三級醫(yī)院評審醫(yī)療部分迎評知識

三級醫(yī)院評審

醫(yī)療部分醫(yī)療質(zhì)量的概念個案醫(yī)療質(zhì)量（狹義質(zhì)量）群體醫(yī)療質(zhì)量（廣義質(zhì)量）個案醫(yī)療質(zhì)量（狹義質(zhì)量）指一個具體病例的醫(yī)療質(zhì)量診斷是否正確、迅速、全面治療是否有效、及時、徹底治愈住院時間是長是短有無由于醫(yī)療而給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦群體醫(yī)療質(zhì)量（廣義質(zhì)量）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會人群提供醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量反映醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)工作效率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療費(fèi)用合理性的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)指標(biāo)反映整體服務(wù)質(zhì)量的滿意度指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量分解指標(biāo)診斷符合率均次門診費(fèi)用治愈率均次住院費(fèi)用好轉(zhuǎn)率均次藥品費(fèi)用病死率均次檢查費(fèi)用平均住院天數(shù)每床日費(fèi)用搶救成功率病人滿意度無菌手術(shù)感染率院內(nèi)感染率醫(yī)療質(zhì)量形成過程基礎(chǔ)質(zhì)量由質(zhì)量要素組合而成環(huán)節(jié)質(zhì)量由基礎(chǔ)質(zhì)量的動態(tài)運(yùn)作形成終末質(zhì)量由各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量綜合而成質(zhì)量要素人員素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)功能醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施空間醫(yī)療設(shè)備藥品和物資時間的掌握和利用信息環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)院內(nèi)行政后勤服務(wù)質(zhì)量環(huán)終末質(zhì)量入出院診斷符合率三日確診率平均住院日醫(yī)療轉(zhuǎn)歸情況院內(nèi)感染率醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)病人滿意度目前國際上有影響力的醫(yī)院評審體系美國：醫(yī)療保健組織評審聯(lián)合會（JACHO）澳大利亞：保健組織標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ACHCS）英國：國王基金組織（KFOA）英國：西南醫(yī)院評審組織（HAP）我國醫(yī)院評審歷程評審依據(jù)

▲1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知

▲國務(wù)院1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定：國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度

全國第一輪醫(yī)院評審（1989年—1998年）全國共評審17708所，占全國醫(yī)院總數(shù)26.4%其中：三級醫(yī)院558所二級醫(yī)院3100所一級醫(yī)院14050所 浙江省醫(yī)院評審歷程1987年制定評審標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證，是國內(nèi)最早開展的省份1988年列為工作目標(biāo)1989年印發(fā)醫(yī)院評審暫行標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)時的歷史條件下，由于浙江省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)比較差，房屋陳舊、設(shè)備落后，所以第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)對硬件、設(shè)施、設(shè)備提出了一定的要求，側(cè)重于硬件建設(shè)評審結(jié)果1990年完成第一批15所醫(yī)院評審1993年164所縣及縣以上醫(yī)院中154所通過評審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院92.3%，其中，第一輪評審綜合性醫(yī)院占87.2%1993年—2001年掃尾工作第一輪評審對醫(yī)院的影響▲促進(jìn)了醫(yī)院的基本建設(shè)和發(fā)展▲提高了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和科學(xué)管理水平▲促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平▲增加了醫(yī)院的凝聚力▲促進(jìn)了醫(yī)院精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)最明顯的是醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)得到發(fā)展存在的問題醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)過熱和某些不正之風(fēng)重復(fù)引進(jìn)高精尖設(shè)備產(chǎn)生這些問題的原因硬件設(shè)施建設(shè)矯枉過正過強(qiáng)的“爭級上等”意識，出現(xiàn)冒進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)過于求全，某些方面定的過細(xì)，脫離實(shí)際社會的外環(huán)境因素1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》。要求“實(shí)事求是、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、肯定成績、找準(zhǔn)問題、切實(shí)糾正”主流與支流的問題評審：質(zhì)量管理的有效手段評審（Accreditation)是：應(yīng)用當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個過程以病人為中心，以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一的整體，旨在促進(jìn)工作的改進(jìn)，而不是以處罰為目的我省啟動第二輪醫(yī)院評審的意義▲適應(yīng)城市醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷深入的需要▲適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理的需要▲醫(yī)院發(fā)展、定位與導(dǎo)向的需要

修訂原則▲重視內(nèi)涵、淡化硬件建設(shè)▲強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，淡化擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目▲重視醫(yī)院信息化建設(shè)，改變傳統(tǒng)管理模式▲增強(qiáng)法制觀念，重視依法準(zhǔn)入▲重視人才培養(yǎng)、著眼醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展▲注重日?？己伺c集中評審相結(jié)合注重適宜性依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我省實(shí)際制定人力資源配備：強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)“合理性”人員資格：強(qiáng)調(diào)具備相應(yīng)崗位的任職資格（執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入）、實(shí)際水平、能力和工作狀況大型設(shè)備：強(qiáng)調(diào)適宜性、可行性及配置許可績效指標(biāo)：刪繁就簡，采用基本指標(biāo)，力求科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評價本輪評審預(yù)計(jì)目標(biāo)有一個針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價標(biāo)準(zhǔn)最佳的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量保證社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏全面提高可信度和滿意度等級評審原則

全省統(tǒng)籌的原則△醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三大類：綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院△各級各類醫(yī)院評審分三級六等△由衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織評審并授牌合理競爭、合理規(guī)劃及功能定位的原則△綜合性醫(yī)院中，三甲、三乙、二甲醫(yī)院的比例保持在1：3：6△三甲醫(yī)院名額全省共享△三乙、二甲考慮區(qū)域分布動態(tài)管理原則

5年為一個評審周期。新建醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》3年后方可申請?jiān)u審

醫(yī)院等級的確認(rèn)對具備所申請等級資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以專家評分值為基礎(chǔ)，由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會綜合評議后具名投票確認(rèn)名額超過該等級控制總額范圍的，按申報(bào)級別低一級確認(rèn)凡超過本評審委員會認(rèn)定權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)下一級評審委員會確認(rèn)評審的日?？己嗽u審與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作考核相結(jié)合發(fā)揮各級醫(yī)療質(zhì)控中心的作用，質(zhì)控中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量抽查結(jié)果以20%的比例列入相應(yīng)評審內(nèi)容

評審組織及職能設(shè)省、市兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會在同級衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)下開展工作接受上級衛(wèi)生行政部門和評審委員會的監(jiān)督和指導(dǎo)

評審委員會職責(zé)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會負(fù)責(zé)全省三甲、三乙、二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的評審及認(rèn)定工作市醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的