腦電圖機(jī)、肌電圖課件

腦電圖機(jī)

（ElectroEncephaloGram）江蘇省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處許迎新newelcome@2010-91腦電圖機(jī)

（ElectroEncephaloGram）1腦電圖（EEG）1924年，德國(guó)學(xué)者Hans.Berger用針狀電極插入頭皮下首次記錄到人腦的電活動(dòng)，精確描述了α和β節(jié)律，并首次記錄到人類癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖，確立了腦電活動(dòng)起源于腦組織的理論。HansBerger（1873~1941)2腦電圖（EEG）1924年，德國(guó)學(xué)者Hans.Berger用腦電信號(hào)的產(chǎn)生腦電信號(hào)（EEG）主要是由皮層內(nèi)大量神經(jīng)元突觸后電位同步總和所形成的，是許多神經(jīng)元共同活動(dòng)的結(jié)果。3腦電信號(hào)的產(chǎn)生腦電信號(hào)（EEG）主要是由皮層內(nèi)大量神經(jīng)元突觸腦電信號(hào)的組成自發(fā)腦電：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)產(chǎn)生的生物電信號(hào)；隨機(jī)信號(hào)反映神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)和變化。誘發(fā)腦電：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在外界刺激下產(chǎn)生的誘發(fā)電信號(hào)；具有準(zhǔn)周期性；反映神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)和變化。4腦電信號(hào)的組成自發(fā)腦電：4自發(fā)腦電波形腦電波的幅度隨頻率的增高而降低。5自發(fā)腦電波形腦電波的幅度隨頻率的增高而降低。5波形分類頻率振幅出現(xiàn)條件皮層意義α波8-13Hz20-100μV“α棱形”清醒、安靜、閉眼；頭顱枕部顯著安靜狀態(tài)β波18-30Hz5-20μV“α波阻斷”睜眼或接受其它刺激（或快波睡眠時(shí)相）額部和顳部最為顯著；安靜閉目時(shí)只在額部出現(xiàn)興奮狀態(tài)θ波4-7Hz10-50μV困倦抑制δ波1-3.5Hz20-200μV睡眠，極度疲勞或深度麻醉時(shí)抑制幾種腦電波6波形分類頻率振幅出現(xiàn)條件皮層α波8-13Hz20-100μ腦電圖臨床應(yīng)用正常情況下，腦電圖有一定的規(guī)律性；當(dāng)腦部尤其是皮層有病變時(shí)，規(guī)律性受到破壞，波形即發(fā)生變化，對(duì)其波形進(jìn)行分析，可輔助臨床對(duì)及腦部疾病進(jìn)行診斷。腦電圖主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。7腦電圖臨床應(yīng)用正常情況下，腦電圖有一定的規(guī)律性；716導(dǎo)腦電圖816導(dǎo)腦電圖8腦電波α波β波θ波δ波9腦電波9腦電波一般認(rèn)為：高振幅慢波變?yōu)榈驼穹觳?，興奮加強(qiáng)；低振幅快波轉(zhuǎn)化為高振幅慢波，興奮抑制。10腦電波一般認(rèn)為：10腦電信號(hào)的物理特性幅度范圍：5μV~200μV頻率范圍：0.5~60Hz特點(diǎn)：低頻率，小幅值。11腦電信號(hào)的物理特性幅度范圍：5μV~200μV11腦電圖機(jī)設(shè)計(jì)的技術(shù)困難腦電信號(hào)十分微弱，一般只有50μV左右，因此它要求放大增益比一般儀器要高得多（約100dB）；腦電信號(hào)頻率低，當(dāng)受到尖峰脈沖干擾或?qū)?lián)切換的時(shí)候，低頻放大器容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象；12腦電圖機(jī)設(shè)計(jì)的技術(shù)困難腦電信號(hào)十分微弱，一般只有50μV左右腦電圖機(jī)設(shè)計(jì)的技術(shù)困難由于腦電圖信號(hào)較為復(fù)雜，需要采用多個(gè)電極進(jìn)行檢測(cè)。為了消除其他生物電信號(hào)的干擾，必須將數(shù)量較多的電極密集放置在大腦表面一個(gè)較小的區(qū)域內(nèi)。EEG電極放置圖13腦電圖機(jī)設(shè)計(jì)的技術(shù)困難由于腦電圖信號(hào)較為復(fù)雜，需要采用多個(gè)電腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)存在問(wèn)題：電極的放置位置；電極與放大器的連接方式。