膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(膝痹病)病程模板

初次病程記載2010年7月23日15：00病例特色:鄒桂英,女,74歲,居平易近.主訴:右膝痛伴運動艱苦半月.現(xiàn)病史:患者自訴半月前無顯著誘因消失右膝關節(jié)痛苦悲傷,下蹲站起艱苦,高低樓梯運動晦氣,行走運動及陰雨天癥狀顯著加重,歇息后減輕.病程中無發(fā)燒,無關節(jié)紅腫及下肢麻痹等癥.間斷于院外行針刺治療,癥狀無緩解.今來我院就診,門診以“右膝骨性關節(jié)炎”收入院.病后精力.睡眠欠佳,飲食.二便正常;體力體重無轉(zhuǎn)變.既往史:既往有“雙膝痛重復發(fā)生發(fā)火”病史多年,有“支氣管哮喘”病史10余年,多于遇寒遇冷而發(fā),否定“肝炎”.“結(jié)核”病史,無手術(shù).外傷及輸.獻血史,藥物過敏史不詳.體魄檢討：°C.P80次/分.R16次/分.BP140/90mmHg神志清晰,精力欠佳,形體偏胖,扶入病房,慢性病面龐,查體合作.舌淡紅苔薄白脈沉細.頭顱五官無畸形,心肺腹未查見平常.脊柱無畸形壓痛,右膝關節(jié)無畸形紅腫,膚色.膚溫正常,右膝周普遍壓痛,以內(nèi)膝眼為甚,磨髕實驗（＋）,過伸過屈實驗（＋）,可聞及骨摩擦音,浮髕實驗（-）,半月板擠壓實驗（-）.心理反射正常消失,病理反射未引出.幫助材料：2010.07.21于市漢江病院行右膝關節(jié)正側(cè)位片檢討示：右膝關節(jié)退行性變;骨密度測定示：重度骨量削減.擬診評論辯論：1.中醫(yī)辨病辨證根據(jù):患者以“右膝痛伴運動艱苦”為主癥入院,屬中醫(yī)“膝痹病”領域.老年女患,久病體虛,肝腎精血吃虧,肝主筋,腎主骨,筋骨掉養(yǎng),不榮則痛,勞則氣耗傷精,故遇勞更甚.聯(lián)合舌苔脈象,與“肝腎虧虛”相符.治宜補肝腎,強筋骨.2.中醫(yī)辨別診斷：風濕熱痹：證見關節(jié)痛苦悲傷,局部熾熱紅腫,得冷稍舒,痛不成觸,可病及一個或多個關節(jié),多兼有發(fā)燒.惡風.口渴.抑郁不安等全身癥狀,苔黃燥,脈滑數(shù).與本患者病證不符,可暫不斟酌.3.中醫(yī)診斷:膝痹病肝腎虧虛西醫(yī)診斷根據(jù):1.右膝骨性關節(jié)炎2.骨質(zhì)松散癥：1）老年女患;2）因“右膝痛伴運動艱苦半月”入院;3）既往有“雙膝痛重復發(fā)生發(fā)火”病史多年;4）查體：右膝周普遍壓痛,以內(nèi)膝眼為甚,磨髕實驗（＋）,過伸過屈實驗（＋）,可聞及骨摩擦音;5）右膝關節(jié)正側(cè)位片檢討示：右膝關節(jié)退行性變;骨密度測定示：重度骨量削減.西醫(yī)辨別診斷:髕下脂肪墊毀傷：有外傷.勞損或膝部受涼病史,膝關節(jié)痛苦悲傷,下樓梯為甚,膝過伸位痛苦悲傷加重,髕下脂肪墊壓痛顯著,膝過伸實驗陽性,髕腱松懈壓痛實驗陽性.膝關節(jié)側(cè)位片,可見脂肪墊支架的紋理增粗,少數(shù)可見脂肪墊鈣化暗影.二者可互相辨別.西醫(yī)診斷:1.右膝骨性關節(jié)炎2.骨質(zhì)松散癥診療籌劃:1）針灸科通例護理;2）完美相干輔檢（血通例.尿通例.血沉.血糖.血脂.肝腎功效）;3）針刺.拔罐滋補肝腎,舒筋通絡,取右膝關節(jié)阿是穴.表里側(cè)膝眼.梁丘.血海.陽陵泉.足三里,1日1次,每次留針30分鐘;4）中藥湯劑祛風濕.