醫(yī)學(xué)心理學(xué)：概述及研究方法(復(fù)習(xí)版)

課程安排1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本的理論4、心理測(cè)量（投射）5、心理咨詢與治療（溝通分析方法）6、心理應(yīng)激7、異常心理與不良行為第一章概述1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本界定2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支和相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)尚未形成一致公認(rèn)的定義。綜合國(guó)內(nèi)許多作者的認(rèn)識(shí)，目前可將醫(yī)學(xué)心理學(xué)定義為:醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題。醫(yī)學(xué)心理學(xué)偏重于對(duì)相對(duì)正常行為的研究，對(duì)于醫(yī)學(xué)中嚴(yán)重變態(tài)行為的研究(也是心理醫(yī)學(xué))，則主要?dú)w入精神病學(xué)研究范圍。WHO關(guān)于健康的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）(1989年)

健康：軀體健康心理健康道德健康良好的社會(huì)適應(yīng)能力道德健康包括四點(diǎn)內(nèi)容：A.不得以損害他人為自己謀利；B.有辨別真?zhèn)巍⒚莱?、是非的能力；C.能夠按社會(huì)規(guī)范約束自己的行為；D.能夠?yàn)樯鐣?huì)的進(jìn)步做貢獻(xiàn)。

什么是心理健康?心理健康是指一種積極而持續(xù)的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下生活的人，心情舒暢，感受到生命的價(jià)值，與他人、環(huán)境和社會(huì)協(xié)調(diào)一致，能充分發(fā)揮自己的身心潛能。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究范圍（1）研究心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義;（2）研究心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制;（3）研究心理行為因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療康復(fù)以及健康保持過(guò)程中的作用規(guī)律;（4）研究各種疾病過(guò)程中的心理行為變化及干預(yù)方法;（5）研究如何將心理行為科學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)其它各方面。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)交叉學(xué)科－醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理行為科學(xué)的交叉學(xué)科?；A(chǔ)學(xué)科－是醫(yī)學(xué)教育的一門基礎(chǔ)課程，就象解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程一樣。應(yīng)用學(xué)科－首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)、理論與技術(shù)，可以結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)工作領(lǐng)域。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)與技術(shù)，可以獨(dú)立應(yīng)用于社會(huì)人群，以幫助人們解決那些與健康有關(guān)的心理問(wèn)題與痛苦。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位

促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變促進(jìn)預(yù)防疾病戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)療工作及新型醫(yī)患關(guān)系的需要

