D.第四章 中藥的性能

總論第四章中藥的性能教學(xué)課件藥學(xué)系方藥教研室1．掌握中藥藥性理論的概念及內(nèi)容。掌握中藥作用的基本原理。2．掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，對臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意義。3．掌握五味的概念，所表示藥物的作用，氣與味的綜合效應(yīng)。4．掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，對臨床用藥的指導(dǎo)意義。目的要求：5．掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。掌握必須把四氣、五味、升降浮沉與歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性特點。6．掌握古今毒性的認(rèn)識有異，應(yīng)用有毒藥物的注意事項，了解引起中毒的常見原因及解救原則。目的要求：最早記載四氣、五味、有毒無毒等性能理論的專著是？《神農(nóng)本草經(jīng)》性：指藥物所具有的某些性質(zhì)和特征。能：是具有某種特殊性質(zhì)的藥物應(yīng)用于人體所產(chǎn)生的功能，或稱為功效，亦稱作用。中藥的性能是中藥作用（主要是功效）的基本性質(zhì)和特征的高度概括。又稱藥性。主要內(nèi)容：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

西瓜生姜溫肺止咳涼性清熱解暑溫性性能的含義及內(nèi)容性能：用以描述藥物作用的特性，以服藥后的人體為觀察對象，以藥物作用為依據(jù)。性狀：用以客觀描述藥材的各種天然物理特征，以藥物本身為觀察對象。內(nèi)容有形狀、顏色、氣臭、滋味以及質(zhì)地等。中藥的性能與性狀的不同

辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。指寒、熱、溫、涼四種藥性。第一節(jié)中藥的四性★★★一、四氣的含義陰陽溫?zé)岷疀龃鬅?gt;熱>溫>微溫大寒>寒>微寒、涼本質(zhì)程度1、有沒有藥物既是熱性，又是寒性？2、有沒有藥物既不偏熱，又不偏寒？3、寒熱溫涼是怎么來的？患者：面紅、目赤、發(fā)熱、口渴、咽痛、舌紅、脈數(shù)。辯證：熱證。選藥：石膏、知母等藥性：寒性。患者：四肢逆冷、神疲欲寐、惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細(xì)。辯證：寒證。選藥：附子、干姜等。藥性：熱性。根據(jù)藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概況出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性為寒涼；

如黃芩、板藍(lán)根對發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒的作用，表明這兩味藥藥性為寒性。能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性為溫?zé)帷?/p>

如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷等寒證有溫中散寒作用，表明這兩味藥藥性為熱性。二、四氣的確定依據(jù)及作用1、四氣的確定依據(jù)另有一類藥物，藥性為平。既不偏寒，又不偏熱，即藥物對人體的寒熱無影響作用，此類藥具有適應(yīng)面廣，無論寒熱虛實均可選用。1、有沒有藥物既是熱性，又是寒性？2、有沒有藥物既不偏熱，又不偏寒？寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用，用于熱證、陽證。溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用，用于寒證、陰證。2、四氣的作用★★★(1)陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴帲ㄒ话阍瓌t）。(2)寒熱并用治療寒熱錯雜之證。(3)真寒假熱，熱藥治本，反佐以寒藥；真熱假寒，寒藥治本，反佐以熱藥?！昂邿嶂?，熱者寒之”（《內(nèi)經(jīng)》）。以《神農(nóng)本草經(jīng)》所言：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，強調(diào)藥性的寒熱與病性的寒熱相反。

使用原則三、四氣的臨床意義★★★1、藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。對于藥性寒熱，不僅要從共性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握藥物性寒性熱的特點。2、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)。藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)合其他內(nèi)容，方能全面認(rèn)識與掌握藥物的性能與作用。

