支氣管哮喘診斷和用藥指南課件

支氣管哮喘診斷和用藥指南支氣管哮喘診斷和用藥指南支氣管哮喘診斷和用藥指南支氣管哮喘診斷和用藥指南支氣管哮喘診斷和用藥指南支氣管哮喘診目錄CONTNETS1支氣管哮喘的概述2支氣管哮喘的診斷3支氣管哮喘用藥指南目錄CONTNETS1支氣管哮喘的概述2支氣管哮喘的診斷3支01THEPART支氣管哮喘的概述01THEPART支氣管哮喘的概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞產(chǎn)物參及的氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。哮喘是一種免疫性炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。據(jù)調(diào)查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，且大部分生活在農(nóng)村，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中程院院士、中華醫(yī)學(xué)會會長、呼吸病主委鐘南山在“世界哮喘日”上指出：哮喘雖然不能根治，但采用正確的診療方案還是可以控制的。哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥（心肌梗死、腦血管病、艾滋病和肺病）之一。支氣管哮喘的概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)哮喘的分類哮喘分類1過敏性哮喘

又稱外源性哮喘。多見兒童或青少年，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏等。發(fā)病急，哮鳴音明顯但時(shí)間短，脫離發(fā)病環(huán)境可緩解。神經(jīng)精神性哮喘

多見于慢性反復(fù)發(fā)作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應(yīng)外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。職業(yè)性哮喘

有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，癥狀可輕可重，時(shí)間久了有可能發(fā)展成慢性哮喘。345612運(yùn)動性哮喘

可發(fā)生于任何年齡，多在運(yùn)動6-10分鐘和停止運(yùn)動1-10分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時(shí)內(nèi)能夠緩解。感染性哮喘

一般為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音及痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。藥物性哮喘

有明確應(yīng)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅、皮疹、發(fā)熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。哮喘的分類哮喘分類1過敏性哮喘神經(jīng)精神性哮喘職業(yè)性哮喘哮喘的發(fā)病機(jī)理氣道慢性炎癥氣道敏感性增強(qiáng)植物神經(jīng)功能障礙變態(tài)反應(yīng)哮喘的發(fā)病機(jī)理氣道慢性炎癥氣道敏感性增強(qiáng)植物神經(jīng)功能障礙變態(tài)哮喘的易感人群哮喘的易感人群老人兒童體弱多病哮喘的易感人群哮喘的易感人群老人兒童體弱多病哮喘的特征哮喘的癥狀主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重?？赡嫘怨?jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能除根。常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。哮喘的發(fā)病特征哮喘的特征哮喘的癥狀主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等哮喘日常護(hù)理措施飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和發(fā)物，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，如蘿卜、絲瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通暢。注意補(bǔ)鈣鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時(shí)，要注意防過敏。這在哮喘的護(hù)理中也是非常重要的。適當(dāng)鍛煉可適當(dāng)散步及深呼吸鍛煉。取仰臥位，兩手重疊在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩手稍向腹內(nèi)加壓。步行時(shí)停下來深吸一口氣，再步行，同時(shí)緩慢地呼氣?？s唇呼吸，經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣時(shí)作吹口哨狀，有節(jié)律的盡量將氣呼凈。每次練習(xí)3～5分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。多飲水這也是哮喘患者的護(hù)理注意事項(xiàng)。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不僅補(bǔ)充了水分，而且還可以稀釋痰液。哮喘日常護(hù)理措施飲食調(diào)養(yǎng)注意補(bǔ)鈣適當(dāng)鍛煉多飲水02THEPART支氣管哮喘的診斷02THEPART支氣管哮喘的診斷哮喘病史吸入物動物毛屑、塵螨、花粉、刺激性氣體、香煙煙霧、油煙等食物異體蛋白如魚、蝦、蟹、蛋、牛肉，食品添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽等感染病毒性上呼吸道感染等氣候改變寒冷或秋冬氣候轉(zhuǎn)變藥物如β-受體阻滯劑、阿司匹林等非甾體抗炎藥其他劇烈運(yùn)動，精神因素，月經(jīng)、妊娠等生理因素大多數(shù)患者有遺傳性哮喘或過敏性疾病的家族史。大多數(shù)哮喘起病于幼兒時(shí)期，同時(shí)患有其他過敏性疾病，例如濕疹、變應(yīng)性鼻炎。接觸誘發(fā)因素后可誘發(fā)或加重癥狀，常見誘發(fā)因素包括：■■■哮喘病史吸入物動物毛屑、塵食物異體蛋白如魚、感染病毒性上呼吸哮喘的典型癥狀是指上述癥狀突然發(fā)生，或原癥狀急劇加重，呼吸困難。

