臨床血液學檢查

診斷學第二章臨床血液學檢查Thesecondchapter

ClinicalHematologicalExamination第四篇

第二章臨床血液學檢查張建軍安徽醫(yī)學高等?？茖W校目錄第一節(jié)血液一般檢查第二節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查第三節(jié)骨髓細胞學檢查第四節(jié)輸血檢查和臨床用血第四篇

第二章臨床血液學檢查第一節(jié)血液一般檢查標本采集與送檢1.血常規(guī)真空采血管（紫色頭蓋）2.白細胞分類計數和血細胞形態(tài)觀察新鮮全血3.網織紅細胞計數新鮮靜脈或末梢全血。4.紅細胞沉降率測定真空采血管（黑色頭蓋）第四篇

第二章臨床血液學檢查一、紅細胞參數檢查

(一)紅細胞計數和血紅蛋白測定【參考區(qū)間】紅細胞：成年男性：(4.3～5.8)×1012/L成年女性：(3.8～5.1)×1012/L初生兒：(5.2～6.4)×1012/L血紅蛋白：成年男性：(130-175)g/L成年女性：(115-150)g/L初生兒：(180-190)g/L【危急值】Hb＜40g/L第四篇

第二章臨床血液學檢查(一)紅細胞計數和血紅蛋白測定【臨床意義】RBC和Hb增多

1.相對增多是指血漿容量減少，紅細胞容量相對增加

2.絕對增多臨床上稱為紅細胞增多癥繼發(fā)性紅細胞增多癥原發(fā)性紅細胞增多癥RBC和Hb減少

1.生理性減少：生理性貧血（靑少年、孕婦、老年人）

2.病理性減少：各種類型貧血第四篇

第二章臨床血液學檢查(一)紅細胞計數和血紅蛋白測定貧血程度Hb

輕度＜90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

極重度＜30g/L第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）血細胞比容測定【參考區(qū)間】男性0.40～0.50L/L（40～50％）女性0.37～0.48L/L（37～48％）新生兒0.47～0.67L/L（47～67％）1～3歲0.35～0.47L/L（35～47％）第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）血細胞比容測定【臨床意義】血細胞比容增高：各種原因所致的血液濃縮各種原因所致的紅細胞絕對增多血細胞比容減低：見于各種貧血第四篇

第二章臨床血液學檢查（三）紅細胞三種平均值紅細胞平均體積（meancorpuscularvolume，MCV）MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）紅細胞平均血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH=Hb×1012/RBC（pg）紅細胞平均血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC=Hb/Hct第四篇

第二章臨床血液學檢查（三）紅細胞三種平均值人群MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）成人82～10027～34316～3541～3歲79～10425～32280～350新生兒86～12027～36250～370【參考區(qū)間】第四篇

第二章臨床血液學檢查（三）紅細胞三種平均值【臨床意義】貧血類型MCVMCHMCHC病因正常細胞性貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、急性溶血性貧血、白血病等大細胞性貧血增高增高正常缺乏葉酸、維生素B12，如營養(yǎng)性巨幼細胞貧血、惡性貧血單純小細胞性貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝、腎疾病性貧血等小細胞低色素性貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良性貧血、慢性失血性貧血第四篇

第二章臨床血液學檢查（四）紅細胞體積分布寬度【參考區(qū)間】RDW-CV：11．5％～15．5％?！九R床意義】用于缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）的篩選診斷和療效觀察對小細胞低色素性貧血的鑒別診斷用于貧血的形態(tài)學分類（MCV/RDW分類法）第四篇

第二章臨床血液學檢查二、白細胞參數檢查

（一）白細胞計數【參考區(qū)間】成人（3.5～9.5）×109/L兒童（8～10）×109/L嬰兒（11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L【危急值】WBC＜1×109/L；WBC＞30×109/L第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數細胞類型百分比（％）絕對值（×109/L）中性粒細胞（N）40～751.8～6.3嗜酸性粒細胞（E）0.4～8.00.02～0.52嗜堿性粒細胞（B）0～10～0.06淋巴細胞（L）20～501.1～3.2單核細胞（M）3.0～100.1～0.6第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數【臨床意義】白細胞總數與中性粒細胞1.中性粒細胞生理性增多1）年齡2）日間變化3）妊娠與分娩2.中性粒細胞病理性增多1）急性感染2）嚴重的損傷或大量血細胞破壞3）急性大出血4）急性中毒5）腫瘤性增多第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數中性粒細胞減少（neutropenia）：1）某些感染2）某些血液病3）慢性理、化損傷4）自身免疫性疾病5）脾功能亢進第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數嗜酸性粒細胞1.嗜酸性粒細胞增多（1）過敏性疾患（2）某些傳染病（3）慢性粒細胞性白血病2.嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數嗜堿性粒細胞1.病理性增多(1)慢粒：嗜堿性粒細胞可>10％(2)骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細胞增多癥(3)其他，如淋巴細胞瘤，脾切后和某些轉移癌2.減少意義不大第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數單核細胞1.病理性增多(1)某些感染:如結核，傷寒，亞急性感染性心內膜炎或某些感染的恢復期(2)某些寄生蟲病：如瘧疾，黑熱病等(3)某些血液病：單核細胞性白血病，惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜合征等2.減少意義不大第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞分類計數淋巴細胞1.病理性增多(1)某些傳染?。喝顼L疹、百日咳等(2)某些傳染病恢復期和腎移植術后發(fā)生排斥反應時(3)急、慢性淋巴細胞性白血病(4)某些慢性感染:如結核病(WBC總數正常)(5)各種引起N↓的原因均可導致L相對增多，如再障2.病理性減少(1)多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細胞免疫缺陷等(2)各種引起N↑的原因均可導致L相對減少第四篇

