起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理

起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本1心臟起搏器植入術(shù)心臟起搏器植入術(shù)2導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)3有關(guān)靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌鎖骨下動(dòng)脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈鎖骨下靜脈頭靜脈肺有關(guān)靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌鎖骨下動(dòng)脈肺4心房及心室導(dǎo)線的安置

心房及心室導(dǎo)線的安置

5心室電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線6起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理7既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌更換起搏器后程控舊起搏器起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平向患者及家屬告知并解釋手術(shù)情況，并簽署手術(shù)同意書。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)備好起搏器、導(dǎo)線和電池心房及心室導(dǎo)線的安置但洗漱、吃飯等日?；顒?dòng)不受影響起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。8起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極9起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理10擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作仰臥位/左側(cè)臥位24-48h保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。做好程控隨訪、并發(fā)癥的管理和相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，避免在雷雨天到戶外活動(dòng)，（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以收入院予更換心室電極。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。更換起搏器后程控舊起搏器受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器可為安裝起搏器的患者提供全面的身心保障，提高（1）禁止做高∕低頻物理治療程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)術(shù)前術(shù)后做好心理康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平植入術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作起搏器植入圍手術(shù)期11

病例1

起搏器電池耗竭——程控致阿氏發(fā)作

12病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖13住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，14住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，15程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識(shí)喪失

起搏失奪獲程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識(shí)喪失起16

程控2

有起搏釘無起搏QRS圖形程控2

有起搏釘無起17程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

程控3

立即予移除程控頭，心外按壓18程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏

程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏19程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲

程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲20

考慮電池耗竭所致，緊急行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏器更換術(shù)。考慮電池耗竭所致，緊急行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏21以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密1）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。cm以上術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個(gè)月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個(gè)月-半年一次。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。更換起搏器后程控舊起搏器術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。與起搏器相關(guān)的注意事項(xiàng)注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理其他特殊問題仰臥位/左側(cè)臥位24-48h更換起搏器后程控舊起搏器電池耗竭以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。更換起搏器后程控舊起搏器電池22

病例2起搏器導(dǎo)絲斷裂

23病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖24近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門診就診。近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛25起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患26X線檢查

——心室電極絕緣層破損X線檢查

——心室電極絕緣層破損27診斷：心室電極絕緣層破損收入院予更換心室電極。診斷：心室電極絕緣層破損28

病例3

起搏器植入術(shù)后囊袋感染

29

30診斷：起搏器囊腔感染處理

于對(duì)側(cè)重植診斷：起搏器囊腔感染31

病例4

起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾

32

肌電干擾ICD：誤感知放電肌電干擾ICD：誤感知放電33X線檢查

——心室電極絕緣層破損起搏器電池耗竭程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識(shí)喪失（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)術(shù)前術(shù)后做好心理康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)可為安裝起搏器的患者提供全面的身心保障，提高程控5

患者恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作起搏器電池耗竭術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。肌電干擾ICD：誤感知放電做好程控隨訪、并發(fā)癥的管理和相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

電刀干擾ICD：誤感知放電X線檢查

——心室電極絕緣層破損電刀34需重視起搏器圍手術(shù)期及隨訪！需重視起搏器圍手術(shù)期及隨訪！35術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查。術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。向患者及家屬告知并解釋手術(shù)情況，并簽署手術(shù)同意書。術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查。36起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理體位早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練病情觀察切口護(hù)理飲食指導(dǎo)起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理體位37體位體位仰臥位/左側(cè)臥位24-48h目的

防止電極脫位體位體位38體位及活動(dòng)起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動(dòng)，勿外展、上舉和過度用力，防止電極脫落或移位。同時(shí)避免用力咳嗽和嘔吐，必要時(shí)用手按壓傷口。體位及活動(dòng)起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極2439早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌

肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢

靜脈血栓形成。早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌40仰臥位/左側(cè)臥位24-48h肌電干擾ICD：誤感知放電觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增?；颊呱钯|(zhì)量和生命保障。X線檢查

