人滿意的服務(wù)。堅(jiān)持不懈地進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量教育（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量教育目的：提高全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)，喚起醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理的積極性，主動(dòng)性，自覺(jué)地遵守規(guī)章制度，履行職責(zé)，消除和減低醫(yī)療中的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。多種多樣形