目前沒(méi)有公認(rèn)的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)。14腦電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)存在問(wèn)題：14國(guó)際10-20系統(tǒng)電極放置法電極有各自的名稱：左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)。按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字。電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個(gè)字母。諸點(diǎn)電極的間隔均以10%和20%來(lái)測(cè)量。15國(guó)際10-20系統(tǒng)電極放置法電極有各自的名稱：左側(cè)的是奇數(shù)，16導(dǎo)采樣電極的位置與標(biāo)準(zhǔn)代碼1616導(dǎo)采樣電極的位置與標(biāo)準(zhǔn)代碼16腦電圖導(dǎo)聯(lián)零電位點(diǎn)選?。坷碚撋弦?guī)定：位于電解質(zhì)液中的機(jī)體，以距離該機(jī)體很遠(yuǎn)處的點(diǎn)為零電位點(diǎn)。只能在人體上找一個(gè)距離腦盡可能遠(yuǎn)的點(diǎn)定為零電位點(diǎn)。目前臨床上，零電位點(diǎn)一般選取耳垂（A1、A2）。17腦電圖導(dǎo)聯(lián)零電位點(diǎn)選??？理論上規(guī)定：位于電解質(zhì)液中的機(jī)體，以腦電圖的導(dǎo)聯(lián)連接方式單極導(dǎo)聯(lián)法將作用電極置于頭皮上，參考電極置于耳垂。導(dǎo)聯(lián)選擇器的開(kāi)關(guān)分別與前置放大器的兩個(gè)輸入瑞（G1）和（G2）相連。18腦電圖的導(dǎo)聯(lián)連接方式單極導(dǎo)聯(lián)法18單極導(dǎo)聯(lián)法——參考電極連接方式參考電極與作用電極有三種配對(duì)方式：（a）一側(cè)耳垂參考電極對(duì)應(yīng)同側(cè)頭皮作用電極。（b）左右兩側(cè)耳垂的電極連接在一起作為參考電極使用（也可接地），再與各作用電極（每次只能取一種）配對(duì)。（c）一側(cè)耳垂參考電極與另一側(cè)頭皮作用電極相對(duì)應(yīng)。19單極導(dǎo)聯(lián)法——參考電極連接方式參考電極與作用電極有三種配對(duì)方單極導(dǎo)聯(lián)法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):能記錄活動(dòng)電極下腦電位變化的絕對(duì)值，其波幅較高且較穩(wěn)定，異常波較局限，這有利于病灶的定位。缺點(diǎn)：參考電極（無(wú)關(guān)電極）不能保持零電位，易混進(jìn)其他生物電干擾。20單極導(dǎo)聯(lián)法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):能記錄活動(dòng)電極下腦電位變化的絕對(duì)值，平均導(dǎo)聯(lián)將頭皮上多個(gè)作用電極各通過(guò)1.5MΩ的電阻后連接在一起的點(diǎn)作為參考電極，稱之為平均參考電極。實(shí)際上屬于單極導(dǎo)聯(lián)的一種。21平均導(dǎo)聯(lián)將頭皮上多個(gè)作用電極各通過(guò)1.5MΩ的電阻后連接在一雙極導(dǎo)聯(lián)法是指使用頭皮上的兩個(gè)作用電極而不使用參考電極，所記錄的波形是兩個(gè)電極部位腦電變化的電位差值。22雙極導(dǎo)聯(lián)法是指使用頭皮上的兩個(gè)作用電極而不使用參考電極，所記雙極導(dǎo)聯(lián)法優(yōu)點(diǎn)：可以大大減小干擾，并可以排除無(wú)關(guān)電極引起的誤差。缺點(diǎn)：記錄的波幅較低，也不夠恒定。要求：兩電極間的距離不宜太近，應(yīng)在3~6cm。23雙極導(dǎo)聯(lián)法優(yōu)點(diǎn)：可以大大減小干擾，并可以排除無(wú)關(guān)電極引起的誤腦電圖機(jī)定義：是將微弱的生物電信號(hào)通過(guò)電極拾取、放大器進(jìn)行放大、然后通過(guò)記錄器給出圖形的裝置。通常有8通道或16通道，甚至更多。24腦電圖機(jī)定義：是將微弱的生物電信號(hào)通過(guò)電極拾取、放大器進(jìn)行放16導(dǎo)腦電圖機(jī)的原理框圖2516導(dǎo)腦電圖機(jī)的原理框圖25腦電圖機(jī)工作原理EEG與ECG的工作原理基本相同；腦電圖機(jī)由以下幾部分組成：輸入部分、放大部分、控制部分、記錄部分、傳動(dòng)走紙部分以及電源部分。26腦電圖機(jī)工作原理EEG與ECG的工作原理基本相同；26項(xiàng)目

