婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴課件

婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴形式1.主持人發(fā)言2.責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史3.責(zé)任護(hù)士查體4.查體評價(jià)5.責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)理計(jì)劃6.補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃、討論護(hù)理計(jì)劃7.學(xué)習(xí)相關(guān)知識（內(nèi)容、提問、新知識介紹）8.專家點(diǎn)評9.主持人總結(jié)2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房講訴婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查形式1.主持人發(fā)言2.責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史3.責(zé)任護(hù)士查體4.查體評價(jià)5.責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)理計(jì)劃6.補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃、討論護(hù)理計(jì)劃7.學(xué)習(xí)相關(guān)知識（內(nèi)容、提問、新知識介紹）8.專家點(diǎn)評9.主持人總結(jié)2形式1.主持人發(fā)言2主持人發(fā)言：大家好！首先歡迎護(hù)理部主任張海清參加我們科的護(hù)理查房。此次查房的病人是5床，馬秀萍，診斷：宮外孕。目的是針對該病的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充、討論分析，以便完善護(hù)理計(jì)劃同時(shí)進(jìn)一步提高對該病的護(hù)理質(zhì)量。3主持人發(fā)言：大家好！首先歡迎護(hù)理部主任張海清參加我們科的護(hù)理責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史患者馬秀萍，女，36歲，漢族，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：停經(jīng)43天.不規(guī)則的陰道流血4天，腹部脹痛1天于9月24日上午9;30步行入院。測血壓：100/60mmHg,體溫:36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分。4責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史4責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史婦科檢查：宮頸光滑，呈淡紫色，質(zhì)中，抬舉痛（+）。宮口見少量血液，子宮前位，壓痛，雙側(cè)附件未與明顯包塊與壓痛.B超檢查：其示：宮內(nèi)外暫未見明顯孕囊聲像，子宮體積大，盆腔內(nèi)可見中量積液，陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血液3ml早孕試驗(yàn)：陽性（+）各項(xiàng)檢查5責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史婦科檢查：宮頸光滑，呈淡紫色，質(zhì)中，抬舉痛（各項(xiàng)檢查血常規(guī)血紅蛋白：126g/L血小板計(jì)數(shù)：224X10E9/L紅細(xì)胞壓積：36.5％白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.55x10E9/1HCG陽性6各項(xiàng)檢查血常規(guī)6治療方案：手術(shù)治療于9月24日13:00—15:30經(jīng)與患者與家屬溝通，患者與家屬簽字同意后在連硬麻下行左側(cè)輸卵管部分切除+右側(cè)輸卵管結(jié)扎+右側(cè)輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)7治療方案：手術(shù)治療7責(zé)任護(hù)士查體以上是患者入院到目前的情況。下面到病房進(jìn)行床旁體檢。馬姐您好我是您的責(zé)任護(hù)士王英，今天由我來為您做一次全面的檢查，請您配合好嗎！1.生命體征檢查：體溫36.8℃、脈搏75次/分、呼吸19次/分、血壓110/70mmHg2.意識狀態(tài)：神志清楚3.營養(yǎng)狀態(tài)與體位：良好、自動體位4.?？茩z查視診：口唇無紫紺，全身皮膚鞏膜未見黃染，雙下肢無水腫。觸診：頸軟，頸靜脈無怒張，胸部無畸形，心前區(qū)未觸與震顫，腹部切口敷料干燥，無滲液，切口引流管通暢，引流出淡紅色血性液體2ml，肝脾未觸與，叩診：心界無擴(kuò)大，腎區(qū)無叩痛。聽診：雙肺呼吸音清楚，未聞與干濕性啰音，心率齊75次/分。8責(zé)任護(hù)士查體以上是患者入院到目前的情況。8查體評價(jià)責(zé)任護(hù)士王英整個(gè)體格檢查的操作過程沒有按照操作規(guī)范執(zhí)行。1.未自我介紹2.未詢問病史3.量血壓的操作不規(guī)范（血壓計(jì)、心臟、肱動脈未處于同一水平線4.測量結(jié)果未告知病人9查體評價(jià)責(zé)任護(hù)士王英整個(gè)體格檢查的操作過程沒有按照操作規(guī)范執(zhí)1.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)2.有皮膚破損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)3.情緒緊張：與擔(dān)心手術(shù)生命安危有關(guān)4.疼痛：與手術(shù)致組織損傷有關(guān)護(hù)理問題

