秦曉霞高危藥品護理課件

高危藥品的護理神經內科秦曉霞高危藥品的護理神經內科1主要內容高危藥品的定義高危藥品發(fā)展歷史高危藥品管理制度高危藥品分類神經內科常見高危藥品主要內容高危藥品的定義2高危藥品定義高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

高危藥品定義3發(fā)展歷史年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(，)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調查，共有個醫(yī)療機構提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯。年第一次公布了高危藥物目錄，類高危藥物。，年進行了更新。發(fā)展歷史年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(，)對最可能給患者帶來傷4

高危藥品管理制度

、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。

、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。

、高危險藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。

、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。

、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。

、新引進的高危藥品要經過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。;

高危藥品管理制度

、高危險藥品包括高濃度電解質5高危藥品年一、高濃度電解質制劑：

、氯化鉀

、的氯化鈉

高危藥品年一、高濃度電解質制劑：

、氯化鉀

6高危藥品年

二、肌肉松弛劑：

、短效()：氯化琥珀膽堿（司克林）；

、中效()：維庫溴銨（仙林針）、阿曲庫銨、羅庫溴銨（愛可松針）；

、長效()：哌庫溴銨（阿端高危藥品年

二、肌肉松弛劑：

、短效()：氯化7高危藥品年

三、細胞毒化藥物：

、作用于化學結構的藥物、影響核酸合成的藥物：、作用于核酸轉錄的藥物：、作用于復制的拓撲異構酶抑制劑、作用于微管蛋白合成的藥物、其他細胞毒藥物高危藥品年

三、細胞毒化藥物：

8高危藥品，新增種高危藥物靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白ⅡⅢ抑制劑（如埃替非巴肽)心臟停搏液靜脈用和口服化療藥高滲葡萄糖注射液（或以上）腹膜透析液和血液透析液高危藥品，新增種高危藥物靜脈用腎上腺素9高危藥品，新增種高危藥物硬膜外或鞘內注射藥口服降糖藥靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農）脂質體藥物(如兩性霉素脂質體)靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達唑侖）兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物神經肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)靜脈用造影劑腸外營養(yǎng)高危藥品，新增種高危藥物硬膜外或鞘內注射藥10神經內科常用高危藥品氯化鉀注射液適應癥（）治療各種原因引起的低鉀血癥。（）預防低鉀血癥（）洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。神經內科常用高危藥品氯化鉀注射液11神經內科常用高危藥品不良反應：（）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛。（）滴注速度較快或原有腎功能損害時，應注意發(fā)生高鉀血癥。禁忌癥：高鉀血癥患者。神經內科常用高危藥品12神經內科常用高危藥品氯化鉀注射液的護理忌直接靜脈滴注與推注。補鉀濃度不超過()，速度不超過小時(小時)，一日補鉀量為～(～)。用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；②

心電圖；③血鎂、鈉、鈣；④酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。神經內科常用高危藥品氯化鉀注射液的護理13神神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素、華法林主要的不良反應是與抗凝有關的出血。輕度僅表現(xiàn)為皮膚穿刺部位的淤斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿，中度表現(xiàn)為消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出現(xiàn)血色素的明顯下降；嚴重者可能發(fā)生心包積血、顱內出血而危及生命。

、普通肝素主要的不良反應是出血，對輕度出血，僅需要延長給藥間期或減慢輸注速度即可；對重度出血，需立即停用肝素，并給予魚精蛋白進行對抗，通常按魚精蛋白～中和肝素計算。

、低分子肝素低分子肝素治療的安全性較大，臨床上很少出現(xiàn)嚴重的出血并發(fā)癥。如果發(fā)生嚴重出血，也可以采用魚精蛋白進行對抗，所采用的劑量同普通肝素。神神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)，包14神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)的護理個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情并依據(jù)凝血酶原時間值調整用量。注意監(jiān)測血小板計數(shù)。治療期間還應嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。若發(fā)生輕度出血或凝血酶原時間已顯著延長至正常的倍以上應即減量或停藥，嚴重出血可靜注維生素～用以控制出血，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復合物。神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)的護理15神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)的護理皮下注射低分子肝素時通常的注射部位是腹壁前外側，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成?，F(xiàn)配現(xiàn)用。神經內科常用高危藥品抗血栓藥物(抗凝藥)的護理16神經內科常用高危藥品胰島素制劑

.低血糖 多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強的時候，也可因注射胰島素后沒有及時進餐而引發(fā)。腎功能不全時胰島素易蓄積誘發(fā)低血糖。.過敏反應 人體多次接受胰島素注射約個月后。血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過敏反應通常表現(xiàn)為局部反應，先是注射部位瘙癢。繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見?？砂閻盒摹I吐、腹瀉等胃腸道癥狀。.皮下脂肪萎縮或增生 由于長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應經常更換注射部位，以免吸收不良。神經內科常用高危藥品胰島素制劑

17神經內科常用高危藥品

胰島素制劑的護理.注射部位腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身體不同部位對胰島素的吸收速度不同，當改變注射部位時就有可能引起血糖波動。

.酒精在注射胰島素時使用酒精來清潔注射部位，一定要等到酒精徹底揮發(fā)之后再進行注射。.針頭長度，注射器針頭有毫米和毫米兩種，胰島素筆針頭長度一般在～毫米。.溫度，暫時不用的胰島素要放在冰箱冷藏室，注意不要冷凍胰島素。對于剛從冰箱中取出來的胰島素，不要立即使用，要等胰島素恢復到室溫再用。.注射完畢以后要在注射點停留秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。注射胰島素要經常換部位注射，神經內科常用高危藥品

胰島素制劑的護理18神經內科常用高危藥品口服降糖藥，包括磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和胰島素增效劑四類。低血糖型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因是降糖藥物的應用?；请孱?、格列奈類促泌劑、胰島素可以增加低血糖風險；而雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物單用一般不發(fā)生低血糖。體重增加胰島素、促胰島素分泌劑和類藥物治療的常見副作用。引起體重增加的機制包括藥物的胰島素同化作用（促進脂肪、蛋白質和糖原合成，引起饑餓感和熱量攝入增多），以及體液潴留。心血管安全性羅格列酮可導致糖尿病患者心肌梗死（）風險和心血管死亡風險增加。大型研究的部分亞組分析顯示雙胍類、α糖苷酶抑制劑治療降低心血管事件發(fā)生率。神經內科常用高危藥品口服降糖藥，包括磺脲類、雙胍類、α糖苷19神經內科常用高危藥品口服降糖藥乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應，對于使用非常廣泛的二甲雙胍，乳酸性酸中毒發(fā)生率很低，

但一旦發(fā)生后果嚴重，患者死亡率高達。對于腎功能不全、肝功能障礙、心肺功能不全等患者，禁用二甲雙胍。神經內科常用高危藥品口服降糖藥20神經內科常用高危藥品口服降糖藥的護理不良反應：胃腸道反應、頭暈、乏力、皮膚過敏、血小板、白細