機(jī)型心電圖機(jī)腦電圖機(jī)信號(hào)強(qiáng)度0.01-5mV2-200V放大器增益≥80dB≥100dBCMRR≥89dB≥100dB輸入阻抗≥2.5M

≥10M

等效輸入噪聲≤35V≤3V電極表面電極Ag-AgCl時(shí)間常數(shù)單一時(shí)間常數(shù)≥3.2s多種時(shí)間常數(shù)定標(biāo)電壓1mV5102050100V通道數(shù)1361281632時(shí)標(biāo)信號(hào)無(wú)一般有電極接觸電阻測(cè)量脫落檢測(cè)接觸電阻測(cè)量27項(xiàng)目機(jī)型心電圖機(jī)腦電圖機(jī)輸入部分電極和導(dǎo)聯(lián)電極盒頭皮電極電阻抗測(cè)量電路導(dǎo)聯(lián)選擇器耳垂電極選擇器標(biāo)準(zhǔn)電壓信號(hào)發(fā)生裝置28輸入部分電極和導(dǎo)聯(lián)281、電極和導(dǎo)聯(lián)電極電極帽腦電極導(dǎo)聯(lián)291、電極和導(dǎo)聯(lián)電極2、電極盒也叫分線盒。是一個(gè)金屬屏蔽盒，殼體接地。作用：便于導(dǎo)聯(lián)選擇。302、電極盒也叫分線盒。是一個(gè)金屬屏蔽盒，殼體接地。作用：便于3、頭皮電極電阻抗測(cè)量電路作用：便于操作者及時(shí)了解頭皮電極的接觸狀況。電極與頭皮的接觸好壞，影響著電極接觸電阻的大小。電極—皮膚電阻愈小，引入的交流干擾就愈小，得到的波形質(zhì)量就越高越穩(wěn)定。電極與頭皮的接觸松動(dòng)時(shí)，電極與頭皮的接觸會(huì)隨病人的呼吸或身體、面部動(dòng)作而改變，將導(dǎo)致腦電圖的偽差波形。313、頭皮電極電阻抗測(cè)量電路作用：便于操作者及時(shí)了解頭皮電極的3、頭皮電極電阻抗測(cè)量電路如果人體電極接觸電阻較大（≥50k

