心衰基石終稿pptx

從《2014年中國心衰診治指南》看ACEI在心衰治療中的作用

（ACEI---心衰防治的基石）

心衰的現(xiàn)狀A(yù)CEI在心衰中的作用貝那普利對于心衰相關(guān)疾病的干預(yù)中國心力衰竭診治和診療指南.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.《中國心血管病報告2012》我國心力衰竭現(xiàn)狀不容樂觀北京301醫(yī)院對近7千（6949）例CHF患者病因分析，結(jié)果依次為CAD、高血壓、心臟瓣膜病和糖尿病。我國42家醫(yī)院1萬多（10714）例心臟病住院期間死因調(diào)查結(jié)果為：心衰占59%，心律失常13%，猝死13%。慢性心衰發(fā)病率高達0.9%35歲-74歲人群中，有400多萬心衰患者我國心力衰竭現(xiàn)狀不容樂觀

◆心衰的高危人群為：高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、心肌病、瓣膜病、先心病等。

中國有龐大的心衰高危人群◆

心衰為各種心臟病的嚴重和終末階段，是各種心血管疾病最后的“大戰(zhàn)場”。

◆

心衰發(fā)病率高，致殘（喪失勞動力）率高、死亡率高，已成為當(dāng)今重要的心血管病癥之一?！?/p>

心衰是一種慢性、進展性疾病，不能根治，但合理治療能減輕癥狀、改善預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實，

ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等

藥物可以明顯改善心衰患者的預(yù)后中國心力衰竭診治和診療指南.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.左室射血分數(shù)（LVEF）LVEF降低性心衰（HF-REF）——收縮性心衰LVEF保留性心衰（HF-PEF）——舒張性心衰心衰的分類：中國心力衰竭診治和診療指南.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.心衰發(fā)生發(fā)展的各階段（不同于NYHA心功能分級）心衰現(xiàn)狀A(yù)CEI在心衰中的作用貝那普利對于心衰相關(guān)疾病的干預(yù)

如果把心衰比作一匹病馬拉著一車貨上山，則治療有以下幾種方法：洋地黃利尿劑、擴血管藥β受體阻滯劑理想化治療——治愈馬—無，改善馬的功能，延長馬的壽命:ACEI.CRT….心臟移植（把病態(tài)馬換成電動機馬）心臟輔助裝置及全人工心臟慢性心衰的治療原則:

1、“去神經(jīng)內(nèi)分泌因子”最重要（ACEI、ARB、B-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯），否則預(yù)后不好；2、“去水（利尿）”是基礎(chǔ)，不“去水”不可能治好心衰；3、“去負荷”是關(guān)鍵，不“去負荷”難以使病情穩(wěn)定；4、“強心”為次要，心率快、收縮功能減退有特效；5、“非藥物治療（CRT等）”不可少，難治性心衰可顯效。

慢性心衰治療理念的轉(zhuǎn)變：

凸顯了RAAS抑制劑的重要性慢性心衰的治療自90年代以來已有重大轉(zhuǎn)變：由改善短期血流動力學(xué)狀態(tài)長期的修復(fù)性措施，以改變心衰心臟的生物學(xué)性質(zhì)由采用強心、利尿、擴血管藥物采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用CRT等非藥物治療措施治療目標(biāo)：改善癥狀治療目標(biāo)：防止和延緩心肌重構(gòu)，降低心衰患者死亡率

從心衰病理機制看：RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是心衰發(fā)生發(fā)展的重要過程，切斷RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是治療心衰的有效措施。各種權(quán)威心衰指南推薦

