情境二 老年心理服務的研究和應用

情境二老年心理服務的研究和應用主講人：袁楓健康管理教研室老年心理學目錄子情境一老年心理服務機構的分布和類別子情境二老年心理服務機構的職能子情境三老年心理服務機構的制度、設施及結構子情境四老年心理服務機構的發(fā)展方向子情境一老年心理服務機構的分布和類別01引導案例PART一、現(xiàn)實情境引導案例濰坊養(yǎng)老院有了老年心理咨詢室(P25)參與式學習互動討論話題1：你認為哪些機構應該具有老年心理服務功能？互動討論話題2：目前，老年人如有相關心理需求可到哪里求助？二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構提供的服務類型主要包括生活照料服務、安全保護服務、環(huán)境衛(wèi)生服務、休閑娛樂服務、護理保健服務、醫(yī)療協(xié)助服務、心理支持服務、家居生活照料服務、膳食服務、洗衣服務、物業(yè)管理維修服務、陪同就醫(yī)服務、咨詢服務、通信服務、教育服務、購物服務、代辦服務、交通服務等。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構服務的對象是老年人，在極特殊情況下也少量接收附近社區(qū)內(nèi)的殘疾人士或其他需要照料者。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構提供的是“全人、全員、全程”服務。所謂“全人的服務”，是指不僅要滿足老年人的衣、食、住、行等日常生活需求，還要滿足老年人的醫(yī)療保健、疾病預防、護理與康復、精神文化生活、心理需要及社會交往等需求，強調(diào)的是養(yǎng)老服務的整體性。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務根據(jù)我國《老年人社會福利機構基本規(guī)范》(2001)的明文規(guī)定，要求各養(yǎng)老機構重視老年人的心理健康維護工作，日常工作中必須包含老年心理服務內(nèi)容。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務工作人員須關注老年人的情緒感受，定期訪談，并積極為老年人創(chuàng)造增進社會交往的機會。養(yǎng)老機構還須豐富老年人的精神生活，幫助老年人處理人住機構后的心理不適應問題等。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構中的心理工作可以通過組建老年心理科室來實現(xiàn)，工作人員可招收擁有應用心理學本科以上學歷，具有心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格，并接受過老年心理服務專業(yè)培訓的專業(yè)人員。條件暫時不允許的機構可以選派骨干業(yè)務人員，通過進修培訓掌握心理學知識和實用技能，之后在工作中積累經(jīng)驗，并陸續(xù)取得心理咨詢師和社會工作師資格。二、理論依據(jù)（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務養(yǎng)老機構中至少應設置心理咨詢室、心理測量室及音樂放松室，所配屬的老年心理工作者應能初步判定老年人的心理健康狀態(tài)，提供有效的社會心理支持，并具備初級的危機干預操作能力。同時，老年心理工作者也應當監(jiān)測養(yǎng)老機構內(nèi)部工作人員的心理衛(wèi)生狀況，定期開展心理知識講座和心理減壓活動，維護老年服務人員的心理健康。（一）養(yǎng)老機構中的老年心理服務知識鏈接老年人社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）P27老年人社會福利機構基本規(guī)范(節(jié)選)3.4心理3.4.1為有勞動能力的老人自愿參加公益活動提供中介服務或給予勞動的機會。組織健康老人每季度參加1次公益活動。3.4.2每周根據(jù)老人身體健康情況、興趣愛好、文化程度，開展1次有益于身心健康的各種文娛、體育活動，豐富老年人的文化生活。3.4.3與老人每天交談15分鐘以上，并做好談話周記。及時掌握每個老人的情緒變化，對普遍性問題和極端的個人問題集體研究解決，保持老人的自信狀態(tài)。老年人社會福利機構基本規(guī)范(節(jié)選)3.4.4經(jīng)常組織老人進行必要的情感交流和社會交往。不定期開展為老人送溫暖、送歡樂活動，消除老人的心理障礙。幫助老人建立新的社會聯(lián)系，努力營造和睦的大家庭色彩，基本滿足老人情感交流和社會交往的需要。根據(jù)老人的特長、身體健康狀況、社會參與意愿，不定時地組織老人參與社會活動，為社會發(fā)展貢獻余熱。3.4.5制訂有針對性的“入住適應計劃”，幫助新入住老人順利度過入住初期。二、理論依據(jù)（二）醫(yī)療機構中的老年心理服務精神衛(wèi)生機構和綜合性醫(yī)院心理科是我國最早提供心理服務的部門，其老年心理服務的品質(zhì)也得到群眾的普遍認可。在現(xiàn)階段，國內(nèi)老年心理健康服務主要依靠精神科、臨床心理科、老年科和康復科的醫(yī)護人員加以提供。二、理論依據(jù)（二）醫(yī)療機構中的老年心理服務分支機構包括綜合醫(yī)院的心理科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、康復科及老年病房、精神病院、心理衛(wèi)生中心、心理危機干預中心等。