中耳炎講課件

慢性化濃性中耳炎成都中醫(yī)大學護理學院寇吉維1慢性化濃性中耳炎成都中醫(yī)大學護理學院1急性中耳炎病程超過6～8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。本病可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命，臨床上以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。2急性中耳炎病程超過6～8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨解剖

耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。3解剖耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。3解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中、下鼓室4解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。鼓室分為上、中解剖鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。右耳鼓膜后上前上后下前下5解剖鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光病因1急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當。2鼻部及咽部的慢性病變。3全身或局部抵抗力低下。4咽鼓管及中耳內(nèi)通風引流通道長期阻塞。6病因1急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當。6

常見致病菌為：

變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。7常見致病菌為：7分類按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三型單純型：最常見，多因反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染所致。骨瘍型：又稱肉芽型，常為重癥壞死型中耳炎所致。膽脂瘤型：所謂膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)，還含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。8分類按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三型8慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圓形細胞浸潤、杯狀細胞、腺細胞分泌增加；臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導聾。9慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；9慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)，肉芽或息肉；臨床特點：耳持續(xù)流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導聾；CT中耳軟組織影；可發(fā)生各種并發(fā)癥。10慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)11慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)11慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）非真性腫瘤，囊性多層鱗狀上皮、脫落上皮、角化物膽固醇結(jié)晶；臨床特點：耳長期不斷流膿，奇臭，松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，銀白色鱗屑狀或豆渣樣物；CT：骨質(zhì)破壞。12慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）非真性腫瘤，囊性多層鱗狀上皮、脫慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）13慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）13右耳膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側(cè)硬化型乳突，有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多硬化濃密、整齊。14右耳膽脂瘤CT橫斷面：顯示右側(cè)硬化型乳突，有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣鑒別診斷1．中耳癌多為鱗狀細胞癌，好發(fā)于中年以上病人。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽。病人多有長期耳流膿，內(nèi)有新生物，觸之易出血。影像學檢查?？砂l(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。2．結(jié)核性中耳乳突炎起病隱襲，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，乳突X線拍片提示骨質(zhì)破壞或死骨形成。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種，多數(shù)可確診。15鑒別診斷1．中耳癌多為鱗狀細胞癌，好發(fā)于中年以上病人。耳治療

消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及恢復聽功能。病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，并促使鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。16治療消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及治療(1)單純型：以局部用藥為主。①鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，抗生素水溶液、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物混合液滴耳。如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液等。②炎癥消退，中耳潮濕者可用酒精甘油制劑，如3％硼酸酒精。17治療(1)單純型：以局部用藥為主。17治療

(2)骨瘍型1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復查。2)中鼓室肉芽可用10％～20％硝酸銀燒灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手術(shù)顯微鏡下操作。3)引流不暢或疑有顱內(nèi)外并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。18治療(2)骨瘍型18治療(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預防并發(fā)癥。19治療(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預防并發(fā)癥。乳突根治手術(shù)目的在于：①徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和粘膜等。②重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或二期重建聽力。③力求干耳。20乳突根治手術(shù)目的在于：20三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷21三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷21護理診斷及問題1舒適受損與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關(guān)。2感知紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破壞聽小骨有關(guān)。3焦慮與病情反復及對手術(shù)不了解有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染，面癱等。5知識缺乏22護理診斷及問題1舒適受損與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關(guān)。護理措施1遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。2術(shù)前及術(shù)后護理。3健康指導。23護理措施1遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。23滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳5～10min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。24滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，1氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用。一般不主張用粉劑，因粉劑可堵塞鼓膜穿孔，妨礙引流，甚者