），則分壓后加入比較器同向輸入端的脈沖電壓，瞬時(shí)將超過(guò)反向輸入端的基準(zhǔn)電壓，此時(shí)比較器翻轉(zhuǎn)，輸出正向脈沖，經(jīng)二極管D1，電阻R8、R9加到三極管T1的基極上，三極管導(dǎo)通，發(fā)光二極管D2閃亮，便可知相應(yīng)電極接觸不良。多諧振蕩器輸出的脈沖電壓經(jīng)電阻R1、R2分壓后，又由R3經(jīng)模擬開(kāi)關(guān)與人體兩電極之間電阻ZC進(jìn)行分壓，加到比較器A1的同相輸入端。323、頭皮電極電阻抗測(cè)量電路如果人體電極接觸電阻較大（≥50k4、導(dǎo)聯(lián)選擇器腦電信號(hào)由電極拾取通過(guò)電極盒送到主機(jī)以后，還需經(jīng)導(dǎo)聯(lián)選擇器才能分別送入相應(yīng)的各放大器進(jìn)行放大。作用：從與電極盒插孔有聯(lián)系的多個(gè)頭皮電極中任意選出一對(duì)電極連接到放大器的兩個(gè)輸入端。334、導(dǎo)聯(lián)選擇器腦電信號(hào)由電極拾取通過(guò)電極盒送到主機(jī)以后，還需4、導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)固定導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)固定導(dǎo)聯(lián)是由廠家設(shè)定，一般有4~7種，每種導(dǎo)聯(lián)的電極連接方式已在機(jī)器內(nèi)部設(shè)定好，可以直接進(jìn)行測(cè)量。自由導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)自由導(dǎo)聯(lián)由用戶自己設(shè)定，可任意選擇腦電極的連接方式，組成所需要的導(dǎo)聯(lián)輸入到各放大器。344、導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)固定導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)345、耳垂電極選擇器把耳垂電極插在電極盒固定的號(hào)碼插孔上，通過(guò)耳垂電極選擇器進(jìn)行選擇。L-R：左右耳垂電極相連；L-R-E：左右耳垂電極相連并接地；L-E：左耳接地；R-E：右耳接地。355、耳垂電極選擇器把耳垂電極插在電極盒固定的號(hào)碼插孔上，通過(guò)6、標(biāo)準(zhǔn)電壓信號(hào)發(fā)生裝置目的：在描記腦電圖之前需要進(jìn)行定標(biāo)，使各道描記筆的靈敏度相同。與心電圖機(jī)的1mV定標(biāo)電壓相比，它有多個(gè)幅值和多種波形（方波和正弦波）。標(biāo)準(zhǔn)電壓信號(hào)的產(chǎn)生類似于心電圖機(jī)的1mV定標(biāo)電壓；由輸入電壓經(jīng)電阻分壓器后，可獲得1mV，500μV，200μV，100μV，50μV，20μV的等各種標(biāo)準(zhǔn)電壓；一般常以50μV作為基準(zhǔn)電壓。366、標(biāo)準(zhǔn)電壓信號(hào)發(fā)生裝置目的：在描記腦電圖之前需要進(jìn)行定標(biāo)放大電路部分由于腦電波屬于低頻、小幅值的生物電信導(dǎo)，因此要求放大電路有足夠高的電壓增益。腦電圖機(jī)的放大器應(yīng)當(dāng)是具有高電壓增益、高共模抑制比、低漂移、低噪聲的低頻放大器。放大電路部分包括前置放大電路-增益調(diào)節(jié)器時(shí)間常數(shù)調(diào)節(jié)器-高頻濾波器后級(jí)電壓放大器-功率放大電路37放大電路部分由于腦電波屬于低頻、小幅值的生物電信導(dǎo)，因此要求前置放大電路多采用結(jié)型場(chǎng)效應(yīng)管構(gòu)成的差分式放大器，用于電壓放大。提高了電路的輸入阻抗和共模抑制比。38前置放大電路多采用結(jié)型場(chǎng)效應(yīng)管構(gòu)成的差分式放大器，用于電壓放增益調(diào)節(jié)器是調(diào)節(jié)放大倍數(shù)的裝置，也就是用來(lái)調(diào)節(jié)腦電圖機(jī)靈敏度的裝置，它包括三個(gè)部分：增益粗調(diào)、增益細(xì)調(diào)和總增益調(diào)節(jié)。使用可變電阻來(lái)實(shí)現(xiàn)。39增益調(diào)節(jié)器是調(diào)節(jié)放大倍數(shù)的裝置，也就是用來(lái)調(diào)節(jié)腦電圖機(jī)靈敏度總增益調(diào)節(jié)器總增益控制主要在下列兩種情況下使用：整個(gè)腦電波波幅過(guò)低無(wú)法閱讀，需要將各道增益同時(shí)增大；描記當(dāng)中突然出現(xiàn)異常高波幅波，描記筆偏轉(zhuǎn)受阻，需要將各道增益同時(shí)衰減。40總增益調(diào)節(jié)器總增益控制主要在下列兩種情況下使用：40時(shí)間常數(shù)調(diào)節(jié)器時(shí)間常數(shù)（τ），用來(lái)反映放大器的過(guò)渡特性和低頻響應(yīng)性能的參數(shù)。τ取得大時(shí)，表明放大器的下限頻率越低，有利于記錄慢波：τ取得小時(shí)，對(duì)低頻信號(hào)衰減作用增強(qiáng)，起到了低頻濾波器的作用，有利于記錄快波。