先兆癥狀：部分患者發(fā)作前可出現(xiàn)流清鼻涕、頻繁噴嚏、眼或鼻咽部發(fā)癢、胸悶等。哮喘急性發(fā)作咳嗽喘息多于夜間出現(xiàn)或加重，夜間憋醒。癥狀常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，導(dǎo)致患者夜間醒來或早醒，從而影響其睡眠。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。明顯的呼氣哮鳴音。反復(fù)出現(xiàn)的喘息、氣急、胸悶、呼吸困難，特別是兒童患者。哮喘的典型癥狀是指上述癥狀突然發(fā)生，或原癥狀急劇加重，呼吸困哮喘體檢急性發(fā)作期慢性哮喘由于哮喘癥狀為發(fā)作性，非發(fā)作期體檢可能正常。慢性哮喘：有肺充氣過度的體征，有或沒有哮鳴音。急性發(fā)作期：存在缺氧、肺過度充氣、肺部哮鳴音等體征。兩肺以呼氣相為主的哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。重癥患者出現(xiàn)三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、發(fā)紺、意識障礙等嚴(yán)重缺氧的體征。哮喘體檢急性發(fā)作期慢性哮喘由于哮喘癥狀為發(fā)作性，非發(fā)作期體檢哮喘的輔助檢查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞可升高，合并感染者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血液檢查血清特異性IgE測定可用于證實(shí)變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，有助于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素。痰液檢查痰液中嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。

胸部影像學(xué)檢查胸部X線和CT顯示雙肺過度充氣，可及早發(fā)現(xiàn)合并感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。變應(yīng)原皮試可用于證實(shí)變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，有助于了解誘發(fā)因素，哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，幫助篩選適合特異性免疫療法的患者。輔助檢查主要用于確定病情嚴(yán)重程度、評估是否存在并發(fā)癥或同時(shí)存在的其他疾病。動脈血氧飽和度及血?dú)夥治鲋匕Y患者出現(xiàn)低氧血癥，血氧分壓降低，伴有或不伴有二氧化碳分壓升高，或呼吸性酸中毒。哮喘的輔助檢查血常規(guī)血液檢查痰液檢查胸部影像學(xué)檢查變應(yīng)原皮試經(jīng)診斷判斷患者是否是支氣管哮喘，再進(jìn)行相應(yīng)治療！經(jīng)診斷判斷患者是否是支氣管哮喘，03THEPART支氣管哮喘用藥指南03THEPART支氣管哮喘用藥指南哮喘常用藥物及其作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑抗膽堿能藥物茶堿類藥物β2受體激動劑哮喘常用藥物干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化及活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等。通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑肌；并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴(kuò)張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。哮喘常用藥物及其作用機(jī)制糖皮白三烯受抗膽堿茶堿β2受體哮喘常哮喘常用藥物及其作用機(jī)制常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就是側(cè)重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不多。白葡奈氏菌片（簡稱氣片）兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能，根除疾病的同時(shí)，還能增強(qiáng)人體免疫力從源頭治愈哮喘。哮喘常用藥物及其作用機(jī)制常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就氣片概述【商標(biāo)】氣片【通用名】白葡奈氏菌片【曾用名】氣管炎菌苗片【成分】白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌三種細(xì)菌的滅活菌體。【藥理作用】白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制痰液分泌。奈瑟卡他球菌中的脂多糖可誘生干擾素，增強(qiáng)自身免疫力；具有強(qiáng)效抗菌、抗病毒、抗過敏的作用?！具m應(yīng)癥】用于慢性氣管炎及喘息性氣管炎?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。成人，預(yù)防用量一次1～2片，一日2次；治療用量～次2～4片，一日2～3次。

兒童用量酌減，或遵醫(yī)囑?！居行凇?6個(gè)月【規(guī)格】0.3mg×40片/盒×100盒/件；

0.3mg×80片/盒×100盒/件氣片概述【商標(biāo)】氣片氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢安全穩(wěn)定獨(dú)家品種防治合一標(biāo)本兼治氣片的四大優(yōu)勢氣片是適合老人、兒童治療哮喘、慢支、氣管炎的最新一代純生物制劑。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢安全穩(wěn)定獨(dú)家品種防治合一標(biāo)本兼治氣片的氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——安全穩(wěn)定滅活精制氣片氣片具有高度的安全性，患者可以放心使用。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——安全穩(wěn)定滅活精制氣片氣片具有高度的氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——標(biāo)本兼治藥品名稱滅活菌體藥理成分藥理作用優(yōu)勢氣片白葡奈氏菌片白色葡萄球菌胞壁酸、苯丙氨酸作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制痰液分泌治標(biāo)(鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘)枯草芽孢桿菌奈瑟卡他球菌脂多糖誘生干擾素，提高自身免疫力；強(qiáng)效抗菌、抗病毒、治本（提高免疫力）氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——標(biāo)本兼治藥品名稱滅活菌體藥理成分藥氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——防治合一氣片補(bǔ)體C3途徑白細(xì)胞吞噬能力機(jī)體非特異性免疫呼吸道特異性黏膜免疫有效預(yù)防各類呼吸道疾病激活提高氣片作為安全的免疫調(diào)節(jié)劑，及早服用，可以有效增強(qiáng)呼吸道免疫功能，減少哮喘、慢支、氣管炎的復(fù)發(fā)。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——防治合一氣片補(bǔ)體C3途徑白細(xì)胞吞噬氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——獨(dú)家品種青霉素60年間用量增加10萬倍；二戰(zhàn)時(shí)期：小于1百單位；21世紀(jì)初：1千萬單位。大劑量或長期使用激素、抗生素等藥物，會產(chǎn)生肝腎毒性、耐受性及耐藥性。氣片是采用現(xiàn)代生物發(fā)酵工藝精制而成的