止痹痛.益肝腎.補氣血,方用獨活寄生湯加減,處方如下：獨活20g寄生20g川芎15g當歸15g秦艽15g威靈仙20g細辛6g木瓜15g白芍12g土元15g杜仲15g熟地15g甘草6g牛膝15g桂心12g茯苓12g上藥共16味，煎水450ml,早.中.晚分服；5）抗骨質(zhì)松散治療（鮭降鈣素.骨化三醇.高鈣片）;6）理療（微波.直流電等）舒筋通絡；7）根據(jù)病情調(diào)劑治療.副主任醫(yī)師：龔新宇2010年07月24日08：30張道敬主任醫(yī)師查房記載病史特色：1.患者鄒桂英,女,74歲,居平易近；“右膝痛伴運動艱苦半月”入院；“雙膝痛重復發(fā)生發(fā)火”病史多年,有“支氣管哮喘”病史10余年；°C.P79次/分.R17次/分.BP130/80mmHg,心肺腹無平常，右膝關節(jié)無畸形紅腫,膚色.膚溫正常,右膝周普遍壓痛,以內(nèi)膝眼為甚,磨髕實驗（＋）過伸過屈實驗（＋）,可聞及骨摩擦音,浮髕實驗（-）,半月板擠壓實驗（-）；5.幫助檢討：右膝關節(jié)正側(cè)位片檢討示：右膝關節(jié)退行性變,骨密度測定示：重度骨量削減,入院后查血通例.尿通例.血脂.血糖.肝腎功效.血沉無平常;6.舌淡紅苔薄白脈沉細.診斷根據(jù)：中醫(yī)：膝痹病（肝腎虧虛）患者以“右膝痛伴運動艱苦”為主癥入院,屬中醫(yī)“膝痹病”領域.老年女患,久病體虛,肝腎精血吃虧,肝主筋,腎主骨,筋骨掉養(yǎng),不榮則痛,勞則氣耗傷精,故遇勞更甚.聯(lián)合舌苔脈象,屬“肝腎虧虛”之象.西醫(yī)：1.右膝骨性關節(jié)炎2.骨質(zhì)松散癥：1）老年女患;2）因“右膝痛伴運動艱苦半月”入院;3）既往有“雙膝痛重復發(fā)生發(fā)火”病史多年;4）查體：右膝周普遍壓痛,以內(nèi)膝眼為甚,磨髕實驗（＋）,過伸過屈實驗（＋）,可聞及骨摩擦音;5）右膝關節(jié)正側(cè)位片檢討示：右膝關節(jié)退行性變;骨密度測定示：重度骨量削減.辨別診斷：中醫(yī)：風濕熱痹：證見關節(jié)痛苦悲傷,局部熾熱紅腫,得冷稍舒,痛不成觸,可病及一個或多個關節(jié),多兼有發(fā)燒.惡風.口渴.抑郁不安等全身癥狀,苔黃燥,脈滑數(shù).與本患者病證不符,可暫不斟酌.西醫(yī)：髕下脂肪墊毀傷：有外傷.勞損或膝部受涼病史,膝關節(jié)痛苦悲傷,下樓梯為甚,膝過伸位痛苦悲傷加重,髕下脂肪墊壓痛顯著,膝過伸實驗陽性,髕腱松懈壓痛實驗陽性.膝關節(jié)側(cè)位片,可見脂肪墊支架的紋理增粗,少數(shù)可見脂肪墊鈣化暗影.二者可互相辨別.診療籌劃：根據(jù)“中醫(yī)病證診斷及療效尺度”,今朝“膝痹病”診斷明白,右膝關節(jié)功效運動障礙評估為中重度,VAS痛苦悲傷評分重度.老年女患，久病體虛,肝腎精血吃虧,肝主筋,腎主骨,筋骨掉養(yǎng),不榮則痛,勞則氣耗傷精,故遇勞更甚.治療宜表里同治,針藥著重,中西并舉,采取針刺拔罐通絡止痛,理療促進康復及抗骨質(zhì)松散治療,中藥湯劑方用獨活寄生湯主之,西醫(yī)學以為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理變更是從關節(jié)面的承重不均開端,導致關節(jié)軟骨的損壞退化,進一步因為骨與軟骨的修復.硬化.增生,因而產(chǎn)生了關節(jié)的慢性病變.