41時(shí)間常數(shù)調(diào)節(jié)器時(shí)間常數(shù)（τ），用來(lái)反映放大器的過(guò)渡特性和低頻時(shí)間常數(shù)調(diào)節(jié)器腦電圖機(jī)時(shí)間常數(shù)一般包括0.1s、0.3s、1.0s，通常以0.3s為標(biāo)準(zhǔn)。42時(shí)間常數(shù)調(diào)節(jié)器腦電圖機(jī)時(shí)間常數(shù)一般包括0.1s、0.3s、1高頻濾波器高頻濾波器是改變放大器頻率相應(yīng)的高頻段特性曲線，關(guān)系到高頻衰減。通常分15Hz、30Hz、60Hz（75Hz）和“關(guān)”四檔；記錄腦電信號(hào)時(shí)選60Hz（75Hz）；記錄心電信號(hào)時(shí)選“關(guān)”。通常還設(shè)計(jì)有50Hz交流干擾抑制電路，將其衰減為原振幅的1/10。43高頻濾波器高頻濾波器是改變放大器頻率相應(yīng)的高頻段特性曲線，關(guān)功率放大電路目的：推動(dòng)記錄器偏轉(zhuǎn)。功率放大電路還可通過(guò)記錄器的速率反饋線圈引入負(fù)反饋，改變記錄器的阻尼，同時(shí)引進(jìn)電流負(fù)反饋，用來(lái)減少記錄器線圈電阻的變化對(duì)于記錄靈敏度的影響。44功率放大電路目的：推動(dòng)記錄器偏轉(zhuǎn)。44記錄部分EEG與ECG的記錄方式相比：有記錄紙記錄、磁帶記錄、計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)記錄、還有較復(fù)雜的拍攝記錄等。較高級(jí)的新型腦電圖機(jī)可同時(shí)有幾種記錄方式。45記錄部分EEG與ECG的記錄方式相比：有記錄紙記錄、磁帶記錄記錄筆記錄筆有墨水筆式、熱筆式和噴筆式等形式。墨水筆式記錄：最常用。優(yōu)點(diǎn)：使用的記錄紙成本較低，目前臨床上仍在使用。缺點(diǎn)：是不能記錄較高頻率波形，但由于腦電信號(hào)屬于低頻信號(hào)，墨水筆式記錄完全可以滿足要求。46記錄筆記錄筆有墨水筆式、熱筆式和噴筆式等形式。46記錄筆熱筆式記錄由熱筆和熱敏紙組成。優(yōu)點(diǎn)：記錄的腦電圖曲線清晰，不會(huì)產(chǎn)生波形失真，是當(dāng)前心電圖記錄中最普遍采用的方式；缺點(diǎn)：由于腦電圖記錄紙寬，記錄筆數(shù)目多，記錄時(shí)間長(zhǎng)，這樣造成腦心圖記錄的成本太高。噴筆式記錄需用尖筆和復(fù)寫紙。優(yōu)點(diǎn)：噴筆和紙之間不產(chǎn)生摩擦，適于記錄高頻波形。缺點(diǎn)：這種尖筆制造工藝復(fù)雜。47記錄筆熱筆式記錄由熱筆和熱敏紙組成。47記錄電流計(jì)記錄電流計(jì)控制記錄筆的動(dòng)作。目前與墨水筆式和熱筆式記錄筆相配用的大都是動(dòng)圈式電流計(jì)。動(dòng)圈式電流計(jì)主要由三部分組成：永久磁鐵、動(dòng)鐵心（起增強(qiáng)磁場(chǎng)的作用）、線圈。記錄速度1.5、3、6cm/s可選。48記錄電流計(jì)記錄電流計(jì)控制記錄筆的動(dòng)作。48記錄電流計(jì)由于導(dǎo)聯(lián)數(shù)較多，而且為了觀察腦電場(chǎng)分布的對(duì)稱情況和瞬時(shí)變化，一般要求進(jìn)行同步記錄，因此必須有多通道的放大器和記錄器同時(shí)工作，常見(jiàn)的一般有8導(dǎo)、16導(dǎo)、32導(dǎo)等。49記錄電流計(jì)由于導(dǎo)聯(lián)數(shù)較多，而且為了觀察腦電場(chǎng)分布的對(duì)稱情況和電源部分220V/50Hz交流供電；為了減少因電壓波動(dòng)和溫度變化對(duì)電路工作狀態(tài)的影響，要求：供給放大器和記錄器的電源穩(wěn)定度≤±10%。各部分電路均采用直流穩(wěn)壓電源供電。50電源部分220V/50Hz交流供電；50腦電圖機(jī)的輔助部分光刺激器：進(jìn)行簡(jiǎn)單的視覺(jué)誘發(fā)電位的檢測(cè)。光刺激器產(chǎn)生的光刺激，輸出頻率（一般在1~30Hz之間）、刺激時(shí)間（5~15s）、刺激間隔時(shí)間（5~15s）；使用時(shí)，將閃光燈正對(duì)患者眼睛，距離約30cm。在閃光的同時(shí)，記錄筆會(huì)自動(dòng)記下閃光同步信號(hào)，以便分析波形時(shí)進(jìn)行對(duì)照。51腦電圖機(jī)的輔助部分光刺激器：進(jìn)行簡(jiǎn)單的視覺(jué)誘發(fā)電位的檢測(cè)。5聲刺激52聲刺激52光刺激器53光刺激器53誘發(fā)電位（EP）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)；是代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)在特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)的變化。54誘發(fā)電位（EP）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)誘發(fā)電位（EP）誘發(fā)電位是出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景上。所以完全被淹沒(méi)。需用各種信號(hào)處理方法，并用計(jì)算機(jī)完成。例如疊加法，把刺激時(shí)刻作為參考時(shí)間，進(jìn)行相同的刺激，對(duì)輸出求和。自發(fā)腦電波作為隨機(jī)噪聲，在多次平均疊加中被消弱，而誘發(fā)電位被加強(qiáng)，從而提高信噪比。

