0-36個月兒童中醫(yī)藥管理技術(shù)規(guī)范

中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范

0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理及指導

李琴云南省中醫(yī)中藥研究院云南省中醫(yī)中藥研究院0~36月兒童中醫(yī)藥健康管理這是2013年公共衛(wèi)生新增項目在2014年1月我院已經(jīng)對16個州市進行了2013年年度考核2014年7月還進行了今年的中期考核10/6/2023一、小兒的生理病理特點二、流程表及具體操作三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法四、臺賬、表、注意事項10/6/2023一、小兒的生理病理特點10/6/2023（一）中醫(yī)認為小兒的生理特點有兩個：臟腑嬌嫩，行氣未充；生機蓬勃、發(fā)育迅速；10/6/2023臟腑嬌嫩行氣未充肺常不足脾常不足腎常虛10/6/2023小兒的行、氣均未充盛，機體各器官的形態(tài)發(fā)育尚未成熟、各種生理功能尚未健全，臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。10/6/2023生機蓬勃、發(fā)育迅速機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)生理功能活動能力都在迅速地、不斷地發(fā)育完善小兒的身長、體重、頭圍隨著年齡增長小兒的思維、語言、動作能力隨著年齡的增長而迅速地提高。10/6/2023（二）中醫(yī)認為小兒的病理特點有兩個發(fā)病容易，傳變迅速

由于生理功能的特點導致小兒對疾病抵抗能力差，加上寒熱不能自調(diào)、乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，外易感六淫邪氣、內(nèi)易為飲食所傷。臟氣清靈，易趨康復

與成人相比，小兒體稟純陽，生機蓬勃，臟氣清靈，宿疾少，病因相對單純，對各種治療反應靈敏，普通疾病的治愈速度比成人快。10/6/2023二、流程表及具體操作12月齡6月齡36月齡30月齡24月齡18月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授摩腹和捏脊方法根據(jù)兒童不同月齡對家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導；傳授按揉四神聰穴方法10/6/2023㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。10/6/2023㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動的指導10/6/2023㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。10/6/2023三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法

㈠飲食調(diào)養(yǎng)㈡起居調(diào)攝㈢常用按揉部位及方法10/6/2023早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。10/6/2023㈠飲食調(diào)養(yǎng)

1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。10/6/2023㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。10/6/20234.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，以增強體質(zhì)。10/6/2023

1.摩腹6、12月齡⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。見下圖。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。㈢常用按揉部位及方法10/6/2023圖1指摩法圖2掌摩法10/6/2023圖3摩腹10/6/20232.捏脊6、12月齡

⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段（見圖4）。功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。10/6/2023操作方法施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖4～5）。10/6/2023圖4捏脊操作示意10/6/2023圖5捏脊真人操作圖

10/6/20233.按揉足三里穴

18、24月齡（1）位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖6～7）。圖610/6/2023圖7取穴10/6/2023⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)10/6/20234.按揉迎香穴18、24月齡⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖8、9）圖8圖910/6/2023⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：具有宣通