二、理論依據(jù)（二）醫(yī)療機構中的老年心理服務由于醫(yī)療機構中的心理工作者多屬精神科醫(yī)師或心理治療師，理論知識體系和實踐操作能力較強。故在醫(yī)療機構中，老年人可以接受心理咨詢、心理治療和心理測量服務，或者得到精神障礙的診斷、治療和康復服務，如果遭受突發(fā)重大事件后還可以接受創(chuàng)傷處理和危機干預。二、理論依據(jù)（二）醫(yī)療機構中的老年心理服務——優(yōu)缺點優(yōu)勢：醫(yī)學工作者具有完備的軀體疾病和生理功能變化知識體系，能更為準確地辨別老年群體心理問題的生理因素和社會心理問題；具有全面而層次清晰的干預處理技術手段，從心理治療、物理治療到藥物治療層層推進；設施設備相對完善，檢查項目齊全，工作人員實踐經(jīng)驗豐富等。二、理論依據(jù)（二）醫(yī)療機構中的老年心理服務——優(yōu)缺點缺點：受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，醫(yī)學工作者對老年群體心理問題的深層社會動因的理解相對不足，對老年心理問題的解決方式有時會過度依賴藥物，缺乏足夠的時間去重視老年人內(nèi)心深處的真實心理需求。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務1.老年人得到心理咨詢服務困難的原因心理咨詢的服務對象是公眾，面向的是每一位在社會中生存著的正常人。近期心理咨詢行業(yè)內(nèi)部的調(diào)查結果顯示：尋求心理咨詢的人群年齡主要集中在青少年期和成年期，老年期的求助者數(shù)量最少。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務1.老年人得到心理咨詢服務困難的原因(1)老年人的認識水平限制當遇到心理困擾時，老年人缺乏求助于心理咨詢的經(jīng)驗，也不知道還有解決問題的另外的求助途徑，所以往往是任由問題逐漸積累而不能尋求咨詢。還有些老年人，即使知道社會上有心理咨詢機構的存在，也因為對心理咨詢抱有偏見而拒絕求助。老年人或許覺得為自己的隱私去咨詢會很尷尬難堪，或許認為咨詢就是聊天沒有什么實際用處，或是覺得自己已經(jīng)沒有希望而放任自流。總之，社會上的心理咨詢機構并不能充分引起老年群體的注意，故對老年心理服務的貢獻相對有限。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務1.老年人得到心理咨詢服務困難的原因(2)老年人的身體條件限制即使老年人愿意為自身的問題求助于心理咨詢機構，但是身體功能的現(xiàn)狀會制約這種愿望的實現(xiàn)。相對于老年人的身體健康問題而言，心理問題往往被有意無意地放在次要的位置上，老年人本身無法顧及，家屬和照料者的認識也難以統(tǒng)一，只好暫時先放在一邊。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務1.老年人得到心理咨詢服務困難的原因(3）老年人的經(jīng)濟條件限制我國現(xiàn)階段的老年人具有節(jié)儉和樸素的生活習慣。然而，心理咨詢多數(shù)是收取費用的，盡管國家規(guī)定的價格充分考慮大眾的接受程度，但對于老年群體來說，認識和理解的程度仍有待提高。大多數(shù)老年人很難認可與人交談幾十分鐘對自己會有多大幫助，更不可能愿意為此付費，這同時也增加了接受心理咨詢服務的難度。故心理咨詢提供的老年心理服務并沒有深入到老年人的生活之中，也沒有發(fā)揮其應有的作用。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務知識鏈接心理咨詢P281.心理咨詢和心理治療的定義心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程；心理治療是心理咨詢師對求助者各類心理與行為問題進行矯治的過程。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務知識鏈接心理咨詢P281.心理咨詢和心理治療的定義心理咨詢與心理治療的不同點包括以下兩個方面。其一，心理治療在操作上是規(guī)范化、標準化的；心理咨詢是不太規(guī)范、不太標準化的。其二，心理咨詢是“協(xié)助解決”，即在協(xié)商和幫助過程中解決問題；心理治療則是“矯治”，即帶有強制性的矯正和按治療方法進行調(diào)治。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務知識鏈接心理咨詢P282.心理咨詢的對象心理咨詢的主要對象是那些精神正常，但心理健康水平較低，產(chǎn)生心理障礙導致無常學習、工作、生活并請求幫助的人群，而不是“病態(tài)人群”。3.心理咨詢的任務心理咨詢的任務包括建立新的人際關心、認識內(nèi)部沖突、糾正錯誤觀念、深化求助者的自我認識、學會面對現(xiàn)實問題、增加心理自由度、幫助求助者作出新的有效行動。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務知識鏈接心理干預方式的分類如表2-1所示。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類目前我國社會上存在的心理咨詢機構，根據(jù)工作方式的不同，可劃分為面談心理咨詢、電話心理咨詢和網(wǎng)絡心理咨詢3種主要的類型。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類(1)面談心理咨詢面談心理咨詢是指使用醫(yī)學心理學知識和技術，這種咨詢多集中于私立機構，需要求助者與心理工作者當面會談。