55誘發(fā)電位（EP）誘發(fā)電位是出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景上。所以完全誘發(fā)腦電（EP）根據(jù)腦電與刺激之間的時(shí)間關(guān)系，可將電位分為特異性誘發(fā)電位和非特異性誘發(fā)電位。特異性誘發(fā)電位：是指在給予刺激后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，在腦的特定區(qū)域出現(xiàn)的電位反應(yīng)。其特點(diǎn)是誘發(fā)電位與刺激信號(hào)之間有嚴(yán)格的時(shí)間關(guān)系，通過(guò)誘發(fā)電位可以反映出神經(jīng)系統(tǒng)的功能與病變。

非特異誘發(fā)電位：沒(méi)有任何特定意義，因此在臨床診斷中不具有診斷價(jià)值。臨床上只進(jìn)行特異性誘發(fā)電位的檢查。56誘發(fā)腦電（EP）根據(jù)腦電與刺激之間的時(shí)間關(guān)系，可將電位分為特目前臨床上常用的誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP），光刺激。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP），聲刺激。體感誘發(fā)電位（SEP），軀體感覺(jué)刺激。57目前臨床上常用的誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP），光刺激。57視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）對(duì)人眼進(jìn)行不同的有節(jié)律的光刺激后，在頭皮的視覺(jué)區(qū)可以記錄到VEP。刺激一定的半視野，響應(yīng)位于其對(duì)側(cè)的大腦半球。58視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）對(duì)人眼進(jìn)行不同的有節(jié)律的光刺激后，在頭模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位（PR-VEP）模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位（PR-VEP）刺激源：翻轉(zhuǎn)的棋盤格59模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位（PR-VEP）模式翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位（P聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）當(dāng)一定節(jié)律的聲音對(duì)耳朵刺激后，在頭皮上可以記錄到AEP?？梢苑譃樵绯煞郑?ms）、中成分（8～60ms）、晚成分（60~300ms）臨床應(yīng)用最廣的屬腦干誘發(fā)電位BAEP。60聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）當(dāng)一定節(jié)律的聲音對(duì)耳朵刺激后，在頭皮上體感誘發(fā)電位（SEP）電刺激外周感受器官，可以在受刺激肢體對(duì)側(cè)的頭皮上記錄到SEP。與傳統(tǒng)EMG有密切關(guān)系，一定條件下可以替代EMG檢查。61體感誘發(fā)電位（SEP）電刺激外周感受器官，可以在受刺激肢體對(duì)腦電圖機(jī)腦電波形的頻率特性比幅度特性在臨床上更顯得重要。腦電在時(shí)域（Timedomain）中不易得到特征參數(shù)，而若將它們變換到頻域（Frequencydomain）中就很容易分出α波、β波、θ波和δ波。變換常采用傅里葉變換、小波變換。62腦電圖機(jī)腦電波形的頻率特性比幅度特性在臨床上更顯得重要。腦電腦電地形圖（BEAM）上世紀(jì)90年代出現(xiàn)，在EEG的基礎(chǔ)上，用計(jì)算機(jī)對(duì)EEG信號(hào)進(jìn)行二次處理（數(shù)字化、時(shí)頻變化），將腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，處理成為腦電功率譜；按照不同頻帶進(jìn)行分類，依功率的多少分級(jí)，最終使腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換成一種能夠定量的二維腦波圖像，此種圖象能客觀地反映各部電位變化的空間分布狀態(tài)，其定量標(biāo)志可以用數(shù)字或顏色表示。63腦電地形圖（BEAM）上世紀(jì)90年代出現(xiàn)，在EEG的基礎(chǔ)上，腦地形圖64腦地形圖64腦電地形圖（BEAM）優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)EEG中較難判別的細(xì)微異常，提高了陽(yáng)性率，病變部位圖象直觀醒目，定位比較準(zhǔn)確，從而客觀對(duì)大腦機(jī)能進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要應(yīng)用于缺血性腦血管病的早期診斷及療效予后的評(píng)價(jià)，小兒腦發(fā)育與腦波變化的研究，視覺(jué)功能的研究，大腦腫瘤的定位以及精神藥物的研究等。65腦電地形圖（BEAM）優(yōu)點(diǎn)：6516導(dǎo)腦電圖文報(bào)告6616導(dǎo)腦電圖文報(bào)告66誘發(fā)腦電測(cè)量的典型技術(shù)指標(biāo)能完成限幅疊加或手動(dòng)疊加疊加時(shí)采樣頻率分8檔：10kHz、5kHz、2kHz、1kHz、500Hz、200Hz、100Hz、50Hz以適應(yīng)多種需要采樣長(zhǎng)度1024個(gè)點(diǎn)疊加起始延時(shí)：1-99點(diǎn)疊加次數(shù)：1-256次利用光標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)疊加波形的幅值、寬度及時(shí)間測(cè)試能實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)顯示、凍結(jié)顯示、壓縮顯示可對(duì)輸入波形進(jìn)行縮放67誘發(fā)腦電測(cè)量的典型技術(shù)指標(biāo)能完成限幅疊加或手動(dòng)疊加67肌電圖機(jī)

（ElectroMyoGraphy）江蘇省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處許迎新newelcome@2010-968肌電圖機(jī)

（ElectroMyoGraphy）68肌電圖機(jī)

美國(guó)CADWELLLabsSierraIIWedge?