護(hù)理問題101.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理問題10護(hù)理問題：一、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：避免術(shù)后切口感染護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房不定期紫外線消毒2.保持切口敷料清潔干燥，切口采取微波治療護(hù)理評價(jià)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。11護(hù)理問題：一、潛在并發(fā)癥：感染11護(hù)理計(jì)劃：二、與皮膚受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1.做好患者術(shù)后的壓瘡的護(hù)理評估2.術(shù)后平臥6小時(shí)后勤翻身，每1小時(shí)一次。術(shù)后第二天可下床輕微活動.護(hù)理評價(jià)：住院期間皮膚完好12護(hù)理計(jì)劃：二、與皮膚受損有關(guān)12護(hù)理計(jì)劃：三、情緒緊張護(hù)理目標(biāo)：增加患者的舒適感，緩解心情護(hù)理措施：（1）主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長，減輕病人的陌生感（2）簡潔明了的向病人講述病情和治療計(jì)劃，宮外孕與手術(shù)的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人的自我保護(hù)意識。（3）鼓勵家屬陪護(hù)，增加安全感護(hù)理評價(jià)：患者焦慮恐懼心情減輕，舒適感增加13護(hù)理計(jì)劃：三、情緒緊張護(hù)理目標(biāo)：增加患者的舒適感，緩解心情1護(hù)理計(jì)劃：四、疼痛護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕.護(hù)理措施：1.保持病室環(huán)境安靜、保證充足睡眠2.臥床休息，盡量勿搬動病人和按壓下腹部，減少突然改變體位和腹壓的動作，如咳嗽，用力大便等3.教會病人放松方法如聽音樂或看電視。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕，精神睡眠均可。14護(hù)理計(jì)劃：四、疼痛護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕.14手術(shù)治療的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1）嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2）立即開放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗(yàn)，做好輸血輸液準(zhǔn)備。3）取下病人的首飾，發(fā)夾與貴重物品，指導(dǎo)病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。4）心理護(hù)理：簡潔明了的向病人講述手術(shù)的相關(guān)知識，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。15手術(shù)治療的護(hù)理

15術(shù)后護(hù)理

1）體位：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時(shí)，2小時(shí)后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。