面談內(nèi)容不僅涉及心理問題，還包括社會生活中更為廣泛的事務。雖然面談心理咨詢是心理咨詢中最為主流的工作方式，但老年人由于自身條件所限，較少有得到此類服務的機會。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類(2)電話心理咨詢電話心理咨詢是利用電話為溝通媒介，為求助者提供心理支持的咨詢方式。目前應用較多的是個體的心理危機干預、自殺等極端事件的防控等。社會上常以心理熱線來形容電話心理咨詢。心理熱線會配有專用的電話，咨詢?nèi)藛T24小時輪流值班，并設有應急專家小組。電話心理咨詢的涵蓋面較廣，所有民眾都可以撥打，也可以就生活中任何方面的困境展開傾訴。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類(2)電話心理咨詢電話咨詢具有方便而快捷的優(yōu)勢，是較為適合老年群體的求助模式。老年人與接線員素不相識，從未謀面，就保證了良好的隱秘性，使老年人可以放心大膽地坦露內(nèi)心的苦惱。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類（3）網(wǎng)絡心理咨詢隨著電腦和網(wǎng)絡的迅速發(fā)展，特別是老年網(wǎng)民的數(shù)量飛速提升，采用電腦和網(wǎng)絡尋求心理咨詢在老年群體中變得越發(fā)可能。心理機構和人員通過電子布告(BBS)、網(wǎng)上測驗(WebTest)、電子郵件(E-mail)、網(wǎng)絡實時通信工具(如飛信與QQ)、網(wǎng)絡視聽工具等方式，可以提供全方位的心理支持。網(wǎng)絡心理咨詢的優(yōu)點是方便經(jīng)濟、即時性強、保密性佳，但對電腦操作能力要求較高。因此，建議有條件的養(yǎng)老機構可以與網(wǎng)絡咨詢機構加強合作，定期將老年人的心理問題上傳給網(wǎng)絡心理工作者，并得到分析和解決。二、理論依據(jù)（三）心理咨詢機構中的老年心理服務2.心理咨詢機構的分類（3）網(wǎng)絡心理咨詢知識鏈接全國首條老年心理危機免費救助熱線正式開通P30二、理論依據(jù)（四）社區(qū)中的老年心理服務社區(qū)心理健康服務是運用心理學的理論和方法來保持與促進社區(qū)中人們的心理健康的過程，即通過心理學方法來培養(yǎng)人們的健康認知觀念和情緒狀態(tài)，從而達到預防心理問題和精神障礙的目的。二、理論依據(jù)（四）社區(qū)中的老年心理服務社區(qū)老年心理服務的內(nèi)容側(cè)重于不良情緒的處理，提供社會心理支持和精神障礙的早期預防識別，并實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)介和防止安全意外。對于處于突發(fā)事件或者是需要?？圃\斷治療的老年人，社區(qū)中的老年心理工作者應將其轉(zhuǎn)介入精神衛(wèi)生機構，并在醫(yī)學干預結束后，繼續(xù)在社會環(huán)境內(nèi)為老年人提供心理康復支持。二、理論依據(jù)（四）社區(qū)中的老年心理服務社區(qū)老年心理服務的另一項重要工作內(nèi)容是科普宣傳。社區(qū)所屬的老年心理工作者可因地制宜地開展心理衛(wèi)生知識講座，并利用櫥窗、板報、傳單、視頻等方式進行心理宣教。引導老年人進行自我心理調(diào)適，教授老年人學習和掌握簡單、實用的心理保健方法。在條件允許的情況下，還應在社區(qū)內(nèi)建立居民心理檔案，全面掌控和監(jiān)測社區(qū)內(nèi)的心理衛(wèi)生動態(tài)。三、后續(xù)思考（1）養(yǎng)老機構中的老年心理服務部門應具備哪些功能和作用？（2）社區(qū)中設立老年心理服務機構的重要性是什么？子情境二老年心理服務機構的職能01引導案例PART一、現(xiàn)實情境引導案例：滬首家社區(qū)老年心理咨詢機構的在曹家渡街道成立P32參與式學習互動討論話題1：你認為當前社會上現(xiàn)有的老年心理機構的優(yōu)點和不足是什么？互動討論話題2：如果你擁有一家老年心理機構，將為老人提供哪些方面服務？二、理論依據(jù)2008年，北京市曾專門出臺《養(yǎng)老服務機構服務質(zhì)量規(guī)范》，在其中對養(yǎng)老服務機構服務的基本要求、服務內(nèi)容與質(zhì)量控制、養(yǎng)老服務合同評審，以及服務評價與改進等內(nèi)容進行了詳細規(guī)定，明確了我國養(yǎng)老機構的基本服務內(nèi)容，大體包括以下幾個方面。二、理論依據(jù)(1)老年護理服務。提供老年護理服務，滿足人住機構的老人健康和醫(yī)療照護需求，包括老年社區(qū)護理、基礎護理、老年?？萍膊∽o理、老年心理護理、老年康復指導、老年期健康教育、健康咨詢等工作。護士對老人的異常生命體征、病情變化、特殊心理變化、重要的社會家庭變化、服務范圍調(diào)整等內(nèi)容應客觀如實地記錄。二、理論依據(jù)(2)醫(yī)療保健服務。醫(yī)療保健服務應滿足人住老人的基本醫(yī)療需求，包括為入住的老人提供健康管理、社區(qū)保健、健康咨詢、康復指導、預防保健工作。醫(yī)療保健服務由取得執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)設醫(yī)療機構或委托其他醫(yī)療機構開展，配置醫(yī)療設備應符合醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍，及時完成醫(yī)療機構內(nèi)老人慢性病、常見病的治療管理和院前搶救。