肌電圖/神經(jīng)傳導(dǎo)速度/誘發(fā)電位69肌電圖機(jī)69肌電圖的獲取肌肉運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的生物電通過(guò)兩個(gè)測(cè)量電極（相對(duì)于參考電極）產(chǎn)生電位差，差分放大器檢測(cè)到該信號(hào)后，經(jīng)過(guò)放大、記錄后所得到的圖形。70肌電圖的獲取肌肉運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的生物電通過(guò)兩個(gè)測(cè)量電極（相對(duì)于參肌電圖（EMG）是反映肌肉—神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)的波形圖。是應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法。用于判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機(jī)能及形態(tài)變化。71肌電圖（EMG）是反映肌肉—神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)的波形圖。7肌電圖（EMG）肌電圖檢查的三態(tài)：骨骼肌松弛狀態(tài)；骨骼肌做輕度及用力收縮狀態(tài)；被動(dòng)牽張狀態(tài)。72肌電圖（EMG）肌電圖檢查的三態(tài)：72EMG的物理特性幅度：20~50μV頻率范圍：20~5KHz73EMG的物理特性73測(cè)量電極74測(cè)量電極74測(cè)量電極電極可采用兩種類型電極：針狀電極和表面電極。75測(cè)量電極電極可采用兩種類型電極：針狀電極和表面電極。75測(cè)量電極針狀電極有：?jiǎn)螛O同心針電極、雙極同心針電極、多導(dǎo)同心針電極、單極針電極等，由鉑金絲作材料，消毒后插入被檢肌肉內(nèi)引導(dǎo)肌電信號(hào)。運(yùn)動(dòng)單位電壓的分析須依賴于針狀電極。76測(cè)量電極針狀電極有：?jiǎn)螛O同心針電極、雙極同心針電極、多導(dǎo)同心測(cè)量電極表面電極由銀或不銹鋼板制成厚0.2~0.5mm，直徑8mm放在皮膚表面的引導(dǎo)電極；是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，適用引導(dǎo)誘發(fā)電位或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電的變化（多條肌纖維的綜合電位），不能作運(yùn)動(dòng)單元電位的分析。77測(cè)量電極表面電極由銀或不銹鋼板制成厚0.2~0.5mm，直徑參考電極的位置腕地電極手腕、腳踝等78參考電極的位置腕地電極手腕、腳踝等78電刺激器79電刺激器79肌電圖檢查簡(jiǎn)介基本上包括三大部分:1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（NerveConductionStudies）

2.針電極肌電圖檢查（NeedleElectromyography）

3.誘發(fā)電位檢查（EvokedPotentials）80肌電圖檢查簡(jiǎn)介基本上包括三大部分:801、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查以電極刺激受測(cè)神經(jīng)，而于其支配的感覺(jué)神經(jīng)或肌肉上記錄電位，以得到感覺(jué)神經(jīng)電位波（SensoryNerveActionPotential）、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波（CompoundMuscleActionPotential），及特殊反射的電位波（H反射、及F反射）的檢查。

電刺激器811、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查以電極刺激受測(cè)神經(jīng)，而于其支配的感覺(jué)神經(jīng)或肌1、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查檢查方法：以超大電量刺激來(lái)刺激受測(cè)神經(jīng)（H反射例外），以使該神經(jīng)所有軸突均同時(shí)興奮，而得到一最大反應(yīng)波；

根據(jù)此最大反應(yīng)波之傳導(dǎo)潛期，振幅，表面積，及傳導(dǎo)速度，再與正常值作比較，可以幫助區(qū)別神經(jīng)的軸突病變或髓鞘病變。表面肌電極821、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查檢查方法：根據(jù)此最大反應(yīng)波之傳2、針電極肌電圖檢查利用針電極刺入肌肉，記錄其各種狀態(tài)下的電位活動(dòng)，再經(jīng)由多條肌肉的檢查來(lái)判定神經(jīng)、肌肉病變的特性，部位及范圍和嚴(yán)重度。832、針電極肌電圖檢查利用針電極刺入肌肉，記錄其各種狀態(tài)下的電2、針電極肌電圖檢查一般常用針電極有兩種：同心針電極（較耐用，干擾少，但較痛）單極針電極（記錄面積大、較不痛，但干擾大、易損壞）。同心針電極842、針電極肌電圖檢查一般常用針電極有兩種：同心針電極842、針極肌電圖檢查常規(guī)針極檢查包括四個(gè)步驟，依序觀察下列活動(dòng)電位：1.針極刺入活動(dòng)電位（insertionalactivity）2.自發(fā)性活動(dòng)電位（spontaneousactivity）

