糖尿病高血壓糖尿病腎病課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病高血壓糖尿病腎病糖尿病高血壓糖尿病腎病61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病高血壓糖尿病腎病高組織親和力AcEl貝那普利一靶器官保護的強大優(yōu)勢更全面滿足您對降壓治療的要求AcE對糖尿病高血壓的治療新一輪的基礎教育課程改革引發(fā)了人們對于課堂教學的重新省思。教學與課程有效整合的新課程理念，突出了教學改革對課程建設的能動作用，教學活動不再是教師忠實的執(zhí)行教案的過程，而是課程內容的生成與提升，是師生交往、持續(xù)發(fā)展的過程。如今體現新課程理念的小學《科學》現已全面實施，為了更好地發(fā)揮《科學》這門學科應用價值，充分體現新課程綜合性、實踐性及應用性的課程改革理念，我們勢必要注重提高本學科的課堂教學有效性。為此，筆者從以下幾方面為淺談自己的認識：一、教學與學生實際相結合，以“真實”的生活促進真實的學習（一）精心設計貼近學生生活實際的主體活動生活融于課堂，教學也來源于生活。科學課程中會涉及許多生活實際問題?！犊茖W課程標準》基本理念中指出“科學是以生活中的科學為邏輯起點?？茖W課程要從學生的認知特點和生活經驗出發(fā)，讓他們在熟悉的生活情景中感受科學的重要性，了解科學與日常生活的密切關系，逐步學會分析和解決與科學有關的一些簡單的實際問題。要創(chuàng)造學習科學良好的條件和環(huán)境，使學生在學習中體驗科學的魅力和樂趣;培養(yǎng)學生終身的探索樂趣、良好的思維習慣和初步的科學實踐能力。”。從以上意義上來說，整個教學過程中的教學重點應放在生活中的“科學意義”，而非單純的知識傳授，也就是將與學生息息相關的生活情景和社會環(huán)境作為教學的起點，以孩子已有的生活經驗為教學起點，合理選擇貼近生活、積極向上、意義深刻的教學活動內容，體現學生主體性地位，做到延伸生活，體現開放的教學活動內容，從而擔負起培養(yǎng)學生科學觀念、指導學生科學行為的根本任務，將有效的課程理念貫徹于整個課堂教學中。（二）關注學生的主體差異性，體現教育過程《小學科學課程標準》指出“小學科學課程面向全體學生。義務教育階段的科學課程面向全體學生，適應學生個性發(fā)展的需要，使得每位學生都能獲得良好的科學教育?！苯虒W中要注重回歸孩子的真實生活經驗，在將教學過程變成孩子自己學習、解決問題的同時，我們也要關注學生的主體活動及其差異，關注學生主體參與教育過程的程度，以提高教學的針對性和實效性。對于一些問題，小學生的理解易出現偏差，而教師只靠單一的理論知識灌輸和空洞的講授是不能奏效的。為了達成不同層次的教學目標，在教學活動中，必須采取理論聯(lián)系實際的方法，通過梯度的活動設計，有層次開展活動，關注學生差異性，引導學生學教材明道理，聯(lián)系實際找差距，確保全體參與，同時要給予學生較多的獨立思考、自主探索的時間和更多的自主學習、合作探究的空間，讓學生在一個積極、寬松的學習情境，通過自己的辨析得出正確的結論。由此可見，根據學生之間存在的生活背景和生活經歷的差異性，教師有效組織教學，使得學生在交流中能相互學習不同的體驗，從而拓展學生的學習空間，進一步調動學生的積極性具有重要的教學意義。只有尊重學生的真實心理，尊重學生的內心體驗，選取適合于學生的教學內容，在課堂教學中，學生才樂于自主參與活動，主體性才得以凸現，從而感受、體驗情感，提升認知水平。