每年至少為入住老人體檢一次并有記錄。應在老人入住后48小時內(nèi)為其建立健康檔案，老人患病在院內(nèi)治療需建立病歷。二、理論依據(jù)(3)居家生活照料服務。使老人能在居住的環(huán)境中得到健康照料，幫助老人和家庭提高自我照顧的能力，包括指導家務的管理、協(xié)助維持家庭生活、幫助老人進行日常生活照料。(4)休閑娛樂服務。提供休閑娛樂服務應滿足老人休閑娛樂需求，包括開展各種休閑娛樂活動，如棋、牌、器械、體育運動活動、書法、繪畫、唱歌、戲曲、趣味活動，參觀游覽。服務項目應符合老人的生理、心理特點。二、理論依據(jù)(5)協(xié)助醫(yī)療護理服務。提供協(xié)助醫(yī)療護理服務，協(xié)助醫(yī)師、護士完成簡單的醫(yī)療護理照顧服務。協(xié)助做好院內(nèi)感染的預防工作，包括老人個人物品和環(huán)境的清潔、消毒及污物的處理。協(xié)助老人服藥應注意藥品正確、劑量準確、給藥時間準確、給藥途徑正確，不應擅自給老人服用任何藥品。二、理論依據(jù)(6)咨詢服務。提供咨詢服務，應幫助老人解答問題，獲取各種信息，包括開展法律、心理、醫(yī)療、護理、康復、教育、服務信息方面的咨詢。(7)教育服務。滿足老人學習新知識、掌握新技能、進行社會交往的需求，包括開展健康知識、時事教育等各類知識講座，舉辦各種老年學校培訓。（一）老年心理服務的基本對象老年心理工作面向全社會的老年群體，包括家庭、養(yǎng)老機構和其他來源的所有老年人。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.1老年人——60周歲及以上的人口。2.2自理老人——日常生活行為完全自理，不依賴他人護理的老年人。2.3介助老人——日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設施幫助的老年人。2.4介護老人——日常生活行為依賴他人護理的老年人。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.5老年社會福利院由國家出資舉辦、管理的綜合接待“三無”老人、自理老人、介助老人、介護老人安度晚年而設置的社會養(yǎng)老服務機構，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.6養(yǎng)老院或老人院專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護老人安度晚年而設置的社會養(yǎng)老服務機構，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.7老年公寓專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健等多項服務設施。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.8護老院專為接待介助老人安度晚年而設置的社會養(yǎng)老服務機構，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。2.9護養(yǎng)院專為接待介護老人安度晚年而設置的社會養(yǎng)老服務機構，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.10敬老院在農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村設置的供養(yǎng)“三無”(無法定扶養(yǎng)義務人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務人，但是扶養(yǎng)義務人無扶養(yǎng)能力的；無勞動能力的；無生活來源的)、“五?！?吃、穿、住、醫(yī)、葬)老人和接待社會上的老年人安度晚年的社會養(yǎng)老服務機構，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.11托老所為短期接待老年人托管服務的社區(qū)養(yǎng)老服務場所，設有生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項服務設施，分為日托、全托、臨時托等。（一）老年心理服務的基本對象知識鏈接老年社會福利機構基本規(guī)范（節(jié)選）2.12老年人服務中心為老年人提供各種綜合性服務的社區(qū)服務場所，設有文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項或單項服務設施和上門服務項目。（二）老年心理服務的一種職能1.養(yǎng)老機構老年人心理狀態(tài)評估2.老年人心理問題的咨詢（二）老年心理服務的一種職能1.養(yǎng)老機構老年人心理狀態(tài)評估(1)老年人正常與異常心理狀態(tài)的區(qū)分。有無脫離現(xiàn)實的言談、漫無邊際的思想和怪異難解的行為；有無過度的情緒體驗和情感脆弱的表現(xiàn)；有無自身社會功能不完整，生活自理能力快速下降；有無影響自身及他人的正常生活。（二）老年心理服務的一種職能1.養(yǎng)老機構老年人心理狀態(tài)評估(2)老年人心理狀態(tài)失衡評估。心理承受能力下降；心理調(diào)節(jié)能力減弱；情緒的自我調(diào)節(jié)能力下降。