醫(yī)患溝通第一次課 PPT

醫(yī)患溝通學DoctorPatientCommunication

王錦帆教授博士生導師南京醫(yī)科大學醫(yī)患溝通研究中心主任“十二五”國家規(guī)劃教材《醫(yī)患溝通》主編教育部醫(yī)學人文素質教學指導委員會委員全國醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學專業(yè)編輯委員會副主任委員醫(yī)患溝通（網(wǎng)）

站長國家精品視頻公開課《醫(yī)患溝通的共知共享》主講教授

本課教學重點

●醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

●醫(yī)患溝通的定義和醫(yī)患溝通學的含義

●醫(yī)患溝通學的研究內(nèi)容和任務

●醫(yī)患溝通學與醫(yī)學的關系

●醫(yī)學的真諦和目的

●如何學好醫(yī)患溝通學

第一章導論

二十年來，中國社會的根本變化——市場經(jīng)濟來臨中國原有和諧醫(yī)患關系不復存在

醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患矛盾增加、醫(yī)患糾紛復雜…..

受害醫(yī)生上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。

2000年8月17日，武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護人員被硫酸潑傷。

醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護士長

療效不理想產(chǎn)生報復心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海

醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授

深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗．中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關系調(diào)研報告》顯示：

74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家醫(yī)院的統(tǒng)計表明：

近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。

廣東省衛(wèi)生廳透露：2006年1～6月全省共有200起暴力索賠事件，平均每天1起23％三級醫(yī)院，52％二級醫(yī)院內(nèi)科46％，外科18％暴力索賠金最多達1500萬元事件持續(xù)時間從幾小時～十幾天76％需要當?shù)卣⒐?、法院和民政參與64.5%“私了”醫(yī)藥經(jīng)濟報?醫(yī)院周刊2006.9.15

近幾年醫(yī)方所見醫(yī)患關系：

2011年9月，中國醫(yī)師協(xié)會“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告”：

●

48.51%的醫(yī)療工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意的比例僅為19.02%。正高級人員承受的來自“醫(yī)療糾紛”的壓力最大。

●醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的比例僅占6.83%，而不希望的則高達78.01%。

●82.64%的受調(diào)研醫(yī)師認為醫(yī)患關系緊張主要是由于“體制”造成的，包括：醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。

近幾年患方所見醫(yī)患關系：

●國內(nèi)多位學者（含本人）醫(yī)患關系調(diào)查顯示，患者對醫(yī)患關系的好評率、醫(yī)療機構服務的滿意率、醫(yī)務人員的滿意率，醫(yī)療環(huán)境的滿意率

平均在80%以上

●醫(yī)患之間的看法形成很大反差。主要原因：

患者在感受服務而滿意；醫(yī)務人員在提供滿意服務而緊張；醫(yī)患看問題的視角不同；醫(yī)務人員的“井繩心理”.

14醫(yī)患糾紛的原因

●醫(yī)療事故<5%●醫(yī)患溝通不暢>70%●其它因素淮安市醫(yī)療機構醫(yī)患溝通障礙影響因素分析

健康報2006年4月5日3版，一項大醫(yī)院的調(diào)查

二十一世紀，有識之士明確意識到：

◆

醫(yī)學越來越依靠全人類的共同參與

◆

醫(yī)學的重任和風險需要醫(yī)患雙方協(xié)力承擔

今天，需要重建和諧醫(yī)患關系當下，更需要重新確立醫(yī)學實踐和發(fā)展的軌跡

最有效的途徑:

醫(yī)患溝通→醫(yī)患雙贏

醫(yī)患溝通學，應運而出……第一節(jié)醫(yī)患溝通學概述一、醫(yī)患溝通的定義1、“醫(yī)”的含義

醫(yī)務人員和衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構,含醫(yī)學教育者。2、“患”的含義

患者及家屬親友，更廣義的是除“醫(yī)”外的社會人群。3、“溝通”的含義

溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關系的狀態(tài)。

4、醫(yī)患溝通含義

在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中醫(yī)患圍繞傷病、診療、健康及相關因素以患者為中心，醫(yī)學與人文相結合醫(yī)方為主導，全方位信息的多途徑交流使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系達到指引診療患者傷病、維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。

醫(yī)患溝通含義圖二、醫(yī)患溝通學的含義

是以人類的共性和共同利益為出發(fā)點和歸宿，研究影響診療傷病和醫(yī)患關系的諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關信息來優(yōu)化診療傷病、改善醫(yī)患關系，研究如何將心理和社會因素轉化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康。即向生物醫(yī)學的空隙中充填人文和社會科學的要素，豐富醫(yī)學的內(nèi)涵，它既相對獨立又融合為醫(yī)學的有機組成部分，是探究實施現(xiàn)代醫(yī)學模式(?)的一門新的應用型邊緣學科。三、建立醫(yī)患溝通學的必要性1、現(xiàn)代社會迫切需要醫(yī)患溝通2、開辟研究醫(yī)患關系并解決醫(yī)患矛盾的學術新園地3、現(xiàn)代醫(yī)學自身發(fā)展有其內(nèi)在要求4、培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學模式的人才