第一章概述1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本界定2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支和相關(guān)學(xué)科第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的角度，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是生物醫(yī)學(xué)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的需要。醫(yī)學(xué)模式定義所謂醫(yī)學(xué)模式，是指醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。在顱骨上開(kāi)個(gè)洞，將致病的魔鬼釋放出來(lái)1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)于公元前10000年的石器時(shí)代。主要觀點(diǎn)：“萬(wàn)物有靈”，精神(spirit)或幽靈是身體和精神疾病的原因，相應(yīng)地采取祈求或驅(qū)邪的治療手段。神靈主義醫(yī)學(xué)模式雖已成為歷史，但在現(xiàn)代社會(huì)仍可見(jiàn)到殘余影響。2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式從公元前3000年前后開(kāi)始，自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)，它以整體觀和心身一元論為基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國(guó)末年的中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，用“天人合一”、“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)探討疾病和健康問(wèn)題，提出“形神合一”的心身一元論，以及“內(nèi)傷七情”與“外感六淫”的病因說(shuō)；主張身心兼顧的治療觀點(diǎn)，“辨證施治”和“因時(shí)、因地、因人而宜”治療。2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式古希臘的希披克拉底提出“體液學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為人有四種體液，其不同的構(gòu)成便形成不同性格，進(jìn)而將性格同疾病聯(lián)系起來(lái)。主張“治病先知人”和“一是語(yǔ)言，二是藥物”的治療觀。自然哲學(xué)模式的心身一元論的整體現(xiàn)，以及心身相互作用的辨證觀具有積極意義，但限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)發(fā)展水平，人們對(duì)生命的本質(zhì)、健康和疾病的認(rèn)識(shí)仍停留在低水平上。3.生物醫(yī)學(xué)模式在文藝復(fù)興開(kāi)始不久，笛卡爾提出健康是生理軀體的一種狀態(tài)，在理論上為生物醫(yī)學(xué)模式奠定了基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)擺脫宗教影響，步入快速發(fā)展的軌道。3.生物醫(yī)學(xué)模式Fracastoro(1546)建立疾病分類體系，成為流行病學(xué)購(gòu)創(chuàng)始人；哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán);巴斯圖爾和科赫的微生物學(xué)和免疫學(xué)、魏爾肖的細(xì)胞病理學(xué)等相繼出現(xiàn)。Roentgen(1895)發(fā)明了X-rays技術(shù)，Leeuwenhoek(1632-1712)發(fā)明了顯微鏡，由此打開(kāi)了微生物研究之門。Watson(1928)和Crick(1953)發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)史上的重大發(fā)現(xiàn)增進(jìn)了人仍對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。3.生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：疾病(disease)是偏離正常的可測(cè)量的生物(軀體)變化，因此可以用偏離正常的生物學(xué)變化來(lái)解釋人類的一切疾病；每一種疾病都有一種特殊的生物學(xué)原因，因此可以采用物理或化學(xué)的方法進(jìn)行治療。3.生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：從實(shí)踐上看，生物因素引起的疾病已經(jīng)得到了有效的控制，相比之下，與心理因素、社會(huì)因素有關(guān)的疾病卻在不斷上升。研究表明，這些疾病并非由特異性因素引起，這些疾病都包含有心理緊張、社會(huì)壓力、環(huán)境污染等心理、社會(huì)因素在內(nèi)；吸毒、酗酒、自殺、神經(jīng)癥、行為異常等更直接地源于心理、社會(huì)因素。疾病譜的變化，非生物因素引起的疾病大量增加，生物醫(yī)學(xué)模式既無(wú)法正確解釋這些疾病的原因，更無(wú)法找到有效的治療措施。生物醫(yī)學(xué)模式的根本缺陷就在于只研究人的生物屬性而忽視了人的社會(huì)屬性。4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)界曾掀起有關(guān)生物醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變的大討論。一種新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被提出。1977年，EngelGL在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了《需要一種新的醫(yī)學(xué)模式—對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》。這是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)學(xué)把人看成是一個(gè)多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問(wèn)題上，要同時(shí)考慮生物的、心理和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)：基因、解剖、生理病原學(xué)：微生物、毒素社會(huì)學(xué)：家庭社會(huì)、人際關(guān)系心理學(xué)：行為危險(xiǎn)因素、情緒、認(rèn)知和人格心理社會(huì)因素和軀體的相互影響表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：1．