如果調(diào)節(jié)自身情緒的過程受到阻礙，心理失衡幾乎必然發(fā)生，注意和記憶功能下降，社會交往和環(huán)境適應困難。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(1)老年心理咨詢的對象。一是精神健康水平穩(wěn)定，但遇到了與心理相關的現(xiàn)實問題而尋求專業(yè)幫助的老年人，如婚姻家庭問題、親子關系不良等；二是精神健康水平穩(wěn)定，但心理健康受損并尋求幫助的老年人，如離退休綜合征、空巢綜合征、失獨老人等(詳見情境四)；三是曾經(jīng)患有精神疾病，但經(jīng)過精神醫(yī)學處理達到臨床治愈，現(xiàn)階段處于家庭及社區(qū)環(huán)境康復過程中的老年人。老年期精神疾病，如老年抑郁癥、老年精神分裂癥及老年期癡呆相關障礙等問題，均需要專業(yè)的醫(yī)學治療，不屬于心理咨詢的工作范疇。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(2)老年心理咨詢的目標。老年心理咨詢的目標是培養(yǎng)老年人優(yōu)良的心理素質(zhì)，使老年人能以健康愉快的心態(tài)投人晚年生活。心理咨詢的根本任務是幫助求助者認清自身心理特點及與外部世界的相互聯(lián)系。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(2)老年心理咨詢的目標。首先，要幫助老年人認識自己所處的主觀和客觀環(huán)境，即自己是什么樣的人，個性、喜好和能力如何；自己想要的生活是什么，并依靠什么條件加以實現(xiàn)自己與他人的關系模式怎么樣，是否具有建設性；社會對自己的期望是什么樣，自己又能否達成；目前心理問題的核心本質(zhì)是什么；自己有哪些良好的應對資源等。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(2)老年心理咨詢的目標。其次，還要幫助老年人糾正不合理的認識觀念，探尋內(nèi)心最真實的需要；幫助老年人總結導致目前困境的經(jīng)驗教訓，從自身方面找原因；學會理性地評估自己的思維模式等；增強老年人應對心理問題挑戰(zhàn)的信心，并提供支持。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(2)老年心理咨詢的目標。最后，讓老年人學會理解和寬容他人，學習并掌握具有建設性的人際互動技能；推動老年人在改善觀念之后，說服其馬上投人具體的實施行動之中，為自身的心理健康和生活幸福努力奮斗。（二）老年心理服務的一種職能2.老年人心理問題的咨詢(3)老年心理咨詢的實施過程。首先，心理工作者與老年人建立良好的人際關系，并開始收集資料，在訪談中澄清老年人所面臨的心理問題；其次，共同確立工作目標，制訂心理咨詢的整體方案；再次，與老年人一起展開具體的實施行動，推動其生活發(fā)生改變；最后，檢查反饋的過程，并結束咨詢關系，定期隨訪和鞏固等。（二）老年心理服務的一種職能知識鏈接老年心理咨詢方案的內(nèi)容參照P35（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(1)一般心理問題的判斷(2)嚴重心理問題的診斷(3)老年期常見心理障礙識別（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(1)一般心理問題的判斷一方面，把握核心癥狀(問題)。所謂核心癥狀，是指那些使老年人感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的思維、情緒和行為表現(xiàn))，大多數(shù)核心癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。另一方面，掌握一般心理問題的特點。一般心理問題通常包含以下特點：問題于近期發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，情緒反應強度不太強烈，老年人常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(2)嚴重心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷內(nèi)容包括：可引發(fā)老年人嚴重心理問題的原因，往往是較為猛烈的、對人的現(xiàn)實威脅較大的精神刺激；由不同社會心理因素原因所導致的問題，使老年人在情緒方面有不同的痛苦體驗(如悔恨、委屈、失望、憤怒、悲傷等)；（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(2)嚴重心理問題的診斷從產(chǎn)生負性的情緒體驗開始，持續(xù)或非持續(xù)的精神痛苦發(fā)作時間在2個月以上、6個月以下；遭受的精神刺激強度越大，心理的異常反應就越強烈，有時會使老年人短暫地失去理性控制，雖然隨時間的流逝，精神上的痛苦可逐漸減弱，但是卻難以徹底擺脫，對生活、工作和人際交往有一定程度的影響；（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(2)嚴重心理問題的診斷精神上的痛苦體驗不但能因被致病因素所刺激而引起，在以后的日子中，如果遇到與最初刺激相類似或關聯(lián)的因素，也可以引起精神痛苦。如果在出現(xiàn)“嚴重心理問題”后的一年之內(nèi)，老年人在社會功能方面出現(xiàn)嚴重缺損，即不能正常維持生活和人際功能，那么，必須提高警惕，應將其作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者，建議其到精神衛(wèi)生機構明確診斷。