中藥火燒導(dǎo)透法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

中藥火燒導(dǎo)透法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察摘要】目的觀察火燒導(dǎo)透療法治療腰椎間盤突出癥(LumbarIntervertebralDiscProtrusion，LIDP)的療效。方法將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。治療組采用火燒導(dǎo)透法治療，對(duì)照組采用針灸治療，療程為20天。結(jié)果治療組臨床痊愈51例，顯效36例，有效10例，無效3例；對(duì)照組的臨床痊愈37例，顯效24例，有效30例，無效9例；治療組的復(fù)發(fā)率9.80%，對(duì)照組為32.43%。兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論火燒導(dǎo)透法治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于針灸療法?！娟P(guān)鍵詞】火燒導(dǎo)透針灸腰椎間盤突出癥臨床觀察腰椎間盤突出癥(LIDP)是一種常見的、嚴(yán)重危害人類健康的疾病，它是因腰椎間盤的退變與損傷，脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)而造成，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出，進(jìn)而壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根，產(chǎn)生無菌炎癥和自身免疫反應(yīng)，引起腰腿痛等一系列癥狀和體征的發(fā)生。隨著人們工作和生活方式的改變，LIDP發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)。中藥火燒導(dǎo)透法既是在古代火燒療法、熏蒸療法、民間熱敷療法基礎(chǔ)上經(jīng)過潛心研究而成的一種新型的治療腰椎間盤突出癥的方法。1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在18?65歲；③同意并簽署知情同意書者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠或哺乳期的患者;③合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；④精神病患者；⑤大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其它需手術(shù)指征者。2資料與方法2.1一般資料將符合診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的200例患者按就診順序編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各100例。兩組一般情況比較，病例在年齡上經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.258，P=0.797。兩組病例在病程上經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.672，P=0.502。兩組性別經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=0.515，P=0.473。兩組性別、年齡、病程比較P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。表1兩組一般資料比較2.2方法治療組：患者為俯臥位暴露患處，用兩條干毛巾分別將上下端衣服隔好，患處放上藥塊，將隔熱紗布平鋪于之上，略寬于藥塊，在上方對(duì)應(yīng)患部藥塊的位置用攝子夾取鋁盒中浸泡的酒精紗布?jí)K放上，稍小于藥塊寬度為適，注意酒精不能太多，以免點(diǎn)燃的時(shí)候多余酒精燒灼到皮膚，濕方巾放在隔熱層的上端或下端，用以熄滅火焰。以上材料逐次鋪好之后便可點(diǎn)燃酒精紗布，待溫度達(dá)到病員耐受限度時(shí)，用濕小方巾輕輕蓋滅，片刻稍冷卻后重復(fù)點(diǎn)燃，共5次，每日1次。藥塊組成：千錘打、馬錢子、蛇難爬、六月寒、土鱉蟲、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、蘄蛇，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、川椒、大黃、枳實(shí)、白芥子。對(duì)照組：針刺腰部夾脊穴及環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖，每天一次，留針30分鐘。兩組治療期間臥硬板床，避免體力勞動(dòng)，必要時(shí)佩戴腰圍，治療20天后評(píng)價(jià)療效。3療效判定3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈：疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響；無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。3.2復(fù)發(fā)情況對(duì)治療組及對(duì)照組的痊愈及顯效患者隨訪3年，每年一次用電話或上門進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)調(diào)查包括一般情況、初次發(fā)病情況、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)誘因、復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)等。3.3不良反應(yīng)在治療過程中觀察皮膚有刺激性及其他不良反應(yīng)。記錄不良反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)間，臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、消除方法以及客觀評(píng)價(jià)其安全性問題。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。