中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件

中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原貝王明貴復大學華山醫(yī)院抗生素研究所中樞神經系統(tǒng)感染1中樞神經系統(tǒng)感染腦膜炎■腦炎和脊髓炎腦膿腫、硬膜下膿腫、硬膜外膿腫顱內化膿性血栓性靜脈炎中樞神經系統(tǒng)感染2主要內容細菌性腦膜炎(BacterialMeningitis)主要病原菌治療原則各種細菌性腦膜炎的診治腦膿腫(BrainAbscess)主要內容3腦膜炎的分類按病原體分為細菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性按腦脊液性質分為化膿性原發(fā)性主要見于腦膜炎球菌腦膜炎,亦可見于流感桿菌腦膜炎和混合細菌性腦膜炎繼發(fā)性常繼發(fā)于肺炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、顱低外傷感染、敗血癥、心內膜炎等,常見病原菌為肺炎球菌、流感桿菌、及金葡菌漿液性:常由病毒所致,亦可由結核桿菌、螺旋體、真菌、寄生蟲所致,另見于未充分治療的化腦出血性:少見,可由結核桿菌、回歸熱螺旋體、炭疽桿菌等引起按病程分為急性(4周以內)、慢性(4周以上)腦膜炎的分類4細菌性腦膜炎的流行病學■美國27個州1978~1981年發(fā)病率約為3/10萬■美國多個州1986年發(fā)病率自19~4/10萬,年發(fā)病5800-13000例巴西1973~1982年4100例研究表明發(fā)病率為458/10萬,病死率為33%院內腦膜炎占總腦膜炎的比例:196270年為28%,1971~79年為45%,1980~88年為48%細菌性腦膜炎的流行病學5細菌性腦膜炎的發(fā)病率(例/10萬)口20190.20.2流感桿菌肺炎球菌腦膜炎球菌B組鏈球菌李斯特菌細菌性腦膜炎的發(fā)病率(例/10萬)6院外獲得性細菌性腦膜炎的病原菌病原菌美國英國塞內加爾達喀爾巴西薩爾瓦多1978-811980-841970-791973-82流感桿菌48肺炎球菌320腦膜炎球菌20B組鏈球菌李斯特菌0.5其他不明619院外獲得性細菌性腦膜炎的病原菌7細菌性腦膜炎的病原菌變遷(%■1986□2019流感桿菌肺炎球菌腦膜炎球菌B組鏈球菌李斯特菌細菌性腦膜炎的病原菌變遷(%8細菌性腦膜炎的流行趨勢細菌性腦膜炎發(fā)病率2019年較1986年下降55%流感桿菌腦膜炎發(fā)病率下降了94%腦膜炎球菌腦膜炎下降了33%B組鏈球菌腦膜炎下降了25%肺炎球菌腦膜炎增加了4%李斯特菌腦膜炎下降了5%細菌性腦膜炎平均發(fā)病年齡由1986年的15個月升至2019年的25歲青霉素耐藥肺炎球菌(PRSP增多:21%為中度耐藥,14%為高度耐藥細菌性腦膜炎的流行趨勢9年齡相關細菌性腦膜炎的病原菌NEnglJMed2019;337:970-6<1月1-23月2-18歲1959歲>60歲B組鏈球菌7020無乳鏈球菌)肺炎球菌10286068腦膜炎球菌李斯特菌流感桿菌大腸桿菌等yGNB年齡相關細菌性腦膜炎的病原菌10中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件11中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件12中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件13中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件14中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件15中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件16中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件17中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件18中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件19中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件20中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件21中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件22中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件23中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件24中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件25中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件26中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件27中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件28中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件29中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件30中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件31中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件32中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件33中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件34中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件35中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件36中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件37中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件38中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件39中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件40中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件41中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件42中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件43中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件44中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件45中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件46中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件47中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件48中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療原則課件49中樞神經系統(tǒng)感染抗菌治療