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文檔簡介
1腹痛abdominalpain醫(yī)院消化科腹痛是臨床常見的癥狀,是促使病人就診的常見原因之一。其病因繁雜,易漏誤診。*按起病急緩分為急性和慢性腹痛*
按性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性腹痛*按治療方案分為內(nèi)科性和外科性急腹癥*按機(jī)制分內(nèi)臟性、軀體性和牽涉性腹痛2
病因:急性腹痛起病急、癥狀重、變化快
急性腹痛3
1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛:肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞42、腹壁疾?。?/p>
帶狀皰疹,腹壁挫傷等
注:腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛:腹肌緊張?jiān)囼?yàn)。
53、腹腔內(nèi)臟器疾?。?/p>
?
炎癥性:胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。
6?
梗阻性:腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。
7?
扭轉(zhuǎn)或破裂:腸扭轉(zhuǎn)絞榨,卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。
?
血管阻塞:門靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞。
84、全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒9慢性腹痛起病緩,病程長,癥狀較輕,往往由急性腹痛遷延不愈而致
慢性腹痛10
1、慢性炎癥性:慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎
2、張力性:胃腸痙攣、動力障礙
3、潰瘍性:消化性潰瘍
4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性
5、膨脹性,包膜牽張:實(shí)質(zhì)性臟器腫大116、腫瘤壓迫、浸潤7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。郝糟U中毒、慢性腎功能不全。8、功能性:胃腸神經(jīng)官能癥,腸易激綜合征
12機(jī)制:
內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛131、內(nèi)臟性腹痛:腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓*起病緩,疼痛感模糊,定位不明確,范圍廣;*多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀;*無腹膜刺激征;*有基礎(chǔ)疾病的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。142、軀體性腹痛:來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所致。*
起病急,程度重,持續(xù)劇烈痛;
*定位明確,隨體位、咳嗽變化加重;*腹膜刺激征陽性。
153、牽涉痛內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位,即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段,引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。*程度重,劇烈;
*定位明確;*
壓痛,肌緊張,感覺過敏
多種機(jī)制混合
例:闌尾炎16臨床表現(xiàn)
1、部位(region):一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎(結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移);不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。
RQSTP---對病因診斷有利172、性質(zhì)、程度(quality,severity):?
持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛:胃腸穿孔?
上腹部陣發(fā)性絞痛,展轉(zhuǎn)不安:膽絞痛?
左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛:胰腺炎?
陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛:蛔蟲鉆膽?
持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征:彌漫性腹膜炎
183、誘因及緩解因素(provocative—palliativefactors):
?
暴飲暴食:膽囊炎、胰腺炎?
體位
?
外力作用:內(nèi)臟破裂
194、時間特點(diǎn)(temporalcharacteristics):活動后突發(fā):腸扭轉(zhuǎn);進(jìn)食后突發(fā):腸套疊。5、伴隨癥狀
?
寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸(charcot三聯(lián)征):膽道感染
?
血尿:尿路結(jié)石
?
休克:肝脾破裂、心肌梗塞。
20
病因臨床特點(diǎn):RQSTP
鑒別診斷:基本、重要檢查?小結(jié)21血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片或CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等22病案分析:男性,21歲,反復(fù)上腹隱痛2+年,加重2小時。夜間痛,饑餓痛明顯,進(jìn)食后緩解,伴反酸,噯氣。飲酒后2小時突感上腹痛,持續(xù)劇烈呈刀割樣,伴大汗淋漓,移動身體或咳嗽加重。查體:T:37.5℃,BP:90/60mmHg,HR:120次/分,全腹壓痛,中上腹肌緊張,反跳痛。23
問:1.臨床特點(diǎn)?2.初步診斷?鑒別診斷?
溫馨提示
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