（二）老年心理服務的一種職能3.常見心理障礙的識別和處理(3)老年期常見心理障礙識別老年期常見心理障礙(部分)如表2-2所示。p37（三）老年心理服務的其他職能1.老年心理健康宣教工作要讓更多有需要的老年人積極地接受心理健康的咨詢或服務一方面需要老年心理機構及人員加強自身業(yè)務和服務能力建設另一方面也要加強對輿論方向的引導，并能主動地通過公益活動對社會展開科普宣教。（三）老年心理服務的其他職能2.心理測量和評估工作測量就是依據(jù)一定的法則，使用工具對事物的特征進行定量描述的過程。心理測量是通過科學、客觀、標準的測量手段對人的特定素質(zhì)進行測量、分析、評價。素質(zhì)，是指那些完成特定工作或活動所需要或與之相關的感知、技能、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動機等個人特征，它們是以一定的質(zhì)量和速度完成工作或活動的必要基礎。（三）老年心理服務的其他職能2.心理測量和評估工作心理學中的測量，是依據(jù)心理學相關理論，使用特定的操作程序，對人的能力、人格及心理健康等心理特性和行為進行數(shù)量化描述的過程。廣義的心理測量不僅包括以心理測驗為工具的測量，也包括觀察法、訪談法、問卷法、實驗法、心理物理法等具體應用；而狹義的心理測量僅是指應用心理問卷進行的操作。（三）老年心理服務的其他職能2.心理測量和評估工作老年心理工作者可以在獨立的測量室內(nèi)，為老年群體進行心理健康、性格特征、智力能力及其他方面的心理評估。有助于心理衛(wèi)生狀況的監(jiān)測利于與老年群體建立良好的人際關系，便于相關工作的推進。（三）老年心理服務的其他職能3.心理危機干預和自殺防控老年人屬于社會生活中的相對弱勢群體，對突發(fā)的生活事件抵抗能力較差，容易形成心理危機。因而老年人的自殺問題日益嚴峻，養(yǎng)老機構及家庭環(huán)境中的老年人均需要有成體系的自殺預防網(wǎng)絡的覆蓋。故老年心理服務機構須將危機干預應急預案作為必備項目，有針對性地對心理工作者進行危機干預理論、技術和實踐培訓，做到平戰(zhàn)結合，響應及時，處理得當，干預有效。為老年人有可能出現(xiàn)的自殺意念和自殺行為提供相應服務。三、后續(xù)思考（1）模擬一次心理咨詢，為因與子女關系不良來求助的老人制定心理咨詢方案。（2）針對失能老人應提供哪些方面的心理服務？子情境三

老年心理服務機構的制度、設施及結構一、規(guī)章制度（一）老年心理服務人員工作守則（二）老年人心理服務工作獎懲制度（三）老年心理服務滿意度測評制度（四）老年心理危機事件處理應急預案（五）老年心理服務人員的休假（一）老年心理服務人員工作守則(1)熱愛祖國，熱愛養(yǎng)老事業(yè)，熱愛老年心理服務工作；尊敬和愛護老年人；熟悉并遵守相關法律、法規(guī)，恪守老年心理工作者的道德規(guī)范。（一）老年心理服務人員工作守則(2)以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，按老年心理專業(yè)的要求開展工作。努力鉆研心理學、老年學、社會工作理論，提高自己的知識和技能。（一）老年心理服務人員工作守則(3)老年心理服務人員應以老年人所適宜的言談方式，向老年群體解釋心理服務工作的性質(zhì)和范圍，以及在服務過程中尊重老年人享有的權利，引導老年人正確認識心理健康的意義。（一）老年心理服務人員工作守則(4)真誠地關愛老年人，在與老年人相互尊重的基礎上開展工作，并爭取對方的信任。在老年心理服務工作中堅持客觀原則，注意保持言行及角色的一致性，不可將個人的情感色彩摻雜在工作中。（一）老年心理服務人員工作守則(5)老年心理服務人員提供的心理服務應遵循老年人年齡發(fā)展的規(guī)律，立足于調(diào)節(jié)老年人自我認知和情緒情感的角度，引導老年人學會自我接納和自我調(diào)節(jié)，以幫助他們完善其認知功能體系。（一）老年心理服務人員工作守則(6)老年心理服務人員必須嚴格遵守保密原則。（一）老年心理服務人員工作守則(7)努力爭取其家庭成員及照料者的配合與支持，經(jīng)常與其溝通交談，必要時還需要做耐心細致的思想認識工作，爭取在老年人的周圍建立工作同盟，逐漸形成有利于老年人身心發(fā)展的社會支持系統(tǒng)。（一）老年心理服務人員工作守則(8)老年心理服務人員必須認識到心理健康服務的局限性和自身能力的局限性，在職責和能力范圍內(nèi)開展工作，對老年人提出的超出自己職責范圍的要求，怎么辦？（一）老年心理服務人員工作守則(9)老年心理服務人員如發(fā)現(xiàn)老年人的行為可能對自己或他人的生命造成傷害時，怎么辦？必須及時報告部門負責人及法定監(jiān)護人，并啟動危機干預應急預案，在保障老年人生命安全的前提下，與專業(yè)醫(yī)療機構聯(lián)系并加以轉(zhuǎn)介。（一）老年心理服務人員工作守則(10)老年心理服務人員要按規(guī)定做好詳細記錄，并定期組織案例討論，接受專業(yè)督導積極主動地尋求參加培訓、研討的機會，提升心理服務能力水平注重自身情緒管理和心理減壓工作，時刻保持身心健康。（二）老年人心理服務工作獎懲制度建立健全完善的員工組織、管理及考核體系，在具有老年心理服務功能的養(yǎng)老機構中設立機構管理委員會，人員由管理層、職工代表和在院老年人代表組成，機構管理委員會對包括心理工作者在內(nèi)的所有工作人員進行定期或不定期的考核。（三）老年心理服務滿意度測評制度(1)在機構內(nèi)的醒目處公示投訴的程序，并設置投訴箱。