二、合理選擇切合主題的教學活動內容（一）創(chuàng)設學習情境，以真實的認知過程展開教學良好的教學情境，可以直觀地再現書本知識所表征的實際事物或其背景，可以化抽象為形象、化理論為實際，可以將理性的東西感性化，激發(fā)學生的學習興趣，順利達成教學目標。生活是學生學習情境的豐富源泉，運用學生熟悉的現實生活創(chuàng)設教學情境，更能激發(fā)學生學習興趣，并能引發(fā)學習動機。因此，教師要切實抓住教學內容，充分運用學生身邊的素材，明確目標，找準落腳點，以具體的教學情境，引導學生思考、討論，并結合學生的生活事例來交流自己的想法和認識，激發(fā)學生探究欲望;同時活動的設計要做到有兒童意識，盡量形式多樣，適合學生的年齡和身心特點，考慮學生的需要、活動能力及認知水平。通過討論、演示、交流、情景模擬等形式多樣的活動，激發(fā)和延續(xù)學生學習興趣，真正體現學科特點，達到預期教學效果，使學生通過各種活動感悟生活中的科學知識，從而內化心理品格，外顯行為習慣。（二）選取有效的教學方式及適當的合作學習時機，以提高教學效果在設計整個課堂教學過程中，為凸顯其有效性，教師更應“因材施教”，采用適合于其自身的方式方法，從而將多種課堂學習組織形式有效結合，以培養(yǎng)學生的學科興趣。教學的組織形式包括集體的、個人的及小組合作三種。教師應該根據不同的教學目標和教學內容，采取不同的教學組織形式。同時根據教學內容、學生實際和教學環(huán)境條件等，選擇有價值的內容、有利的時機讓學生進行合作學習。合作學習雖不是唯一的教學方式，但卻是科學課程教學的一種重要方式。合作交流可以在同桌、小組中進行，也可以在師生、生生、集體中進行，使學生通過合作與交流，情感得以升華，思想得以交融，實現獲取知識、解決問題、表達觀點等教學目的，而非固守于形式、環(huán)境、人文等因素的影響。教師在合適的時機選擇恰當的內容進行合作學習，才能激發(fā)起學生真正的興趣和學習的動機，才能真正體現合作學習對于發(fā)揮學生主體性的作用，進而使學生的探究能力和合作能力得到真正的提高。這里我們需要明確的一點是，合作學習不僅限于課堂上，也包括學生在課后根據教師布置的專題，以小組為單位進行的探究活動。三、充分發(fā)揮教師有效的主體活動指導作用“學生是天生的學習者，是教育教學中最重要的學習資源”從這個意義來說，學生可以學會任何東西，最終通過自己的內化變?yōu)樽约旱囊徊糠?，而最后這個過程并不是由單獨的教或學所完成，人的獲得所依靠的是有效地教與學。在學生主體活動中，教師作用的有效發(fā)揮則是確保學生主體活動取得實效的保障。（一）充分發(fā)揮教師的引導示范作用科學課堂教學的重點是學生實驗探究，而教師引導示范作用在此占據著至關重要的作用，它決定了學生是否能夠順利開展探究活動，能否有效的獲得科學知識，也就關系到課堂教學有效性的生成化。因此，教師不僅要教會學生知識，更重要的是教會學生怎樣獲取知識。所以，作為教師要特別注意“身教”對學生的影響，確實給學生起到引領示范的作用。這就要求教師無論在知識傳授環(huán)節(jié)，還是實驗演示階段，或是學生分組實驗指導環(huán)節(jié)中，教師不僅要有淵博的知識，更要求教師要有嚴謹、科學、認真的治學態(tài)度。顯然，這對教師提出了更高的要求，要求學生做到的，自己必須首先做到;要求學生不做的，教師必須堅決不做，做到言行一致。因為，教師的一言一行，一舉一動都被學生看在眼里，記在心上，如果“身教”做得好，有時無須進行“言傳”，也會收到應有的教育效果。