3.輕微自主收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單元電位波（motorunitpotential,MUP）之型態(tài)。4.最大力量收縮下，運(yùn)動(dòng)單元電位的征召（recruitment）反應(yīng)及干擾型態(tài)（interferencepattern）。852、針極肌電圖檢查常規(guī)針極檢查包括四個(gè)步驟，依序觀察下列活動(dòng)特殊針極檢查單纖維肌電圖是以微小電極來(lái)偵測(cè)單一肌纖維運(yùn)動(dòng)電位波之變化，藉以了解單一肌纖維運(yùn)動(dòng)終板及肌肉內(nèi)神經(jīng)枝之活動(dòng)情形。巨形肌電圖（macroEMG）記錄整個(gè)運(yùn)動(dòng)單元之情形，以測(cè)定神經(jīng)再支配分布的容量。

86特殊針極檢查單纖維肌電圖是以微小電極來(lái)偵測(cè)單一肌纖維運(yùn)動(dòng)電位3、誘發(fā)電位檢查臨床上常用的誘發(fā)電位檢查包括：視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）

873、誘發(fā)電位檢查臨床上常用的誘發(fā)電位檢查包括：87肌電圖檢查簡(jiǎn)介肌電圖檢查多用針電極或電刺激技術(shù)，檢查過(guò)程中有一定的痛苦及損傷。檢查時(shí)要求肌肉能完全放松或作不同程度的用力，因而要求受檢者充分合作。美國(guó)NicoletVIKINGQUEST

88肌電圖檢查簡(jiǎn)介肌電圖檢查多用針電極或電刺激技術(shù)，檢查過(guò)程中有肌電圖臨床作用可幫助診斷中樞神經(jīng)、外圍神經(jīng)及肌肉病變?？蓭椭鷤蓽y(cè)病變的性質(zhì)（區(qū)分神經(jīng)病變或肌肉病變）、位置（神經(jīng)根、叢、或外圍神經(jīng)病變）及嚴(yán)重度；以協(xié)助正確臨床診斷、選擇治療方式，及評(píng)估效果與預(yù)后。89肌電圖臨床作用可幫助診斷中樞神經(jīng)、外圍神經(jīng)及肌肉病變。89肌電圖臨床意義目前，EMG廣泛用于區(qū)別肌肉力弱和肌萎縮，是肌病所致，或神經(jīng)病所致，還是其他原因所致。肌電圖，對(duì)軀體不同部位肌肉的測(cè)定，可以了解：肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害神經(jīng)源性損害的部位（前角細(xì)胞或神經(jīng)根、神經(jīng)叢、干、末梢）；病變是活動(dòng)性還是慢性；神經(jīng)的再生能力；提供肌強(qiáng)直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。90肌電圖臨床意義目前，EMG廣泛用于區(qū)別肌肉力弱和肌萎縮，是肌誘發(fā)肌電圖臨床常用的誘發(fā)肌電圖：1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）；2、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）；3、F波（FWV）；4、H反射（H—R）；5、連續(xù)電刺激，也稱重復(fù)電刺激（RS）91誘發(fā)肌電圖臨床常用的誘發(fā)肌電圖：91肌電圖機(jī)結(jié)構(gòu)圖92肌電圖機(jī)結(jié)構(gòu)圖92典型肌電誘發(fā)電位儀原理自發(fā)肌電圖，經(jīng)信號(hào)放大器放大后送至Y軸放大，推動(dòng)示波器Y軸偏轉(zhuǎn)，并同時(shí)送至監(jiān)聽(tīng)器，通過(guò)揚(yáng)聲器監(jiān)聽(tīng)。掃描發(fā)生器在同步觸發(fā)信號(hào)控制下產(chǎn)生鋸齒波掃描信號(hào)和示波器的增輝信號(hào)，鋸齒波經(jīng)X軸放大，推動(dòng)示波器X軸水平偏轉(zhuǎn)；由于同時(shí)增輝信號(hào)經(jīng)Z軸放大后調(diào)制示波器輝度，因而在示波器上出現(xiàn)X軸掃描線。93典型肌電誘發(fā)電位儀原理自發(fā)肌電圖，經(jīng)信號(hào)放大器放大后送至Y軸前置放大器要求高輸入阻抗、高增益、高共模抑制比和低噪聲等要求。由于肌電圖的持續(xù)時(shí)間為2~10ms、頻率范圍為20~5000Hz、振幅為20μV~50μV，所以儀器設(shè)有電壓校正，幅值在10μV~5μV內(nèi)分擋進(jìn)行幅值校正。濾波肌電信號(hào)的頻響范圍較廣，需分擋設(shè)置頻率范圍。放大器還設(shè)有50Hz的濾波器，以抑制電源線干擾。94前置放大器94記錄器常用CRT來(lái)顯示，采取已知的時(shí)標(biāo)信號(hào)或掃描時(shí)間來(lái)