(2)在機構內(nèi)成立老年人服務監(jiān)督委員會，不定期地聽取反饋意見，并定期召開服務質(zhì)量評估調(diào)查。(3)由機構管理委員會責成相關部門，每季度進行服務滿意度測評，并匯總分析形成報告，提出問題和相應的解決建議。（四）老年心理危機事件處理應急預案1.老年人心理危機事件的預防2.老年人突發(fā)心理危機干預程序1.老年人心理危機事件的預防(1)加大教育宣傳力度?！诎鍒?、宣傳窗、室內(nèi)室外活動(2)增進工作中的協(xié)作。(3)老年心理服務人員應該將危機事件頻繁發(fā)生、心理狀態(tài)相對不穩(wěn)定的老年人的情況及時上報給機構負責人，并積極聯(lián)系其子女或監(jiān)護人，密切觀察老年人并提供相應的安全保護。2.老年人突發(fā)心理危機干預程序(1)突發(fā)心理危機事件的處理必須嚴格遵守”以人為本，生命第一”的原則，組織自身力量并迅速尋求專業(yè)的危機干預技術支持。(2)突發(fā)心理危機事件發(fā)生后，心理服務人員必須第一時間向相關領導反映情況并作報告，內(nèi)容包括事件發(fā)生的時間、地點、概況及采取措施的情況、進展和進一步處理建議等。2.老年人突發(fā)心理危機干預程序(3)老年心理服務部門的主管應以最快速度趕赴現(xiàn)場處理問題，并指示其他人員進行技術準備和相關聯(lián)絡工作。(4)進行危機干預時，老年心理服務部門的主管：穩(wěn)定老年人情緒——帶至安全環(huán)境——保持通信暢通——了解大致情況——仔細觀察、詢問當前狀態(tài)——評估其當前心理的穩(wěn)定狀況。2.老年人突發(fā)心理危機干預程序(5)在情緒相對穩(wěn)定后，——監(jiān)管陪伴——親屬及監(jiān)護人迅速趕到現(xiàn)場。(6)在突發(fā)心理危機事件處理過程中，老年心理服務人員要對事件的處理進行詳細記錄，將材料整理后存檔。還要對事件的處理經(jīng)歷進行專業(yè)分析，形成報告和建議。定期對已經(jīng)存檔的老年人的心理檔案資料進行整理匯編，便于有關部門的査驗核對及行業(yè)內(nèi)學術討論。2.老年人突發(fā)心理危機干預程序(7)事件處理完畢之后，院內(nèi)的心理健康服務部門要認真總結處理的經(jīng)驗，以便于完善今后的工作。（五）老年心理服務人員的休假心理工作處理的是服務對象的不當認知和負性情緒，但心理工作者本身的情緒狀態(tài)也會受到多方面因素的影響。知識鏈接職員帶薪休假條例P41二、設施設備（一）心理咨詢室（二）音樂放松室（三）情緒宣泄室（四）心理測量室（五）團體活動室（六）日常接待室（一）心理咨詢室心理咨詢室是接待面臨心理問題的老年人的主要功能房間，在安靜、溫暖和放松的環(huán)境中，老年心理工作者給予老年人理解、支持、安慰和啟示，幫助他們解決內(nèi)心的困擾，恢復心理平衡。（一）心理咨詢室此房間應當盡量保持安靜，有較好的隔音設施，并充分注意到老年人的安全，防止摔倒等意外傷害。心理咨詢室的面積一般不宜過大，內(nèi)部設施樸素簡單，房間裝修盡可能規(guī)避硬線條和棱角，干凈整潔，光線柔和。（一）心理咨詢室（二）音樂放松室音樂放松室可以為具有焦慮情緒的老年人，安排科學和適當?shù)男睦矸潘捎柧?，使老年人結合音樂放松系統(tǒng)綜合進行訓練。作用：松弛神經(jīng)和肌肉、和諧身心狀態(tài)、消除疲勞和緊張的作用。根本目標：引導老年人尋找和掌握一種在緊張狀態(tài)下自我調(diào)節(jié)和減壓的能力。（二）音樂放松室知識鏈接音樂放松室配置一起明細如表2—3.P43（三）情緒宣泄室情緒宣泄室是專門為因長期積壓內(nèi)心的憤怒、悲傷或其他情緒，得不到有效釋放，危害身心健康的老年人準備的功能房間?；驹恚簽槔夏耆颂峁┮粋€安全的可控制空間，并引導老年人借助器具通過擊打、喊叫、痛哭等宣泄方法，把負性情緒和內(nèi)心壓力完全釋放出來、并體驗宣泄帶來的如釋重負感。（三）情緒宣泄室（四）心理測量室心理測量室用于對老年人的心理狀況進行測量，是老年心理服務中的重點內(nèi)容。心理工作者引領老年人按一定的操作程序進行操作，從而為其心理特征和行為模式進行數(shù)量化?！夏耆诵睦頎顟B(tài)及人格特征。（四）心理測量室（五）團體活動室團體活動室又稱小組活動室，以心理健康輔導為核心，有針對性地結合團體心理活動、團體心理講座、團體心理交流等活動項目?！龑б煌瑓⑴c活動的老年人快速認識自我、肯定自我，促使個體的健康成長和發(fā)展。（五）團體活動室（六）日常接待室日常接待室是接待需要心理服務的老年人、家屬及照料者的功能房間。房間布置至少要有一張辦公桌、幾張辦公椅、一張茶幾、電腦及辦公設備和心理掛圖等。日常接待室主要為老年人等候訪談時的休息之用，也可在此臨時接待老年人的子女或監(jiān)護人。（六）日常接待室三、人員分布老年心理服務人員本質(zhì)上屬于心理健康工作者，即為民眾提供心理衛(wèi)生、教育及其他服務的專業(yè)人員。美國國立精神研究所和衛(wèi)生資源和服務管理局認定的心理健康服務人員包括精神科醫(yī)師、臨床心理學家、社會工作者、精神衛(wèi)生護理專家及婚姻家庭治療師等。三、人員分布從專業(yè)角度來講，老年心理服務人員包括精神科醫(yī)師、經(jīng)過心理學培訓的社區(qū)全科醫(yī)生、心理治療師、心理健康教師、心理咨詢師等。