（二）引導學生在生活中學以致用，學以導行科學課堂的最終目的，是讓學生在自主活動中感悟科學的真諦，領悟、處理生活中的科學問題，讓學生自覺地提高科學意識，逐漸形成科學地生活態(tài)度和學習習慣，而不是看學生掌握了多少知識。如果說，通過課堂教學，解決了學生對科學問題的“知”與“不知”的問題，那么，“用”與“不用”的問題，則是在學生的生活實踐中得以體現出來的。而一個人良好科學態(tài)度形成，不是簡單地憑一堂或幾堂科學課就能一蹴而就的?？茖W課的動手實踐性決定了學生所學的科學知識能否在生活的真實環(huán)境中得以驗證、應用，通過不斷的鞏固、提升，逐漸轉變成自己的精神財富。而有時候學生的行為是無意識的，所以，科學教師如果只滿足于課堂教學活動顯然是不夠的，要防止課堂內外脫節(jié)，認知與現實分離。教師不僅要善于引導學生在課堂上學好科學知識，更要注重在生活實踐中及時引導學生自主判斷，自我反思，自覺的學科學，用科學，自主地運用所學的科學知識去推理、判斷，獨立地解決自己所遇到的各種實際問題，用行動去驗證書本知識，督促其漸漸養(yǎng)成良好的行為習慣，從而提高整個課堂教學的有效性，使科學教育真正具有針對性、實效性、創(chuàng)新性。（三）注重客觀全面的、相機的教師評價教與學的過程是一個相互作用的系統(tǒng)過程，由學習過程、教學過程和評價反思過程這三種活動相互交織在一起。評價過程雖是一個獨立的成分，但它始終貫穿于整個教學過程中，有著不可取代的價值地位。積極有效、恰如其分的評價有利于激發(fā)學生的學習欲望，保護自尊心，增強自信心，更有利于發(fā)揮學生的潛在能力，促進全面發(fā)展。課程標準也指出，評價要“強調對兒童學習活動過程的評價，重視兒童在活動過程中的態(tài)度、情感、行為表現，重視兒童活動中付出努力的程度，以及過程中的探索、思考、創(chuàng)意等。即使活功的最后結果沒有達到預期的目標，也應從兒童體驗寶貴生活經驗的角度加以珍視?！庇纱?，教師的評價盡量要客觀全面、形式多樣、方法靈活。在教學活動中，教師通過觀察學生在活動中的表現及其發(fā)展變化情況，并總結學生通過參與活動“學會了什么”“提高了什么”等，作為評價學生的基礎。也就是說，教師要關注學生的活動意識、情感態(tài)度，相機給予引導性的評價，使教學過程真正成為學生體驗情感、感悟生活、改善行為的過程，而不是簡單的肯定或表揚。總之，讓科學真正融入學生生活，讓學生在生活中學習、學習中發(fā)展、發(fā)展中提升，引導學生了解科學、認識科學、參與科學，這是科學的根基所在，也是科學課有效教學追求的最終目的。情境教學是一種把學生的知識、智力、非智力因素有機結合，緊密聯(lián)系，相互促進并得到發(fā)展的全新教學觀念。它立足于學生和教材的實際，以激發(fā)學習欲望，引起學生的情感體驗，幫助學生迅速而正確地理解教學內容，從而實現知識的內化。情境教學法是一種開放的雙向探討，是融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高覺悟和指導行為為一體的全方位教學法。思想政治課的理論知識較多，較抽象，學生理解起來會有一定的難度。針對思想政治課教學內容的特點，如何使學生愿學、樂學、會學，創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學生的學習興趣不失為提高思想政治課教學實效有效、常用的一種教學方法。