四、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系四氣歌

四氣寒熱與溫涼，寒涼屬陰溫?zé)彡枺?/p>

溫?zé)嵫a火助陽氣，溫里散寒功效彰，

寒涼清熱并瀉火，解毒助陰又抑陽，

寒者熱之熱者寒，治療大法此為綱。指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。五是依據(jù)五行理論得出，實際不止五種。（1）陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽，酸、澀、苦、咸屬陰。第二節(jié)五味★★★一、五味的含義二、五味的確定依據(jù)確定依據(jù)：藥物的作用和藥物的滋味。具有發(fā)散、行氣、行血、化濕、開竅等作用。辛丁香花椒蔥白陳皮薄荷川芎能散、能行★★★三、五味的作用具有補虛、和中或調(diào)和藥味、緩急止痛或緩和藥性、解毒。甘枸杞桑椹甘草蜂蜜飴糖大棗白芍能補、能和、能緩具有收斂固澀的作用。酸五味子烏梅山楂金櫻子能收、能澀馬齒莧具有收斂固澀的作用。澀牡蠣蓮子禹余糧能收斂固澀，似酸味烏賊骨能泄：通便瀉下、降泄肺氣或胃氣、清泄火熱；能燥：苦溫燥寒濕、苦寒燥濕熱；能堅：堅陰，瀉熱存陰?？帱S連蒼術(shù)梔子大黃杏仁代赭石知母黃柏能泄、能燥、能堅芒硝具有軟堅散結(jié)、瀉下功效。咸石決明牡蠣珍珠母昆布能軟、能下淡具有滲濕利水作用。茯苓豬苓滑石澤瀉能滲、能利辛：能行（行氣、行血）、能散（發(fā)散），化濕、開竅甘：能補（補益），能和（和中、調(diào)和藥性），

能緩（緩急止痛）。酸：能收（收斂），能澀（固澀），生津、酸甘化陰澀：收斂固澀苦：能泄（通泄、降泄、清泄）

能燥（燥濕，苦溫燥濕，苦寒燥濕）咸：能軟（軟堅散結(jié)），能下（瀉下）淡：能滲（滲濕），能利（利水）藥物都有性（氣），也有味，性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能。性味合參★★★1、性味相同：（1）作用相近似：同一類藥物大多如此。

苦寒的藥物多具有清熱瀉火或清熱解毒或清熱燥濕作用。

辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)濕或溫通行氣的作用。

甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。（2）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分，但有偏重于味和氣的不同。大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實火；黃芪：甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽：甘溫，偏于溫以助陽。2、性味不同：作用不同。（1）味同性異：甘補益涼性的百合

涼解熱

清肺熱養(yǎng)陰溫性的鹿茸

溫助陽氣

補腎助陽（2）性同味異：

辛味的石膏

辛發(fā)散

清熱瀉火

甘味的沙參

甘養(yǎng)陰

養(yǎng)陰清熱

苦味的黃連

苦燥濕

清熱燥濕

酸味的五倍子

酸收斂

收斂降火

咸味的芒硝

咸瀉下

瀉下清熱

寒清熱（3）性味均異：作用完全不同。黃連：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。黨參：甘溫，補中益氣。（4）一氣數(shù)味：作用范圍大。

辛—行氣活血當(dāng)歸—溫—散寒

甘—補血養(yǎng)血—補血活血、行氣散寒、溫經(jīng)止痛、潤腸通便。五味歌五味辛甘苦咸酸，治療作用不同焉，辛行氣血主發(fā)散，甘和補中急能緩，苦燥降泄能堅陰，咸能潤下且軟堅，酸能固澀又收斂，淡滲利水要記全。辛：能行（行氣、行血）、能散（發(fā)散），化濕、開竅甘：能補（補益），能和（和中、調(diào)和藥性），

能緩（緩急止痛）。酸：能收（收斂），能澀（固澀），生津、酸甘化陰澀：收斂固澀苦：能泄（通泄、降泄、清泄）

能燥（燥濕，苦溫燥濕，苦寒燥濕）咸：能軟（軟堅散結(jié)），能下（瀉下）淡：能滲（滲濕），能利（利水）升降浮沉是用以表示中藥對人體作用趨向的一種性能。含義陰陽屬性第三節(jié)升降浮沉降：下降

沉：收斂閉藏、泄利升：上升

浮：外行發(fā)散向上向外向下向內(nèi)陽陰★★★升降浮沉與疾病的病勢趨向相對而言。確定依據(jù)外感表邪脫肛嘔吐肝陽上亢薄荷黃芪牡蠣生姜向內(nèi)向外--升浮向外向內(nèi)--沉降向下向上--升浮向上向下--沉降病勢趨向疾病治法藥物藥物趨向解表升提中氣止嘔平肝潛陽有沒有藥物沒有明顯的趨向性？有沒有藥物既有升浮性又有沉降性？作用具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用。----上行向外，升浮具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等