膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件

膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石1膽蟲管左肝管右肝管頸部二指腸十二指腸后設(shè)底部膽總管十二指腸壁段主管-Yater壺腹乳頭必了66膽蟲管2膽總管結(jié)石的定義與病因:膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石,大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石,好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石,其形成與膽道感染,膽汁淤積,膽道蟈蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者,稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石,以膽固醇結(jié)石多見。膽總管結(jié)石的定義與病因:3臨床表現(xiàn):膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危,完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染。病人常伴非特異性消化道癥狀,如上腹部不適,呃逆,噯氣。膽管未被全部阻塞前也可以無明顯癥狀,但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管,病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,主要表現(xiàn)為(1)上腹痛:劍突下疼痛或右上腹疼痛,呈陣發(fā)性刀割樣絞痛,或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射,伴惡心嘔吐(2)寒戰(zhàn)、高熱:于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39攝氏度40攝氏度,呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后,膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致(3)黃疸:結(jié)石堵塞膽管后,膽紅素逆流入血,病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度,是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動有關(guān),故臨床上,黃疸多呈間歌性和波動性(4)嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征),是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。義臨床表現(xiàn):4輔助檢查:1.實驗室檢查:血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗表現(xiàn),血膽紅素定量尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高2B超檢查:提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。3X線檢查:口服膽道造影,靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)、電子計算機(jī)X線斷層掃描。4磁共振,CT檢查。5核素顯示:適用于黃疸病人。輔助檢查:5膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件6膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件7膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件8膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件9膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件10膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件11膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件12膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件13膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件14膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件15膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件16膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件17膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件18膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件19膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件20膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件21膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件22膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件23膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理課件