情緒和行為反應(yīng)直接引起或伴發(fā)生理變化，如憤怒時(shí)心跳和呼吸加快、血壓升高。2．行為危險(xiǎn)因素造成疾病，行為保護(hù)因素(如均衡飲食、合理運(yùn)動(dòng)、不吸煙和一定的心理調(diào)適能力)則有益健康。3．與疾病和健康有關(guān)的行為。疾病易患人格(如A型行為)和健康促進(jìn)人格(如堅(jiān)韌人格)。4．軀體疾病伴隨心理癥狀；癌癥病人的恐懼不安、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的躁狂。5．軀體疾病過(guò)程結(jié)束后遺留的心理問(wèn)題；如幻肢痛。生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)時(shí)了嗎？它與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式區(qū)別何在？社會(huì)/國(guó)家文化/亞文化社團(tuán)家庭兩人分子細(xì)胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)行為感受認(rèn)知個(gè)性/經(jīng)驗(yàn)宇宙地球氣候水、空氣動(dòng)、植物社會(huì)環(huán)境生理心理自然環(huán)境環(huán)境人生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是整體論；而生物醫(yī)學(xué)模式是分析還原論，人體→系統(tǒng)→器官→組織→細(xì)胞，在哲學(xué)上犯了整體=部分之和的錯(cuò)誤，正確的哲學(xué)觀點(diǎn)應(yīng)是整體>部分之和。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是心身統(tǒng)一論；而生物醫(yī)學(xué)模式是心身二元論。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是系統(tǒng)論，要求把人放在由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)之中進(jìn)行考察；而生物醫(yī)學(xué)模式是孤立論。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是能動(dòng)論；而生物醫(yī)學(xué)模式是被動(dòng)論。心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有能動(dòng)的作用。人作為一個(gè)整體要對(duì)包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境和個(gè)體的內(nèi)環(huán)境隨時(shí)作出適應(yīng)性調(diào)整，以保持健康水平。人對(duì)社會(huì)環(huán)境因素包括人際沖突等的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，可以改變這些因素對(duì)個(gè)體影響的性質(zhì)和程度；又如，人通過(guò)調(diào)整自己的行為方式包括回避、改造自然環(huán)境而改變自然因素對(duì)自身的影響；再如，人也可以通過(guò)包括松弛訓(xùn)練、行為矯正等而改變體內(nèi)的心理生理過(guò)程。醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于健康與疾病的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)個(gè)體與社會(huì)保持和諧的觀點(diǎn)認(rèn)知與評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)主動(dòng)適應(yīng)與自我調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)情緒因素作用的觀點(diǎn)個(gè)性特征作用的觀點(diǎn)第一章概述1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本界定2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史3.1國(guó)外醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史3.2中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支和相關(guān)學(xué)科作為一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的誕生出現(xiàn)于19世紀(jì)中葉。1852年德國(guó)哥頓挺大學(xué)洛采(Lotze,RH.1817-1881)在其撰寫的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》一書中，首次提到“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”一詞。1、心理學(xué)一直從屬于哲學(xué)，直到1879年德國(guó)學(xué)者馮特（W.Wundt）在萊比錫大學(xué)創(chuàng)建了世界上第一所心理實(shí)驗(yàn)室，才使心理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)于世2、1890年美國(guó)心理學(xué)家卡特爾（J.M.Cattel）首先提出心理測(cè)驗(yàn)的概念，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究和臨床應(yīng)用熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向了心理測(cè)驗(yàn)。3、1908年在美國(guó)成立了世界上第一個(gè)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)。4、19世紀(jì)末20世紀(jì)初由奧地利精神病醫(yī)生弗洛伊德（S.Freud）創(chuàng)立的心理動(dòng)力學(xué)派5、美國(guó)心理學(xué)家華生（J.B.Watson）創(chuàng)立的行為主義心理學(xué)派認(rèn)為：人的一些病態(tài)行為是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的。所以變態(tài)行為和心身疾病等可以通過(guò)教育和訓(xùn)練得到矯正。6、人本主義在理論上與精神分析、行為主義并列，構(gòu)成了西方現(xiàn)代心理學(xué)的“第三種勢(shì)力”。7、1978年，一門新的分支學(xué)科——健康心理學(xué)或稱衛(wèi)生心理學(xué)誕牛，這是重視群體和個(gè)體心理健康的必然結(jié)果。（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況

