基層培訓(xùn) 南京

國家衛(wèi)計(jì)委

《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院

感染管理基本要求》蘇州市吳中人民醫(yī)院李萍

學(xué)習(xí)注射部位感染注射部位感染注射部位感染主要原因是玻璃注射器清洗滅菌不合格來自2010-04-0719:01:34燕趙都市網(wǎng)

不安全注射導(dǎo)致丙肝感染不安全注射導(dǎo)致丙肝感染注射部位感染不安全注射導(dǎo)致丙肝感染廣東紫金縣200人感染丙肝，患者都住在一條街上，并都到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生所打過針，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所未使用一次性注射器，疑因重復(fù)使用針筒所致

張家界在線2012年02月23日12:32:29

基于我國多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次發(fā)生醫(yī)源性感染事件，去年8月中旬，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家赴6省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院感染管理存在的問題進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

2013年12月23日

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳于印發(fā)了“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”

組織管理基礎(chǔ)措施重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)一、組織管理（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系1、實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。

明確責(zé)任人醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。

2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一定是符合本單位實(shí)際情況的，一定是具有可操作性的內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn)院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。二、基礎(chǔ)措施要求

定義:是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何謂醫(yī)院感染？強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感特點(diǎn)：醫(yī)源性感染多見還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染靜脈穿刺插導(dǎo)尿管肌肉注射穴位注射針灸換藥口腔診療急診急救都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染各類穿刺輸血清創(chuàng)縫合

注射后皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。假產(chǎn)品冒充玻尿酸為求美者注射

保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染

注射后軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)？

監(jiān)測！監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？對于有住院病人的醫(yī)院：重點(diǎn)觀察住院患者--體溫是否有所升高（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單）--有無感染相關(guān)癥狀體征--實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否支持（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）

發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。對只有門診病人的診所：重點(diǎn)觀察復(fù)診病人

（口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）--有無與上一次診療活動相關(guān)感染？--近期有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？門診部醫(yī)院感染病例登記表編號登記日期患者姓名性別年齡醫(yī)院感染相關(guān)診療活動處理備注部位時間名稱時間操作醫(yī)生111.8.5張三男55口腔11.8.3拔牙11.8.1李**復(fù)診211.8.5王二男44口腔11.8.4拔牙11.8.2李**復(fù)診311.8.8趙六女35口腔11.8.7根管11.8.5肖**復(fù)診4肌注5婦檢6導(dǎo)尿7穴位注射8……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求

“基本要求”第（十四）款指出：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

及時采取有效處理措施

控制感染源切斷傳播途徑積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全醫(yī)院感染暴發(fā)處置1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。三、重點(diǎn)部門:口腔科2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤等，使用前必須達(dá)到消毒。

凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。滅菌合格嗎？

口腔科器械滅菌后有許多水珠消毒劑浸泡器械？X關(guān)注重點(diǎn)1、堅(jiān)決杜絕一次性針具復(fù)用2、用后針具必須放入銳器盒三、重點(diǎn)部門：中醫(yī)臨床科室涉及全身的治療項(xiàng)目：

頭疼腦熱、頸肩酸痛、腰肌勞損、網(wǎng)球肘、各種軟組織退行性改變治療……品目繁多的器具：毫針、小針刀梅花針、三棱針耳針、頭針、長圓針……最常見簡單了解下常用針灸器具毫針梅花針、三棱針最常用的針灸針主要用于放血療法不銹鋼材質(zhì)出血較多一個病人需數(shù)十根一次性居多毫針梅花針三棱針小針刀

1、針灸前：患者穴位正確性消毒、針灸操作者手衛(wèi)生過關(guān)、滅菌合格的（一