——心室電極絕緣層破損肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。置入途徑程控3

立即予移除程控頭，心外按壓診斷：心室電極絕緣層破損備好起搏器、導(dǎo)線和電池（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。緊張病人有聽到起搏器起搏聲音在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本收入院予更換心室電極。做好程控隨訪、并發(fā)癥的管理和相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動(dòng)手指運(yùn)動(dòng);由責(zé)任護(hù)士為病人作術(shù)側(cè)上肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后48-72h進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)幅度不可太大,避免過度外展上舉,循序漸進(jìn),以免引起電極脫落或移位。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。

仰臥位/左側(cè)臥位24-48h早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)41病情觀察病情觀察監(jiān)測生命體征心電圖的觀察傷口觀察局部有無出血/皮下瘀血有無疼痛縫線部位的愈合病情觀察病情觀察42切口護(hù)理0.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。

切口護(hù)理0.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。43切口護(hù)理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過緊的內(nèi)衣。若術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

切口護(hù)理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過緊的內(nèi)衣。44飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、45起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)心理康復(fù)定期隨訪與起搏器相關(guān)的注意事項(xiàng)起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)心理康復(fù)46心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復(fù)。緊張病人有聽到起搏器起搏聲音局部肌肉抽動(dòng)擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快47起搏器隨訪目的：

1）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效

2）調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)隨訪時(shí)間：

植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個(gè)月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個(gè)月-半年一次。起搏器隨訪目的：48自身隨訪應(yīng)教會(huì)患者堅(jiān)持自數(shù)脈搏,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r,指導(dǎo)患者及家屬每日定時(shí)測量心率并做記錄,若脈搏少于60/min或低于最低設(shè)定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。自身隨訪49術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時(shí)應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡50術(shù)后注意事項(xiàng)植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日常活動(dòng)不受影響術(shù)后注意事項(xiàng)植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位51術(shù)后注意事項(xiàng)避免到高壓電場附近，避免在雷雨天到戶外活動(dòng)，避免用植人心臟起搏器一側(cè)的手拿手機(jī)撥打或接聽電話?？拷姶艩t（<60cm）、電鋸（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的對(duì)講機(jī)（<30cm）時(shí)對(duì)起搏器有影響。術(shù)后注意事項(xiàng)避免到高壓電場附近，521）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效備好起搏器、導(dǎo)線和電池早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換術(shù)前術(shù)后做好心理康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。起搏器導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)病例4術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動(dòng)，勿外展、上舉和過度用力，防止電極脫落或移位。起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾心房及心室導(dǎo)線的安置程控3

立即予移除程控頭，心外按壓起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本（1）禁止做高∕低頻物理治療電刀干擾ICD：誤感知放電術(shù)后注意事項(xiàng)

以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器（1）禁止做高∕低頻物理治療（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療（3）禁止接受磁共振檢查1）評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效術(shù)后注意事項(xiàng)以下行為可影響53術(shù)后注意事項(xiàng)（4）禁止放療射線直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除顫放電，應(yīng)離開起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以

上，并建議使用雙極方式，行心電監(jiān)測術(shù)后注意事項(xiàng)（4）禁止放療射線直接照射起搏器54

起搏器安裝術(shù)后護(hù)理及隨訪非常重要！起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理55

臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理56臨時(shí)起搏器組成體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位臨時(shí)起搏器組成體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管57臨時(shí)起搏器組成起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）臨時(shí)起搏器組成起搏頻率（bpm）58備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線接診準(zhǔn)備接診準(zhǔn)備59交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理60行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理61預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。緊張病人有聽到起搏器起搏聲音（1）禁止做高∕低頻物理治療注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動(dòng)電極24h，被動(dòng)電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位仰臥位/左側(cè)臥位24-48h緊張病人有聽到起搏器起搏聲音手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時(shí)應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。病例3（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。之后每日活動(dòng)量可慢慢遞增。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換術(shù)后護(hù)理預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓術(shù)后護(hù)理62更換電池方法：醫(yī)師更換時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理63臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理64起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本課件整理65植入術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要

術(shù)前術(shù)后做好心理康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)

做好程控隨訪、并發(fā)癥的管理和相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，

可為安裝起搏器的患者提供全面的身心