1936年，在南京成立了中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)

1985年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立

1990年中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立

1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立

80年代后期，衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入必修課

從1999年國(guó)家開(kāi)始實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，已經(jīng)把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為16門考試的科目之一

第一章概述1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本界定2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)簡(jiǎn)史4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支和相關(guān)學(xué)科一、神經(jīng)心理學(xué)

神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）研究大腦與心理活動(dòng)的具體關(guān)系，包括各種心理活動(dòng)的大腦機(jī)制問(wèn)題。

二、生理心理學(xué)生理心理學(xué)（physiologicalpsychology）研究心理現(xiàn)象的生理機(jī)制，主要內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，本能、動(dòng)機(jī)、情緒、睡眠、學(xué)習(xí)和記憶等心理和行為活動(dòng)的生理機(jī)制等。

三、心理生理學(xué)心理生理學(xué)（psychologicalphysiology）研究心理或行為如何與生理學(xué)的變化相互作用。四、變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）或稱病理心理學(xué)（pathologicalpsychology）研究行為的不正常偏離，揭示異常心理現(xiàn)象的種類、原因、規(guī)律及機(jī)制。

五、心理衛(wèi)生和健康心理學(xué)心理衛(wèi)生（mentalhealth）這一術(shù)語(yǔ)一是指一種心理健康狀態(tài)，機(jī)體處于這種狀態(tài)時(shí)不僅自我感覺(jué)良好，而且與社會(huì)的關(guān)系和諧；二是指維持心理健康的原則和措施。健康心理學(xué)（healthpsychology）是美國(guó)新建立的一門心理學(xué)分支學(xué)科，它是將心理學(xué)的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，以保持和增進(jìn)心身健康，預(yù)防和治療疾病。六、康復(fù)心理學(xué)和缺陷心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)（rehabilitationpsychology）是研究解決傷殘、慢性病人和老年人存在的心理行為問(wèn)題，促使他們適應(yīng)工作、適應(yīng)生活和適應(yīng)社會(huì)，從而盡可能降低其殘廢程度。缺陷心理學(xué)（defectpsychology）研究心理或生理缺陷者的心理學(xué)問(wèn)題，例如通過(guò)指導(dǎo)和訓(xùn)練，使傷殘者在心理和生理功能方面得到部分補(bǔ)償，因而其與康復(fù)心理學(xué)關(guān)系密切。

七、臨床心理學(xué)臨床心理學(xué)（clinicalpsychology）主要研究和直接解決心理學(xué)臨床問(wèn)題，包括智力和個(gè)性的評(píng)估，對(duì)心理生理疾病及精神疾病的心理診斷和治療，以及咨詢、會(huì)談等具體工作。

由于臨床心理學(xué)涉及心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)在防治疾病中的應(yīng)用問(wèn)題，一般將其看作醫(yī)學(xué)心理學(xué)最大的臨床分支學(xué)科。但從某些專著來(lái)看，兩者在內(nèi)容上接近，因而可看作是相似學(xué)科。八、咨詢心理學(xué)咨詢心理學(xué)（consultingpsychology）對(duì)正常人處理婚姻、家庭、教育、職業(yè)及生活習(xí)慣等方面的心理學(xué)問(wèn)題進(jìn)行幫助，也對(duì)心身疾病、神經(jīng)癥和恢復(fù)期精神病人及其親屬就疾病的診斷、護(hù)理、康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。臨床心理學(xué)和咨詢心理學(xué)的工作有許多共同之處，主要區(qū)別是后者更傾向于解決個(gè)人的煩惱和職業(yè)咨詢。咨詢心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)有很大的重疊和交叉，可將其看作是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用分支學(xué)科或者交叉學(xué)科。九、護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)（nursingpsychology）研究護(hù)理工作中的心理學(xué)問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)在護(hù)理工作中的分支。在一些護(hù)理心理學(xué)專著中，則包括了大部分醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本理論和基本方法。十、心身醫(yī)學(xué)不少行為醫(yī)學(xué)家仍然將心身醫(yī)學(xué)歸屬于以精神分析理論為依據(jù)，發(fā)病學(xué)上強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)早期經(jīng)驗(yàn)，治療上強(qiáng)調(diào)過(guò)去歷史的早期心身醫(yī)學(xué)的范疇（F.JKeefe，1982）。但實(shí)際上，心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）概念已被泛化成心理生理醫(yī)學(xué)（psychophysiologicalmedicine），