計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板在重度吸收上頜竇患者中的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板在重度吸收上頜竇患者中的應(yīng)用

上頜骨區(qū)域的缺損是種植臨床的主要挑戰(zhàn)之一。它不僅需要合格的外科技能，還需要良好的修復(fù)基礎(chǔ)。尤其是在上頜竇頰側(cè)壁嚴(yán)重吸收的情況下,修復(fù)的難度大大的增加。計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù),通過計(jì)算機(jī)輔助X線斷層掃描成像(CT)的數(shù)據(jù),可以來幫助確定種植體的位置以及義齒和橋的角度,解決復(fù)雜的種植修復(fù)問題。但是,其在上頜竇區(qū)骨量不足的種植區(qū)的應(yīng)用,尚未見報(bào)道,其意義尚需探討。1.材料和方法1.1留牙周組織及治療2007年1月至2009年3月之間,選取12例上頜竇區(qū)域骨質(zhì)重度吸收的患者,年齡22-82歲,男性8例,女性4例,左上后牙缺失者7例,右上后牙缺失者5例,共植入19顆種植體,其缺失的第二磨牙或者第一和第二磨牙,種植修復(fù)采用了反咬合設(shè)計(jì)方案,其余的缺失牙齒采用常規(guī)的正咬合設(shè)計(jì)。所有入選患者的上頜竇區(qū)域頜骨側(cè)壁重度吸收,但是竇底高度均超過3mm。其余留牙周組織基本健康。有輕度牙周炎的余留牙,需進(jìn)行徹底的牙周治療,必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為具有中重度糖尿病患者、重度牙周炎患者。1.2牙種植體的安裝患者,男性,78歲,左上頜后牙游離端缺失7年,缺牙區(qū)域已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重上頜萎縮,骨質(zhì)疏松,骨板薄弱,與下頜牙列之間不能形成正常的咬合牙弓曲線。未曾進(jìn)行義齒修復(fù)?？谇粰z查:中重度牙周病,建議延期非手術(shù)牙周治療?？谇徊∈?因牙周病導(dǎo)致7年前拔牙。全身體檢:高血壓9年,口服尼群地平片1-2片/日,控制在72/138mmHg。吸煙(-)飲酒(-)夜磨牙(-)放療(-)。無藥物過敏史。臨床過程如下:(1)進(jìn)行上下頜骨CT檢查(GE計(jì)算機(jī)輔助X線斷層掃描成像設(shè)備,美國),分析左上頜骨的骨量和骨質(zhì),見圖1(a)。(2)在計(jì)算機(jī)模擬中確定牙種植體的位置和尺寸,見圖1(b)。(3)在計(jì)算機(jī)模擬中確定上下牙之間的咬合關(guān)系,其中左上第一磨牙為正咬合關(guān)系,見圖1(c),左上第二磨牙為反咬合關(guān)系,見圖1(d)。(4)在計(jì)算機(jī)軟件Simplant(Materlise公司,比利時(shí))模擬中自動(dòng)生成完全匹配的骨面上導(dǎo)板,見圖2(a)。(5)制作完成的計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板SurgiGuide(Materlise公司,比利時(shí)),見圖2(b)。(6)常規(guī)進(jìn)行種植翻瓣手術(shù),安放導(dǎo)板后進(jìn)行鉆孔定點(diǎn),延伸3mm后,更換上頜竇內(nèi)提升手術(shù)器械(XiVE系統(tǒng),德國),逐步擴(kuò)大并提升至設(shè)計(jì)位置。充填骨粉(骨誘導(dǎo)活性材料,天津中津生物有限公司),安裝相應(yīng)的牙種植體(XiVE系統(tǒng),德國)。(7)手術(shù)完成后6個(gè)月,常規(guī)安裝種植修復(fù)體,分別為黏結(jié)式純鈦烤塑冠,其中,左上第一磨牙為正咬合關(guān)系,左上第二磨牙為反咬合關(guān)系,見圖3。1.3下頜竇內(nèi)提升手術(shù)的預(yù)后對于計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板在上頜竇種植修復(fù)的臨床評價(jià),主要采用2個(gè)指標(biāo):其一是上頜竇內(nèi)提升手術(shù)的外科學(xué)評價(jià),是否造成上頜竇膜破損等并發(fā)證。