2）飲食護(hù)理：6小時(shí)后，肛門排氣前，指導(dǎo)病人可進(jìn)食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等。可進(jìn)食蘿卜湯促進(jìn)排氣。排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，多吃粗纖維食物，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進(jìn)普食。：16術(shù)后護(hù)理161，指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕.發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要與時(shí)就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。出院宣教171，指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：護(hù)師劉娜補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛護(hù)理要鼓勵家屬參與，多關(guān)心病人，陪病人聊天以分散其注意力.2、要做好術(shù)后宣教:向病人介紹宮外孕的基本知識。使患者知曉宮外孕的臨床表現(xiàn)與宮外孕復(fù)發(fā)幾率，能依照我們的指導(dǎo)配合治療。18補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：護(hù)師劉娜補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛護(hù)理要鼓勵家屬參補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃護(hù)師李希補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：因?yàn)榛颊叻胖昧烁骨灰鞴?，切口感染的幾率會增多。所以我們護(hù)理措施要加強(qiáng)：1）切口護(hù)理：術(shù)后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。2）尿管護(hù)理：注意觀察和記錄尿量與尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管與膀胱的可能，尿量過少，應(yīng)檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時(shí)，與時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后一日晨拔除尿管。3）腹腔引流管的護(hù)理:注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)與量，如有異常要與時(shí)通知醫(yī)生.19補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃護(hù)師李希補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：因?yàn)榛颊叻胖昧烁骨灰鞴?，補(bǔ)充護(hù)理問題：護(hù)師黃寒珍補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：認(rèn)知度不全患者對本病的知識缺乏，我們要耐心向病人解釋宮外孕的臨床表現(xiàn)與預(yù)后，讓病人知曉宮外孕復(fù)發(fā)的幾率（即使輸卵管結(jié)扎了也有懷孕的可能），如有懷孕的跡象，與時(shí)到醫(yī)院檢查。20補(bǔ)充護(hù)理問題：20討論護(hù)理計(jì)劃護(hù)士長張曉輝補(bǔ)充發(fā)言：1、我認(rèn)為疼痛應(yīng)該放在第一，因?yàn)榛颊呷朐菏紫染褪歉雇?、還有一個(gè)手術(shù)病人我們不能忽視的護(hù)理問題：自理能力缺陷護(hù)理目標(biāo)：病人基本生活得到滿足護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，與時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要，將呼叫器放到床頭伸手可與處，以便有事與時(shí)呼叫2.將日常用品放在床頭柜伸手可與處，以便拿取3.家屬不在時(shí)協(xié)助病人洗臉，漱口，進(jìn)食，使病人可以在床上用餐4.教會病人保護(hù)輸液通道，以保持輸液通暢。21討論護(hù)理計(jì)劃護(hù)士長張曉輝補(bǔ)充發(fā)言：1、我認(rèn)為疼痛應(yīng)該放在第一學(xué)習(xí)相關(guān)知識請責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)宮外孕的相關(guān)知識。1.宮外孕的定義以與臨床表現(xiàn)2.宮外孕的相關(guān)檢查3.宮外孕的鑒別診斷4.宮外孕搶救的應(yīng)急處理22學(xué)習(xí)相關(guān)知識請責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)宮外孕的相關(guān)知識。22凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宮頸妊娠與子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占95%以上什么叫宮外孕？23凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，什么叫宮外輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能不全受精卵游走輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管手術(shù)囊胚剝脫完整、流血不多完全流產(chǎn)輸卵管妊娠：受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處壺腹部：妊娠8-12周峽部：妊娠6周傘部：妊娠8-12周間質(zhì)部：妊娠12-16周輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚剝脫不完整、反復(fù)流血多不全流產(chǎn)輸卵管妊娠破輸卵管血腫、盆腔血腫血腫機(jī)化黏連陳舊性異位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡鈣化、吸收胚胎存活繼發(fā)性腹腔妊娠大出血、休克病理生理圖24輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良受精卵游走輔助生殖技內(nèi)分泌失調(diào)、囊胚1,停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有6～8周停經(jīng)。約有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。臨床表現(xiàn)2，腹痛：是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。表現(xiàn)為下腹疼痛，常有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。3,陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。4，暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。臨床表現(xiàn)251,停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部臨床2，腹痛：是輸卵管妊娠病人1，腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時(shí)，叩診有移動性濁音，如出血時(shí)間較長，形成血塊，在下腹部可觸與腫塊。2，盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸與脹大的輸卵管并輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3,，超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。4，妊娠試驗(yàn)：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測出異位妊娠的陽性率一般為80%~90%，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。6,后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒?，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷6，腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可與時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。。相關(guān)檢查261，腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反左宮角妊娠破裂：無停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛伴肛門墜脹感，尿TT陰性可疑排除急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿TT陰性抗炎治療有效。黃體破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：早孕試驗(yàn)（+）B超檢查可排除。急性闌尾炎：腹痛主要在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可以排除。子宮肌瘤紅色樣變性：早孕試驗(yàn)（+）可以排除。流產(chǎn)：B超顯示可排除。鑒別診斷27左宮角妊娠破裂：無停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛伴肛門鑒別診斷27宮外孕應(yīng)急處理：1.立即取平臥位，保暖，給氧，測血壓，脈搏。2.迅速建立靜脈通道，給予平衡鹽，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送檢血交叉，備皮，導(dǎo)尿3.嚴(yán)密觀察生命體征與神志的變化，記好危重患者護(hù)理記錄單4.觀察陰道出血與腹痛情況，監(jiān)測HCG值5做好心理護(hù)理，由于發(fā)病突然，病情發(fā)展快，患者充滿恐懼感，護(hù)士要耐心開導(dǎo)病人，并做好健康宣教。28宮外孕應(yīng)急處理：1.立即取平臥位，保暖，給氧，測血壓，脈搏。護(hù)理部主任張海清點(diǎn)評本次查房你們準(zhǔn)備的不是很充分，操作也不規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃不是很全面，但是這也是一個(gè)全新的開始，希望大家在以后的工作中繼續(xù)努力.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把護(hù)理操作規(guī)范落到實(shí)處.以便更好地護(hù)理好病人。29護(hù)理部主任張海清點(diǎn)評本次查房你們準(zhǔn)備的不是很充分，操作也不規(guī)主持人總結(jié)通過這次查房進(jìn)一步完善了該病的護(hù)理計(jì)劃，復(fù)習(xí)了該病的有關(guān)知識。從而提高了我們對宮外孕手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。30主持人總結(jié)通過這次查房進(jìn)一步完善