一、改變教師的角色，創(chuàng)設魅力課堂的氛圍和環(huán)境構建魅力課堂必須創(chuàng)設一個魅力化的課堂氛圍和環(huán)境，讓課堂成為民主、平等、寬容、和諧的課堂。首先必須改變教師的角色意識，教師應該由一個控制者、權威者、知識的傳播者變成的學生的朋友、學習的顧問、合作學習的同伴、學習的指導者、平等的對話者。只有在民主、和諧的氛圍中，在師生平等對話中，學生才能充分地張揚個性，培育探索未知的情感、態(tài)度、信念、動機和需要等。在課堂提問中，應允許一部分學生暫時保留自己并不十分正確的意見，通過教學過程慢慢領會更為正確的見解。教師要以平等的眼光看待學生，學生才能無拘無束地表現自己，不怕出錯和失敗。要寬容學生的過錯，容忍學生的“挑釁”?，F代教學觀把犯錯誤視為獲取知識的必然過程，教育者在課堂上理所當然要竭力保護學生的求知熱情，愛護他們的自尊心。這樣，學生才能自由、健康、快樂地成長。蘇霍姆林斯基說：“要像對待荷葉上的露珠一樣，小心翼翼地保護學心幼小的心靈。晶瑩透亮的露珠是美麗可愛的，卻又是十分脆弱的，一不小心露珠滾落，就會破碎，不復存在?！比绻覀儗W生出現的問題，不顧情面，橫加指責，就會扼殺學生的創(chuàng)造激情。二、創(chuàng)設情境，導入新課，激發(fā)學生探究知識的欲望俗話說“良好的開端是成功的一半”，有效導入新課是課堂教學中的一個重要環(huán)節(jié)。在情境中導入新課，讓學生對一堂課產生良好的第一印象，從而激發(fā)學生的學習興趣。讓學生在短時間內，在一個富有新意、懸念重重、生動有趣的情境中主動進入學習狀態(tài)。在中學思想政治課教學中運用情境教學法的導入通常有以下幾種方式：一是“熱點”導入新課；二是故事式導入新課；三是以圖片、影像片段或歌曲播放的形式導入新課；四是小品導入新課。例如：在教學《堅持計劃生育的基本國策》時，我先利用多媒體課件展示出一幅人群攢動、密不透風而又形象、直觀反映我國乃至世界人口膨脹現狀的《人口爆炸》圖，在引導學生觀察、討論、分析后，提出問題：針對上面的圖片所反映的問題，你認為最好的解決方法是什么？隨著對這一問題的思索、探討、解答，新的一堂課開始了。這是一種直觀導入法，它不僅能激起學生思想的火花，引起學生的共鳴，讓學生在一種愉快的氛圍中獲得了知識，避免了政治課的枯燥乏味，還可以使學生積極參與課堂教學，真正達到形真、情切、理寓其中，從而大大地提高了學生對政治課的興趣。三、創(chuàng)設情境，激發(fā)感情，引導學生情中悟理情境教學本身就具備著“形象直觀，潛移默化，感染力強，目的和手段辨證統(tǒng)一”的特點。情境教學法的應用，改變了以課堂為中心、以教師為中心的“注入式”教學方法，達到了以教師為主導、以學生為主體，群體教學與個體教學相結合的教學目標，使教學真正成為生動活潑和自我需求的活動。在思想政治教學中，我們要努力創(chuàng)造條件，豐富學生的情感體驗，促使學生感悟和理解社會的思想道德價值要求，逐步形成正確的道德觀和良好行為習慣。四、創(chuàng)設問題，激情課堂，構建魅力課堂問題情景是新課標提倡的教學理念，是課堂情景教學的重要組成部分，也是情景教學的最高教學模式。因此，教師必須重視情景問題的設計，抓住問題的目標，從學生熟悉的、感興趣的內容出發(fā)，創(chuàng)設有效的教學問題情境，點燃學生的學習熱情，激發(fā)學生的學習動機，提高問題情境的實效性。如在講“保護環(huán)境”時，我便以當前廣西欽州正在開展的“美麗欽州，清潔鄉(xiāng)村”為契機，在課堂上搞了一個“美麗欽州，清潔校園”的主題實踐活動：讓學生在教室里模擬亂扔亂棄的情境，并派幾個學生負責撿垃圾。