三、人員分布（一）醫(yī)療工作者（二）護理工作者（三）心理咨詢師（四）社會工作師（五）社會心理健康服務員（一）醫(yī)療工作者老年人在心理方面也會出現(xiàn)全面的老化表現(xiàn)：精神活動功能減弱、運動反應時間延長、注意力和記憶力減退、情緒和行為的改變等?！?jīng)過良好的培訓、具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)療工作者(精神科醫(yī)師、老年病科醫(yī)師及社區(qū)中的全科醫(yī)師)，是老年人在醫(yī)療環(huán)境中得到心理服務的主要依靠力量。（一）醫(yī)療工作者醫(yī)療工作者優(yōu)點是什么？深入了解人體各器官、系統(tǒng)、結構及功能在不同發(fā)展階段的量變和質(zhì)變過程;具有一定獨立診斷、治療老年人各種常見疾病，以及了解其他各專業(yè)疾病在老年常見癥狀中的表現(xiàn)，并能進行相應處理的能力;熟悉老年保健、疾病預防、身心康復及社會醫(yī)學的知識，能熟練運用這些知識為老年群體服務。（一）醫(yī)療工作者1、精神科醫(yī)師精神科醫(yī)師主要在精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院的臨床心理科工作。精神科醫(yī)師作為心理問題和精神障礙綜合治療的實施者，以及醫(yī)療機構內(nèi)心理治療的規(guī)劃者和引領者，在老年心理服務過程中扮演著重要角色。具有最終診斷資格；在危機干預、心理救援及科普宣傳方面，具有自身獨特的優(yōu)勢。（一）醫(yī)療工作者2.老年病科醫(yī)師老年病科醫(yī)師雖然掌握有關精神心理專業(yè)的理論相對較少，但與老年人群接觸的經(jīng)驗豐富，有充分的機會對老年人施加心理方面的影響同時還須負擔判別老年人的心理問題是由精神因素促成，還是由軀體疾病的影響所造成的重要工作任務。（一）醫(yī)療工作者3.全科醫(yī)師社區(qū)所配備的全科醫(yī)師往往長年居于一線服務，實踐工作經(jīng)驗豐富，并且具備與老年人溝通的良好態(tài)度和技巧，是對老年人提供心理服務的主力軍。（一）醫(yī)療工作者——職業(yè)素質(zhì)愛心耐心責任心無私奉獻精神；具備高效的溝通技術和團隊合作精神；具備豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技能；具備敏銳的觀察力和判斷能力。（二）護理工作者護理工作者又稱養(yǎng)老護理員——供不應求。以目前我國老年人口的數(shù)量和分布結構加以推算，全社會大約需要1000萬以上的養(yǎng)老護理員才可以滿足需求。而我國現(xiàn)有的登記在冊的養(yǎng)老護理員僅有30多萬人，其中具有執(zhí)業(yè)資格的更不足1/3。（二）護理工作者（二）護理工作者在老年心理服務工作中，接受過老年心理系統(tǒng)培訓并擁有心理服務工作實踐經(jīng)驗的護理工作者，是最有便利條件對老年人施加影響的群體。（三）心理咨詢師心理咨詢師是運用心理學及相關學科的理論知識，遵循引導個人成長的最終原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。（三）心理咨詢師當前所稱的心理咨詢師，特指具有國家人力資源和社會保障部頒發(fā)的從業(yè)資格證書者。（三）心理咨詢師心理咨詢師可以提供認知和思維模式，幫助人們認識自身、探尋與社會和他人的關系，逐漸改變不合理的觀念，釋放情感表達和情緒反應，并學會適應周圍環(huán)境的方法。心理咨詢師的工作不僅能夠幫助老年人解決問題、排除困擾，還能傳授老年人掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，從而可以提高老年人晚年的生活質(zhì)量。（四）社會工作師社會工作師是在利他主義原則指導下，應用個案工作、社區(qū)工作、小組工作等專業(yè)方式，以幫助機構和他人發(fā)揮自身潛能、協(xié)調(diào)社會關系、促進社會公正為職業(yè)的社會服務人員。（四）社會工作師目前我國社會工作師大多活躍在民政、婦聯(lián)、慈善機構、社會團體機構、社區(qū)服務機構、街道辦事處等各個領域，并開始逐步向衛(wèi)生、教育、社會保障、心理輔導等廣大領域擴展。他們發(fā)揮的維系社會聯(lián)絡紐帶的作用，如今日益得到社會各界的認可。（四）社會工作師在發(fā)達國家，社會工作體系已經(jīng)相對完善，社會工作者是維系社會能夠健康、順利運轉(zhuǎn)的重要力量。社會工作在預防青少年犯罪、照料獨居老人等方面，有著重要的扶持作用在幫助社會弱勢群體方面，已經(jīng)成為不可缺少的環(huán)節(jié)。（四）社會工作師在香港，平均每1000人中就有1人是社會工作者；在廣州，目前有政府支付薪酬的社會工作者近2萬人；我國其他地區(qū)的社會工作者主要集中在青少年心理教育、婦女兒童工作、幫助慰問孤寡老人和殘疾人的康復救濟等領域。（五）社會心理健康服務員老年人退休之后，主要活動范圍均在所屬的社區(qū)內(nèi)外。當老年人有困難時，最先求助的往往就是這些兼任的社區(qū)人員。所以，針對這一群體的技術培訓是非常必要的。提高社區(qū)辦事人員的心理學知識和技能，可以在專業(yè)心理工作者較為緊缺的情況下，對老年心理服務工作形成一定的補充，有利于對老年人心理問題的早期識別和干預處理，更有利于對老年群體自殺危險的防控?？偨Y目前我國并沒有老年心理工作的培養(yǎng)標準和資格認證?，F(xiàn)階段老年心理服務人員的隊伍建設，應該通過對相關專業(yè)人員進行正規(guī)而系統(tǒng)的培訓，組建一支專業(yè)化的技術隊伍。在高等院校中，應當加強咨詢心理學和臨床心理學的深人合作，老年心理專業(yè)的學生要擴大