四、醫(yī)患溝通學的基本理念1、醫(yī)患溝通既是醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則，又是醫(yī)學實踐的重要環(huán)節(jié)。它的功能和作用：取得患者和社會的信任與合作，提高診療技術與人文服務水平，促進醫(yī)學事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展。2、醫(yī)患矛盾的原因：直接原因：

經(jīng)濟轉軌-社會轉型-利益格局調(diào)整-新舊觀念的碰撞；

●政府原因：理念、投入、政策、管理

●醫(yī)方原因：觀念、管理、教育

●患者原因：觀念、素質、維權

根本原因：

醫(yī)患雙方對人自身全面認知的不足（人文環(huán)境與人文教育缺陷）。3、化解醫(yī)患糾紛的主要途徑：

廣泛并深入開展醫(yī)患溝通，醫(yī)方應以人為本，發(fā)揮主導作用，全面實施生物-心理-社會醫(yī)學模式，以醫(yī)患溝通為橋梁重建醫(yī)患信任合作關系。

4、醫(yī)患溝通不是技巧，而是多學科的學問，是科學、倫理、情感、法規(guī)等結合的藝術，是提高醫(yī)療質量和服務質量以及處理好醫(yī)患關系的關鍵。醫(yī)患溝通必須從思想觀念、知識結構、機制制度及法規(guī)上整體構建。

5、醫(yī)患溝通表面上是醫(yī)者和患者的溝通，實際上是人與人之間的溝通，本質上是人（醫(yī)患）對自身的認知和覺醒：

醫(yī)患一體：人人皆患者，人人皆醫(yī)者。

6、醫(yī)患關系如“人”字結構，互相支撐，形成一體。醫(yī)者維護人的生命和健康；患者是醫(yī)學和醫(yī)者最好的助手，市場經(jīng)濟環(huán)境下，患者是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在。第二節(jié)醫(yī)患溝通學的研究內(nèi)容與任務

一、研究內(nèi)容

1、研究醫(yī)患溝通在醫(yī)學中的地位和作用

2、研究現(xiàn)代醫(yī)患關系的狀況及成因

3、研究醫(yī)患溝通的一般規(guī)律

4、研究醫(yī)患溝通的分類（科）規(guī)律醫(yī)患溝通學研究內(nèi)容示意圖

二、醫(yī)患溝通學的任務－1

1、確立新理念(sense)

2、構建新機制(system)

3、實現(xiàn)新模式(model)

4、培養(yǎng)新人才(talent)

二、醫(yī)患溝通學的任務－2

探索醫(yī)學實踐中的諸多課題——醫(yī)患溝通在臨床診斷中的地位與作用？醫(yī)患溝通在治療各種疾病中的具體應用？醫(yī)患溝通在優(yōu)化服務質量中的應用研究？醫(yī)護人員哪些言行影響患者康復？影響醫(yī)務人員溝通能力的分析與對策？醫(yī)療機構怎樣構建優(yōu)良的醫(yī)患溝通制度？怎樣與新聞媒體建立真誠有效的溝通？醫(yī)患溝通在循證醫(yī)學中的意義和價值？醫(yī)患溝通對臨床醫(yī)學發(fā)展的作用？醫(yī)患溝通對實現(xiàn)生物心理社會醫(yī)學模式的應用？……

第三節(jié)醫(yī)患溝通學與相關學科的關系

醫(yī)患溝通學與醫(yī)學的關系

醫(yī)患溝通學是醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學的組成部分：

是醫(yī)學的重要構成→結構性骨架

是醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則

是醫(yī)學運行的動態(tài)模式

Why?醫(yī)學是什么西方醫(yī)學之父—希波克拉底：醫(yī)學是藝術（art）,也是技能(skill)。醫(yī)生之責，非一己可完成，無患者及他人合作，則一事無成?！贬t(yī)學是什么中國古代醫(yī)家認為：下醫(yī)醫(yī)病，中醫(yī)醫(yī)人，大醫(yī)醫(yī)國。夫醫(yī)者須上知天文，下知地理，中知人事。醫(yī)學是什么著名德國病理學家和社會醫(yī)學家微耳和:(RudolphLudwigKarlVirehow，1821―1902)●

“醫(yī)學的最后的任務或使命就是在一個生理學的基礎上組織社會”