ACEI為心力衰竭患者治療的基石1.中華心血管雜志2010年3月第38卷第3期2.NationalHeartFoundationofAustraliaandtheCardiacSocietyofAustraliaandNewZealand.Guidelinesfortheprevention,detectionandmanagementofchronicheartfailureinAustralia(UpdatedJuly2011)[EB/OL].(2011-07)[2012-03-01].3.EuropeanJournalofHeartFailure.2012;14:803–8694.Circulation.2013;128:e240-e327;originallypublishedonlineJune5,2013ACEI雙重保護作用:同時干預(yù)RAS和KKS系統(tǒng)抑制緩激肽降解減少AngII形成擴張血管前列環(huán)素一氧化氮內(nèi)皮衍生的超極化因子收縮血管ICAM-1,VCAM-1NADPH氧化酶MMPsPAI-1擴血管、防治心室重構(gòu)保護腎臟等作用擴血管、防治心室重構(gòu)、抑制動脈粥樣硬化、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、抑制內(nèi)皮功能異常、保護腎臟等ACEI無活性肽緩激肽AngIAngII減少抑制促進ACEI與ARB的作用機制及應(yīng)用：ARB→2014年中國心衰診治指南強調(diào)：

1、ACEI是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的、被證實能降低心衰患者病死率的第一類藥物，是公認的治療心衰的基石和首選藥物。

ACEI治療心衰的適應(yīng)癥為：◆所有LVEF下降的心衰患者，必須應(yīng)用，而且應(yīng)終身使用，除非有禁忌癥或不能耐受（I類，A級）◆階段A為心衰高發(fā)危險人群，應(yīng)該考慮用ACEI預(yù)防心衰（IIa類，A級）2014年中國心衰診治指南強調(diào)：2014年中國心衰診治指南強調(diào)：2007年對我國17個地區(qū)2千多（2,066）所醫(yī)院大規(guī)模調(diào)查研究結(jié)果顯示，ACEI或ARB應(yīng)用率達80%，但指南推薦劑量的應(yīng)用率只有2%

（有效的藥物+有效的劑量----才能達到有效的治療目的，

有效的藥物+無效的劑量-----等于無效的治療）1.曹雅昊,胡大一等.中華內(nèi)科雜志2006:45(11):907-9092.錢俊峰,姜紅,葛均波.中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5),700-7032014年中國心衰診治指南強調(diào)：神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用：

常用的神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑有：ACEIARBβ受體阻滯劑醛固酮拮抗劑2014年中國心衰診治指南強調(diào)：2014年中國心衰診治指南強調(diào)：2014年中國心衰診治指南強調(diào)：◆ACEI+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑為心衰標(biāo)準治療（或基礎(chǔ)治療）的“金三角”；◆“金三角”的出現(xiàn)是慢性心衰治療的新進步?！舻?藥合用應(yīng)注意以下問題：

1、3種藥均具有降壓作用，心衰患者因心輸出量減少常合并低血壓；2、ACEI和醛固酮拮抗劑聯(lián)用可發(fā)生高血鉀、血肌酐升高、腎功能損害等。2014年中國心衰診治指南強調(diào)：ACEI、β受體阻滯劑起始時間：

《2007年心衰指南》強調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體滯留消除才開始加用這兩種藥物，《2014年新指南》提出對于輕、中度水腫患者，ACEI和β受體阻滯劑可以與利尿劑同時使用，但對于嚴重水腫的心衰患者，應(yīng)水腫明顯消退后才開始應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑。2014年中國心衰診治指南強調(diào)：2014年中國心衰診治指南強調(diào)：中國心力衰竭診治和診療指南.中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2014年中國心衰診治指南強調(diào)：以下為可改善心衰預(yù)后的藥物

適用于所有慢性收縮性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ級患者：（1）ACEI（Ⅰ，A）；（2）β受體阻滯劑（Ⅰ，A）；（3）醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）；（4）ARB（Ⅰ，A）；（5）伊伐布雷：新指南推薦伊伐布雷定適應(yīng)證：慢性心衰已使用循證劑量的ACEI（ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑之后，基礎(chǔ)心率仍＞70次/min，癥狀改善不滿意的患者（Ⅱa類），或不能耐受β受體阻滯劑