然后讓學生展開討論，暢談感想。最后，我與全班同學一起總結并提出明確要求：保護環(huán)境關鍵是行動，那就從愛護我們的班級，我們的校園開始吧?？傊?，在教學中，教師只要善于引入生活的廣闊泉源，不斷關注、推敲、研究有效問題，讓“問題與智慧共舞，自信與魅力齊飛”，定能鍛造魅力課堂。總之，新課程改革對思想政治課提出了一些新的要求，需要我們用勇敢的探索精神和嚴謹認真的科學態(tài)度去反復實踐總結和提高。也就是說，新課改下的中學政治課堂教學呼喚“生命”課堂，呼喚魅力課堂，讓我們走出政治教學的荒漠，走進學生的心靈，走進生命課堂，實現教與學的雙贏，構建政治的“生命”課堂，鍛造充滿魅力的中學政治課堂教學而努力。最后，我們相信，隨著新課程改革的深入及越來越多同志的參與，一定會迎來一個思想政治課教學明媚的春天。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。糖尿病高血壓糖尿病1高組織親和力AcEl貝那普利一靶器官保護的強大優(yōu)勢更全面滿足您對降壓治療的要求高組織親和力AcEl2AcE對糖尿病高血壓的治療AcE對糖尿病高血壓的治療32型糖尿病高血壓的發(fā)病率正常蛋白尿(n=323)大量蛋白尿(n=75)微量蛋白尿n=151)總體(n=549)出目注:高血壓定義為血壓214090mmHgTarnowL,etal.Diabetescare1994;17:124712512型糖尿病高血壓的發(fā)病率4糖尿病高血壓患者的所有原因死亡率明顯高于不伴高血壓的糖尿病患者515例隨訪5年糖尿病不伴高血壓組糖尿病高血壓組25.3.lexanderTenenbaum,etal.Hypertension1999:33:10021007糖尿病高血壓患者的所有原因死亡率明5高血壓糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的主要原因之心肌梗死和腦卒中是糖尿病死亡的主要原因SBP>160mmHg的男性糖尿病患者死亡率要高出正常血壓糖尿病患者4倍,女性患者則要高出5倍高血壓6糖尿病高血壓患者的缺血性心臟病死亡率明顯升高258糖尿病不伴高血壓組糖尿病高血壓組AlexanderTenenbaum,etal.Hypertension1999:33:1002糖尿病高血壓患者的缺血性心臟病死亡率明7糖尿病高血壓的發(fā)生機制遺傳影響的共同內在聯(lián)系(肥胖、血脂異常)高胰島素血癥交感神經活性增加肌肉毛細血管的密度減少中樞神經影響RAAS系統(tǒng)改變腎臟病變其他:血液粘稠度、血小板聚集糖尿病高血壓的發(fā)生機制8RAS與糖尿病最近有證據表明,RAS在2型糖尿病進展中發(fā)揮重要作用組織RAS系統(tǒng)活性增強組織對RAS的敏感性增高血管緊張素Ⅱ水平相對較高孫寧玲等,主編。今日高血壓,2000,393-394ExpertOpinInvestigDrugs2000Nov;9(11):2601-17RAS與糖尿病9糖尿病合并高血壓促進動脈粥樣硬化的機制促進大血管壁細胞增生,導致血管壁增厚,脂質易于沉著形成斑塊血管壁細胞增生肥大,血管壁利鈉肽受體反應性減弱血管局部TGFβ產生增加,誘導細胞外基質生成增多加劇大血管硬化的發(fā)生發(fā)展局部產生粘附因子增力可能與高血壓時血小板內Mg含量減低有關糖尿病合并高血壓促進動脈粥樣硬化的機制10UKPDS研究顯示:格降壓比強化降糖更重要