口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除?？谇豢漆t(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案目錄血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案過敏性休克應(yīng)急預(yù)案拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案(一)血壓:1、正常情況下,收縮壓＜18.6kPa(140mmHg),舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓病(原發(fā)性高血壓),亦可繼發(fā)于其它疾病(如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等),稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí),稱為低血壓,常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等,也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征,在拔牙及手術(shù)過程中,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化,維持血壓平衡。(二)病因:1、精神心理因素:如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激:如疼痛、器械響聲、出血等。3、其它:如伴有其它全身性疾病(急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等)。(三)臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。(四)預(yù)防:術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓,是否在正常值范圍內(nèi),如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí),應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常能夠手術(shù),術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒,在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑(如口服安定藥片一次2.5--5mg,一天3次)。術(shù)中保證無(wú)痛,局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者,應(yīng)禁忌拔牙。(五)處理:1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀,應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2.迅速放平椅位,讓患者平臥休息。3.給患者以安慰,消除顧慮,往往能迅速好轉(zhuǎn)。4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥:舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍,若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。二、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案(一)休克:1、休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng),是全身微循環(huán)障礙,組織和器官氧合血液灌流不足,進(jìn)而引起代謝障礙,細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性,過敏性休克等,而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。(二)病因:麻藥過敏性反應(yīng)(三)臨床表現(xiàn):胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫;甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。(四)預(yù)防:1、詳細(xì)詢問患者有無(wú)過敏史2、對(duì)普魯卡因過敏者,可改用利多卡因,使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象,普魯卡因過敏者,也不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥(如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg,一天2-3次)或鎮(zhèn)靜藥(如安定口服一次2.5-5mg),一天2-3次)對(duì)防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4、對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者,也要提高警惕,在注射時(shí)依然不可麻痹大意。5、隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備(五)處理:1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位,患者于頭低位3、給患者松解衣扣,保持呼吸道通暢,同時(shí)給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射,癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。5、根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救,同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理,如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案拔牙后一般情況:正常情況下,拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊,即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料,創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血;術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。原因:1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng);3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織;4、牙槽內(nèi)小血管破裂;5、手術(shù)創(chuàng)傷大,牙槽骨折裂未行復(fù)位;6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng),如術(shù)后重復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等;7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血,引起的血管擴(kuò)張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病(血紅蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少,出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等)、肝臟疾病等。(三)臨床表現(xiàn):患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白,嚴(yán)重的這可有血壓降低,甚至虛脫。局部檢查,可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上,在血凝塊下有血液不斷滲出。預(yù)防:1、術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。處理:1、注意患者的全身狀況,詢問出血情況,估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊,仔細(xì)查明出血原因和部位4、針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施:a:輕微出血,可填塞碘仿海綿后壓迫止血;b:牙槽窩內(nèi)的出血,在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片,用碘仿紗條填塞止血;c:牙齦及粘骨膜撕裂后的出血,應(yīng)予以縫合止血。不論何種因素引起的出血,經(jīng)上述方法處理后,宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又重復(fù)出血的患者,在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預(yù)案下牙槽神經(jīng)阻滯:下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍,麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng),使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。原因:下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙,根尖與下頜管鄰近,在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng),或?qū)⒀栏迫胂骂M管,使神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn):下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常。(四)預(yù)防:1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系,避免術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管,應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出,不可盲目用器械強(qiáng)取。(五)處理:1、如神經(jīng)已受損傷,術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物;地塞米松磷酸鈉注射液:靜脈注射每次2--20mg;靜脈注射時(shí),應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片:口服一次