第二章臨床血液學檢查三、血小板參數檢查

（一）血小板計數【參考區(qū)間】（125～350）×109/L【危急值】PLT＜40×109/L；PLT＞450×109/L【臨床意義】生理變化病理變化1.增多：①原發(fā)性增多，如慢性粒細胞白血病早期；②反應性增多，如急性感染、急性出血、溶血性貧血等；③當不明原因的血小板增多時，要考慮可能為惡性疾病。第四篇

第二章臨床血液學檢查三、血小板參數檢查

（一）血小板計數病理變化2.減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、藥物的毒性作用等；②血小板破壞過多和消耗亢進，如上呼吸道感染、原發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫性疾病、DIC等；③血小板分布異常。第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）血小板平均容積鑒別PLT數量改變的原因作為骨髓造血功能恢復的早期診斷指標血栓前狀態(tài)或血栓性疾病MPV常增高作為出血程度的監(jiān)護指標第四篇

第二章臨床血液學檢查（三）血小板體積分布寬度反映血小板容積大小的離散程度，PDW減小表示血小板的均一性高，PDW增高表示血小板大小懸殊。第四篇

第二章臨床血液學檢查四、血細胞形態(tài)檢查

（一）紅細胞形態(tài)檢查正常紅細胞形態(tài)呈淡紅色雙凹圓盤狀，大小基本均勻，直徑6～9μm，中心淡染區(qū)＜直徑的1/3。第四篇

第二章臨床血液學檢查（一）紅細胞形態(tài)檢查紅細胞的大小異常紅細胞的形態(tài)異常紅細胞的染色反應異常紅細胞的結構異常第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞形態(tài)檢查外周血正常白細胞形態(tài)第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞形態(tài)檢查外周血異常白細胞形態(tài)（1）中性粒細胞形態(tài)異常1）大小不均2）中毒顆粒3）空泡變性4）杜勒小體5）退行性變6）棒狀小體第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞形態(tài)檢查中性粒細胞的核象變化

1.核左移2.核右移第四篇

第二章臨床血液學檢查（二）白細胞形態(tài)檢查異型淋巴細胞（atypicallymphocyte）類白血病反應（leukemoidreaction）機體受某些疾病或外界因素刺激而產生的白細胞總數顯著增多，和/或外周血中出現幼稚細胞，類似于白血病表現的血象反應。①有明確病因，如感染、惡性腫瘤、中毒等②血象變化明顯，而骨髓象大多正常第四篇

第二章臨床血液學檢查（三）血小板形態(tài)檢查圓盤狀無核細胞，直徑2～3μm，約為紅細胞1/3～1/2，Wright染色下胞質內充滿紫紅色顆粒。第四篇

第二章臨床血液學檢查五、網織紅細胞計數【參考區(qū)間】百分率：成人0.0085～0.02新生兒：0.02～0.06（2％～6％）絕對值：（24～84）×109/L第四篇

第二章臨床血液學檢查五、網織紅細胞計數【臨床意義】評價骨髓造血功能在治療中的應用骨髓有白血病、腫瘤浸潤時，血液中Ret也可呈不規(guī)則的病理性輕度增多，為病理刺激所致。第四篇

第二章臨床血液學檢查六、紅細胞沉降率檢查指紅細胞在一定條件下在血漿中的沉降速率。影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變紅細胞數量和形狀【參考區(qū)間】

成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第四篇

第二章臨床血液學檢查六、紅細胞沉降率檢查【臨床意義】生理性增快月經期、妊娠3個月以上孕婦及60歲以上老年人可輕度增快。病理性增快①各種炎癥；②組織損傷或壞死；③惡性腫瘤；④引起球蛋白增高的疾?。虎萜渌?。血沉增快也反映了紅細胞的聚集性。第四篇

第二章臨床血液學檢查七、血細胞直方圖的臨床應用三分群正常白細胞直方圖第四篇

第二章臨床血液學檢查七、血細胞直方圖的臨床應用正常紅細胞直方圖正常血小板直方圖第四篇

第二章臨床血液學檢查第二節(jié)溶血性貧血的實驗室檢查由于各種原因造成紅細胞壽命縮短，破壞增加，以致骨髓造血功能不足以代償紅細胞的破壞而引起的一類貧血。標本采集與送檢確定有無溶血及貧血存在的依據確定溶血部位的依據確定溶血病因的依據（1）紅細胞膜缺陷；（2）紅細胞酶缺陷；（3）血紅蛋白病；（4）自身免疫性溶血性貧血第四篇

第二章臨床血液學檢查第三節(jié)骨髓細胞學檢查

一、骨髓檢查的臨床應用適應證禁忌證：血友病、嚴重凝血功能障礙者；晚期孕婦慎作骨髓穿刺臨床應用1.確診造血系統疾病，如白血病、巨幼細胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉移癌、惡性組織細胞病等2.協助診斷某些血液病，如缺鐵性貧血