其二是種植體的植入是否精確,與植入術(shù)前設(shè)計(jì)位置是否一致,能夠在修復(fù)時(shí)與對頜牙形成良好的咬合關(guān)系。2.牙植體的運(yùn)動(dòng)學(xué)12例患者在采用計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升手術(shù)中,均未產(chǎn)生上頜竇膜破損等并發(fā)證。所有的牙植體,均與術(shù)前的計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的種植位置基本一致,特別是其中上頜竇頰側(cè)壁嚴(yán)重吸收情況下的反咬合設(shè)計(jì),其精確的定位及導(dǎo)向功能完全實(shí)現(xiàn)。經(jīng)過1-3年的隨訪,100%的患者表示對該義齒的固位性能,咀嚼效能,舒適程度,以及方便程度感到滿意。3.ct基本概念中骨面模板的應(yīng)用計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板技術(shù)是近年來發(fā)展起來的最新技術(shù),能夠幫助精確確定種植體的位置。不正確的定位和方向上的偏離不僅在術(shù)中即刻導(dǎo)致上頜竇或側(cè)壁穿孔、種植區(qū)的骨裂、神經(jīng)或鄰牙損傷,而且往往給后期上部結(jié)構(gòu)修復(fù)帶來困難,諸如咬合力分布不合理、人工牙的排列及就位難度大、金屬的外露等。因此,種植外科模板的應(yīng)用為確保種植體植入的科學(xué)性、正確性和精確性奠定了基礎(chǔ)。由于傳統(tǒng)種植外科模板制作和應(yīng)用中的缺陷逐漸被人們所認(rèn)識,因此,基于CT及多種影像學(xué)分析并利用CAD/CAM技術(shù)及快速成型工程制造技術(shù)研究和開發(fā)新型的外科模板將是種植外科發(fā)展的一個(gè)趨勢。以比利時(shí)的SurgiGuide計(jì)算機(jī)種植外科的骨上導(dǎo)板(Materlise公司,比利時(shí))為例,其制作原理是利用CT掃描獲取受植頜骨結(jié)構(gòu)的斷層圖像和重組圖像,并在工作站計(jì)算機(jī)屏幕前應(yīng)用牙種植外科輔助設(shè)計(jì)專用軟件:SurgiCase,CISPlan,或者med3D等,對受植骨區(qū)域進(jìn)行交互式頜骨圖像分析、骨密度測量、植入體選擇和手術(shù)模擬并重建三維模型。繼后將圖像分析結(jié)果、個(gè)體化治療設(shè)計(jì)方案以及擬植入種植體的位置、數(shù)量、各自的方向、角度和深度數(shù)據(jù)等信息作為控制參數(shù)經(jīng)STL文件格式轉(zhuǎn)化輸入一臺(tái)快速原型機(jī)床,把事先固定好的一塊模板原材料:液體樹脂或者尼龍粉末塑材料,加工成個(gè)體化設(shè)計(jì)的形態(tài),完成最終的計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)板的制作。利用CT輔助設(shè)計(jì)種植手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用于無牙頜及多個(gè)牙缺失,用于指導(dǎo)種植體植入的方向、深度,同樣可用于上頜后牙區(qū),但是用于指導(dǎo)上頜竇區(qū)骨量不足的種植區(qū),尚未見文獻(xiàn)報(bào)道,其意義尚需探討。雖然具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的牙種植外科醫(yī)生能夠在手術(shù)操作中把握牙種植體的位置、方向和深度,但對于復(fù)雜的上頜竇病例,尤其是嚴(yán)重吸收的情況下,往往不易協(xié)調(diào)上頜竇的解剖定位、避免上頜竇穿孔、準(zhǔn)確把握種植體位置、方向和深度等。本文中CAD/CAM制作出的直接緊貼于牙槽骨表面的模板,采用骨面上模式,消除了傳統(tǒng)外科模板與骨面間的