臨床常見細菌的耐藥現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

臨床常見細菌的耐藥現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

選擇抗感染治療方案時應(yīng)該考慮的因素經(jīng)驗治療感染的類型可能的病原菌當(dāng)?shù)丶毦腥镜牧餍胁W(xué)資料藥效學(xué)目標(biāo)治療明確了病源菌獲得了抗生素敏感性實驗結(jié)果應(yīng)用PK/PD參數(shù)，制定合理的治療方案考慮病人生理和病理生理狀態(tài)其它因素劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.社區(qū)呼吸道感染常見致病菌一項自2003年-2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結(jié)果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達27.3%肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌百分比(%)呼吸道感染常見病原體的耐藥現(xiàn)狀肺炎鏈球菌，2009年CHINET調(diào)查結(jié)果顯示996株肺炎鏈球菌分離自非腦脊液標(biāo)本PISP15%、PRSP11.4%。兒童及青少年患者PISP17.4%、PRSP13.7%成人患者PISP3.8%、PRSP1.2%紅霉素、克林霉素耐藥率分別為93.4%、92.0%肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高YangLiuetal.AAC.2009;53(5):2160-2162.XinDelietal.AntimicrobAgentsChemother.2009;53(5):2158-9.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):000–000我國肺炎支原體耐藥亦較嚴(yán)重北京地區(qū)調(diào)研結(jié)果顯示：92%的肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥上海地區(qū)調(diào)研結(jié)果顯示：83%的肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥北京朝陽醫(yī)院報道的一組成人肺炎支原體感染患者中，肺炎支原體對紅霉素的耐藥率也達到了69%1.、張秀珍等。中國感染與化療雜志。2007

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:164-1682、EurJClinMicrobiolInfectDis.2003;22:203–221.3、StoutJEetal.InternalJAntimicrobAgents.2005;25:302-307.敏感率(%)抗菌藥物MIC90莫西沙星左氧氟沙星阿奇霉素嗜肺軍團菌0.060.032肺炎支原體0.060.750.12肺炎衣原體0.120.750.125莫西沙星對肺炎鏈球菌保持著強大的抗菌活性莫西沙星對非典型病原體保持著強大的抗菌活性莫西沙星對肺炎鏈球菌/非典型病原體保持著強大的抗菌活性細菌感染的流行病學(xué)資料了解本地區(qū)的細菌感染的流行病學(xué)資料最為重要。臨床感染常見的病原菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌金黃色葡萄球菌2011年中日聯(lián)誼醫(yī)院細菌的分離率2011中日標(biāo)本分布（3865）呼吸道標(biāo)本無菌體液2011肺炎克雷伯菌耐藥率（中日）2011銅綠假單胞菌耐藥率（中日）中日聯(lián)誼醫(yī)院銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥變遷2011鮑曼不動桿菌耐藥率（中日）革蘭陰性桿菌突出的耐藥問題腸桿菌對廣譜頭孢菌素耐藥大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥非發(fā)酵菌對碳氫酶烯類耐藥泛耐藥2011金黃色葡萄球菌耐藥率（中日）

金黃色葡萄球菌分布密切關(guān)注MRSA碳氫酶烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵菌應(yīng)用PK/PD理論合理優(yōu)化抗感染治療方案TimekillcurvesforPseudomonasaeruginosaATCC27853withexposuretotobramycin,ciprofloxacin,andticarcillinatconcentrationsfromonefourthto64timestheminimuminhibitoryconcentration.(FromCraigWA,EbertSC.Killingandregrowthofbacteriainvitro:Areview.ScandJInfectDis.1991;74:63–70.)

AntimicrobialPK+MIC+Outcome‘（μg/mL）CmaxMICTimeabove

MICCmax/

MICratio24hAUC/

MICratioAUCMIC=minimuminhibitoryconce