護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，滿足以患者為中心的護(hù)理要求，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，順利通過二甲評審特制訂本方案。一、質(zhì)量管理的目的通過開展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。二、質(zhì)量管理宗旨提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。質(zhì)量管理方針“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)護(hù)理核心制度落實(shí)率100%（合格分90分）急救物品和藥品管理完好率100%（98分合格）分級護(hù)理合格率≥90%（90分合格）危重患者護(hù)理合格率≥95%(90分合格）5、護(hù)理安全管理合格率100%（90分合格）6、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估率100%7、輸血操作合格率100%（98分合格）8、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（100分合格）9、護(hù)理文書書寫合格率≥95%（95分合格）10、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（85分合格）11、護(hù)理理論考核合格率≥95%（80分合格）12、病區(qū)管理及消毒隔離合格率≥95%（90分合格）13、高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率≥95%14、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率≥95%15、年壓瘡發(fā)生率（難免、帶入除外)016、健康教育合格率90%（90分合格）17、滿意度≥90%（優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度≥95%）五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行三級質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)控組、科護(hù)士長質(zhì)控組、病區(qū)質(zhì)控組組成三級質(zhì)量控制體系。成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)：主任:章志副主任:鄒國英委員：胡其紅許財(cái)鳳封小蓮熊國鳳吳衛(wèi)英姜小英解秀梅(二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)理單元三級控制和管理，并設(shè)大外科、大內(nèi)科、特殊科室3個(gè)質(zhì)量管理小組。(三)各級質(zhì)控組人員護(hù)理部質(zhì)控:胡其紅鄒國英許財(cái)鳳封小蓮熊國鳳大科質(zhì)控：大內(nèi)科：熊國鳳張國花曾淑華胡月華劉歡歡吳衛(wèi)英大外科：封小蓮章曉華江虹解秀梅姜小英邱仙紅特殊科室：許財(cái)鳳李琴胡莉莉黃芳付敏3、病區(qū)質(zhì)控內(nèi)一科：熊國鳳江文英張海燕內(nèi)二科：曾淑華付艷霞吳小鳳內(nèi)三科：胡月華嚴(yán)玉蘭朱雙雙感染科：劉歡歡姚秀華外一科：江虹黃紅英嚴(yán)才英外二三科：章曉華劉小婷黃曉蘭婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）：封小蓮姜小英游琪華曾珍劉延兒科：張國花張永紅徐玲總結(jié)、及時(shí)反饋到各病區(qū)護(hù)士長，對出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。（三）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制：1、護(hù)士長組織科室質(zhì)控員，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，每月檢查二次，小結(jié)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查要有記錄并及時(shí)反饋，并對出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。2、護(hù)士長每日分四個(gè)時(shí)段對本科護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指正。八、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案（一）不斷完善醫(yī)院、大科、病區(qū)的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。（二）不斷完善和修訂護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。（三）認(rèn)真組織對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、并落實(shí)。（四）各級質(zhì)量控制小組應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，將護(hù)士長目標(biāo)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化，并用數(shù)據(jù)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。（五）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。1、落實(shí)入院患者自理能力評分分級,制定護(hù)理級別,落實(shí)壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、管道脫落的評估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床、管道脫落等意外事件的發(fā)生。2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理查房，保障手術(shù)患者的安全。3、落實(shí)各專科患者的安全目標(biāo)管理。4、完善并修訂突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。病區(qū)質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總后上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長將大科護(hù)理質(zhì)控情況匯總上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月針對全院普遍存在及突出問題進(jìn)行原因分析，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改，效果跟蹤。各級質(zhì)控組針對專項(xiàng)問題采取根本原因分析、運(yùn)用PDCA等管理工具進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)。（八）鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。1、開啟醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，實(shí)行多種渠道上報(bào)護(hù)理不良事件。2、建立倡導(dǎo)患者安全的文化氛圍，對主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理隱患、缺陷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。3、每半年匯總各種護(hù)理不良事件并進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供參考，避免類似錯(cuò)誤的反復(fù)發(fā)生。(九）加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度。1、對護(hù)理人員儀表、語言、行為進(jìn)行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、加大對服務(wù)不規(guī)范的護(hù)理人員的處罰力度，護(hù)士長負(fù)有連帶管理責(zé)任。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室