5治療結(jié)果5.1兩組療效比較治療組臨床痊愈51例，顯效36例，有效10例，無效3例；對(duì)照組的臨床痊愈37例，顯效24例，有效30例，無效9例；經(jīng)Ridit分析，治療組95%的CI為(0.4480,0.5520)；對(duì)照組95%的CI為(0.5648,0.6838)，兩組95%CI無重疊，說明PV0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PV0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明火燒導(dǎo)透的療效優(yōu)于針灸療法，見表2。5.2復(fù)發(fā)情況對(duì)88例痊愈患者隨訪發(fā)現(xiàn)，17例愈后復(fù)發(fā)，其中治療組5例，對(duì)照組12例;兩組復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=7.045，P=0.008(PV0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明火燒導(dǎo)透的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針灸療法，見表3。5.3不良反應(yīng)在治療過程中，治療組未發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚有刺激性及其他不良反應(yīng)；對(duì)照組治療過程中，也無患者出現(xiàn)暈針及其他不良反應(yīng)。6討論腰椎間盤突出癥屬骨科常見病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸屬“痹癥〃范疇。《風(fēng)濕痹候》說：“痹證，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。〃腰椎間盤突出癥患者多因寒濕侵襲或體位不正、腰部用力不當(dāng)、閃扭挫傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病。治療時(shí)應(yīng)從“溫通”入手以治療其本?；馃龑?dǎo)透療法是中醫(yī)火療法的一種，同灸法一樣是借藥火的熱力給人體以溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)和腧穴的作用，以達(dá)到治病目的的一種方法。《靈樞官能》說："針?biāo)粸?，灸之所宜?！?陰陽皆虛，火自當(dāng)之。”《神灸經(jīng)綸》更明確提出：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善人內(nèi)臟……理氣血以治百病，效如反掌。”本方法是將中藥研末過篩后再在局部高溫作用下使藥物產(chǎn)生分解，使有效小分子物質(zhì)經(jīng)擴(kuò)張的皮膚毛孔進(jìn)入病變組織，產(chǎn)生藥物效應(yīng)。使用具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、利濕消腫、強(qiáng)筋壯骨的中藥外敷。藥物在患部形成高藥濃度區(qū)，距離短，吸收快，藥力直達(dá)病所，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根缺血、缺氧狀態(tài)，有利于炎性產(chǎn)物的吸收，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出，從而減輕或消退神經(jīng)根水腫［2］。同時(shí)采用火燒透熱，產(chǎn)生熱效應(yīng)，以刺激神經(jīng)、血管和組織細(xì)胞，引起多重生物效應(yīng)。藥物進(jìn)入后趨向性運(yùn)動(dòng)到炎癥組織中，使得火燒導(dǎo)透在炎癥組織中產(chǎn)生的強(qiáng)大的生物熱效應(yīng)同時(shí)，而對(duì)病灶周圍正常組織無損傷。原方中的千錘打、馬錢子、蛇難爬、六月寒清熱解毒、活血消腫止痛，土鱉蟲、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸活血補(bǔ)血、化瘀、定痛，蘄蛇，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷祛風(fēng)、除濕、健骨通絡(luò)，川椒溫經(jīng)散寒，大黃、枳實(shí)、白芥子，行氣化痰通絡(luò)散結(jié)。其中蛇難爬、六月寒為達(dá)州地區(qū)特有的中草藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［3-8］以上藥物有以下作用：①改善局部組織微循環(huán)和體液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，使炎性滲液和毒素的吸收和排除加快。②改變了組織通透性，促進(jìn)水腫消退，也使慢性炎癥造成的硬化組織軟化、吸收。③增強(qiáng)肌肉的應(yīng)急能力、收縮力和韌性，加強(qiáng)了對(duì)肌肉的鍛煉，為控制復(fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。④降低神經(jīng)末梢的興奮性、松弛痙攣肌肉以解痙止痛。⑤使血清堿性磷酸酶增高，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。本研究顯示火燒導(dǎo)透治療腰椎間盤突出癥療效確切，復(fù)發(fā)率低。且本法切實(shí)可行，見效快，無痛苦，感觀效應(yīng)好，無毒副作用，操作簡(jiǎn)單明了，值得臨床推廣運(yùn)用。但本研究樣本含量小，有待更大樣本的研究。目前對(duì)火燒導(dǎo)透的研究及綜述還很少，對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床研究也多集中于對(duì)于臨床癥狀、體征的簡(jiǎn)單觀察，有待進(jìn)一步對(duì)患者病情與功能狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)量化評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社,1994:201-202.［2］ 劉寶銘，劉筠.綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,28(3):156.［3］ 鄭杭生，馮年平,陳佳等.乳香沒藥的提取工藝及其提取物的鎮(zhèn)痛作用［J］.中成藥，2006,24(11):956-959.⑷沈道修,任曉瑛，胡月紅等.乳香炮制方法的研究［J］.中成藥研究,1983,7:l2-l3.［5］ 張娟,肖魯佛，戴作俊等.馬錢子堿中樞鎮(zhèn)痛作用的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技技,2009,