這些原因包含關節(jié)天然的老化進程造成軟骨逐漸磨損決裂.關節(jié)過度承重以及外傷后的局部構(gòu)造平常;尤其是肥胖,除了加重關節(jié)的累贅及加快關節(jié)的老化外,也會加重其輕微程度.患者今朝痛苦悲傷較重,急性期應臥床歇息,防止測驗測驗下地行走.預后：短期預后較好.上級醫(yī)師簽名：張道敬副主任醫(yī)師：龔新宇2010年07月25日08：44患者神清,精力.睡眠欠佳,飲食.二便正常.自訴右膝周痛苦悲傷及功效障礙無顯著改良,下蹲站起艱苦.針刀醫(yī)學以為,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎根起源基礎因在于膝關節(jié)四周軟組織積聚性毀傷,導致膝關節(jié)動態(tài)均衡掉調(diào),使附著于脛股關節(jié)和髕股關節(jié)的韌帶.肌肉.肌腱及局部脂肪墊.筋膜之間產(chǎn)生粘連.瘢痕和攣縮,從而損壞了膝關節(jié)內(nèi)部的力學均衡,使正常負重的力線產(chǎn)生變更,關節(jié)軟骨面有用負重面積削減,單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高,引起骨質(zhì)增生和渺小骨折,進而引起骨質(zhì)塌陷.當這種力均衡掉調(diào)超出人體自我修復才能時,即可激發(fā)臨床表示.建議患者行右膝關節(jié)針刀松解治療,重點松解髕上囊.髕下脂肪墊.髕骨表里側(cè)支撐帶.表里側(cè)髕股韌帶,術(shù)后囑患者臥床歇息,恰當舉高患肢,須要時賜與消炎鎮(zhèn)痛等對癥治療繼不雅病情.副主任醫(yī)師：龔新宇2010年07月28日09：12患者神清,精力.睡眠欠佳,飲食.二便正常.自訴右膝關節(jié)痛苦悲傷減輕過半,痛苦悲傷以右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)緣為甚,下蹲站起及行走運動有所改良,未訴有其他不適.查體：性命體征穩(wěn)固,舌紅.苔薄黃.脈細,針刀傷口濕潤無平常排泄物,右膝周普遍壓痛,以右內(nèi)膝眼處為甚,磨髕實驗（＋）,過屈實驗（＋）.中老年患者多為肝腎陰虛體質(zhì),聯(lián)合舌苔之象,今中藥湯劑酌加沙參.麥冬.山藥等以加強滋陰補腎之功,指導患者加強膝關節(jié)無負重下功效錘煉,余治療不變,繼不雅病情.副主任醫(yī)師：龔新宇2010年07月31日08：30患者精力.睡眠可,飲食.二便正常.訴今朝右膝關節(jié)痛苦悲傷已顯著減輕,膝關節(jié)屈伸及行走運動顯著改良,未訴其他特別不適.查體：性命體征穩(wěn)固,心肺腹無平常,舌淡紅.苔薄.脈細.今擬行右膝部第2次針刀松解治療,重點松解脛腓側(cè)副韌帶起止點.鵝足囊.腓腸肌表里側(cè)頭起點.繼不雅病情.副主任醫(yī)師：龔新宇2010年08月03日08：30患者精力.睡眠可,飲食.二便正常.訴今朝下蹲站起時覺右膝關節(jié)痛苦悲傷稍微,行走運動及夜間睡眠可,未訴其他特別不適.患者病情改良優(yōu)越囑患者可恰當加大膝關節(jié)功效錘煉量,指導患者可合營自立點穴通經(jīng),分離用拇指導按表里側(cè)膝眼.犢鼻.鶴頂.梁丘.血海.三陰交.陰陵泉.委中等穴及壓痛點,手段宜先輕后重,以能忍耐為宜.余治療不變,繼不雅病情.副主任醫(yī)師：龔新宇2010年08月04日9：00