ICU氣管插管病人口腔護(hù)理方式的進(jìn)展

ICU氣管插管病人口腔護(hù)理方式的進(jìn)展

青縣人民醫(yī)院楊博寧2023.5.14呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎(Ventilatorassociated

pneumonia,VAP):指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。但撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎仍屬VAP。

新發(fā)生的肺部感染

MV（機(jī)械通氣）48h后撤機(jī)拔管48h內(nèi)

HAP中最主要的類型之一

MV≤4d內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)VAP,≥5d者為晚發(fā)VAP

國(guó)內(nèi)發(fā)病率：發(fā)病率4.7～55.8％或8.4～49.3/1000個(gè)機(jī)械通氣日病死率達(dá)19.4～51.6％。

VAP造成機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5.4～14.5d；ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)6.1～17.6d；住院時(shí)間延長(zhǎng)11～12.5d。在美國(guó)，VAP造成住院費(fèi)用增長(zhǎng)4000美元／每次住院。

VAP發(fā)病率高，死亡率高，增長(zhǎng)病人承擔(dān)美國(guó)學(xué)會(huì)VAP指南口腔細(xì)菌是引起VAP的獨(dú)立原因高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)能夠使VAP發(fā)生率降低33.3%。擦拭法我們每天的口腔護(hù)理是這么做的過程繁瑣耗時(shí)費(fèi)力操作困難有研究表白，牙菌斑的監(jiān)測(cè)能夠作為衡量氣管插管病人口腔護(hù)理效果的一種主要原則，擦拭法對(duì)于后牙遠(yuǎn)中鄰面的牙菌斑清除困難[i]。不但如此，受氣管插管的影響，擦拭法對(duì)口腔內(nèi)多處死角，如舌面、舌下、咽部難以起到清潔作用?？梢姡潦梅ㄒ呀?jīng)面臨著很大的挑戰(zhàn)，然而，諸多ICU出于多種原因，依然將其作為最主要的方式。

[i]蔣艷,袁智慧,周明芳.機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2023,30(2):45-47.沖洗法沖洗法沖洗吸引法是利用工具，將生理鹽水或者口腔護(hù)理液注入口腔，或者以一定的沖擊力沖洗口腔，牙齒，舌及頰粘膜上的分泌物，再用吸引器吸出，邊沖邊洗。優(yōu)點(diǎn)：彌補(bǔ)棉球不能到達(dá)死角的缺陷，而且液體能夠隨重力流向最低點(diǎn)，伴隨沖洗液的增多，以從下到上的方式更大面積的接觸口腔的各個(gè)表面，滿足了患者口腔濕潤(rùn)的要求王少萍[i]的研究表白沖洗法能夠清除牙菌斑。郭靜芳的研究也表白了沖洗法能降低咽部定植菌，降低了呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生，進(jìn)一步證明了其觀點(diǎn)[ii]沖洗法在臨床中應(yīng)用較多，護(hù)士反應(yīng)其操作更為簡(jiǎn)便安全，刺激患者嘔吐的情況大為降低，接受程度大大強(qiáng)于擦拭法，有值得普及的意義。

[i]王少萍,呂雪.改良沖洗式口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2023,48(32):4038-4040.[ii]董應(yīng)蘭.沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2023,11(21):1554-1554.缺陷：沖洗法的力度，不足以達(dá)成擦拭法的水平，在某些口腔內(nèi)特殊情況下（高粘度分泌物，痰痂血痂）沖洗法作用有限。沖洗+擦拭+吸引擦拭沖洗法是一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)型的口腔護(hù)理方式，即用沖洗法彌補(bǔ)擦拭法難達(dá)死角的缺陷，用擦洗法彌補(bǔ)沖洗法清洗不徹底的缺陷。及昕[i]的研究能夠看到，兩次沖洗中加一次擦拭的口護(hù)方式，不但清潔徹底，而且很大程度的降低口腔細(xì)菌的數(shù)量，效果強(qiáng)于單純擦拭法或沖洗法。

[i]及昕,王淑艷,邊立新.不同口腔護(hù)理措施對(duì)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2023(20).金州應(yīng)用專業(yè)廠家生產(chǎn)的組合吸痰管達(dá)成了很好的口腔清潔效果，也能降低呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生率，效果強(qiáng)于擦拭法[i]。

[i]金舟,孫璽榮.銀爾通聯(lián)合組合吸痰管在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理應(yīng)用中的效果觀察[J].當(dāng)代臨床護(hù)理,2023,15(10):45-48.這個(gè)東東叫一次性使用組合吸痰管洗手戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物，核對(duì)使用期。（手電筒，囊壓表，必要時(shí)開口器，舌鉗子，治療盤內(nèi)準(zhǔn)備組合吸痰管，50ml針管，漱口液，氣管插管固定物品。）準(zhǔn)備用物這個(gè)東東叫一次性使用組合吸痰管我是大家的老朋友囊壓表攜用物至床旁，核對(duì)，抬高床頭囊壓25~30cm水柱調(diào)整負(fù)壓裝置0.040~0.053MPa成人吸出口腔內(nèi)分泌物查看患者口腔內(nèi)情況清潔度（痰液，食物殘?jiān)?，分泌物）粘膜情況（出血，炎癥）牙齒松動(dòng)（栓棉線）牙菌斑操作者左手持注射器，右手持組合吸痰管。擦洗順訊同老式口腔護(hù)理。協(xié)作者親密觀察生命體征沖洗完畢后檢驗(yàn)海綿頭是否完整，再?zèng)_洗。如有必要能夠多用幾種。刷牙法刷牙法在口腔護(hù)理的工具使用上是一種新的嘗試，牙刷不論在力度上，進(jìn)一步死角的程度上，給病人以舒適的主觀感覺上都有著擦拭法和沖洗法不能比擬的優(yōu)勢(shì)[i]~[ii]。

[i]顧家英.改良口腔刷牙沖洗法在口腔護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)科,2023,8(1):53-53.[ii]徐娟.改良版Bass刷牙法的沖吸式口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2023,25(24):2724-2727.優(yōu)點(diǎn)：刷牙法相比于擦拭法能大幅降低口腔細(xì)菌及牙菌斑數(shù)量，是預(yù)防呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的有力武器[i]~[ii]~[iii]

[i]黃慧麗,柏志英,藍(lán)惠蘭,等.兩種口腔護(hù)理措施對(duì)口咽部及呼吸機(jī)管道細(xì)菌定植影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2023(10):869-871.[ii]駱翠媚,何連艷,王曉萍,等.帶負(fù)壓式牙刷刷牙法對(duì)氣管插管患者口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2023(6):726-728.[iii]常麗君.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者行改良口腔護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2023,21(12):165-166.優(yōu)點(diǎn)：一定程度上降低了護(hù)理工作量[i]，且牙刷有一定的按摩效果，有利于增強(qiáng)局部牙齦組織血運(yùn)

[i]江方正,葉向紅.頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,26(1):95-95.結(jié)論口腔護(hù)理的最佳方式，目前來說沒有擬定答案。但對(duì)于患者來說，我們口腔護(hù)理的關(guān)鍵價(jià)值，就在于清潔口腔和降低口腔細(xì)菌，降低呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生。我們的護(hù)士應(yīng)該做到：1充分認(rèn)識(shí)多種口腔護(hù)理方式，對(duì)每種方式都有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解其優(yōu)缺陷。2