醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督

普通醫(yī)用X射線放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督遵義縣衛(wèi)生監(jiān)督所蔡賢東主要內(nèi)容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹

倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對人體進(jìn)行影像檢查，診斷疾病。

圖片來自百度網(wǎng)X射線歷史

由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強(qiáng)度，我們可以得到人體組織結(jié)構(gòu)的影像信息。

圖片來自百度網(wǎng)圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原理X射線的發(fā)展圖片來自百度網(wǎng)單板DRCR雙板DR屏片

X-CT基本概念

一、X射線二、四個特性（重點(diǎn)：生物效應(yīng)）

射線

射線-高速運(yùn)動的粒子和光子

包括：α、β、γ、X、質(zhì)子、中子

重離子等.

Ｘ線實(shí)質(zhì)是一種波長極短、能量很大的電磁波。

X線的特性物理學(xué)特征：電磁波，波長比可見光短，肉眼看不見a.穿透性：與射線的能量及被透物體的密度和厚度有關(guān)，X線穿透后數(shù)量有衰減b.熒光效應(yīng)：激發(fā)熒光物質(zhì)，使之發(fā)熒光c.感光效應(yīng)：使溴化銀中的銀離子（Ag+）還原成金屬銀（Ag）顆粒(黑色)，沉積于膠片上,膠片顏色的黑白與X線的量成正比d.生物效應(yīng)：X線能使物質(zhì)電離,對人體也產(chǎn)生電離效應(yīng)，引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)穿透性生物效應(yīng)（正常組織）放射診斷X線成像（透視、攝片）穿透性生物效應(yīng)（腫瘤組織）放射防護(hù)放射治療生物效應(yīng)

概念：電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官等基本生命物質(zhì)和分子后，引起一系列復(fù)雜的物理、化學(xué)和生物學(xué)變化，由此所造成生物體組織細(xì)胞和生命各系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)和代謝的改變，產(chǎn)生各種生物學(xué)效應(yīng)。

分類：隨機(jī)性效應(yīng)、確定性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)

是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。不存在劑量閾值。(包括致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng))細(xì)胞X受損潛伏期復(fù)制復(fù)制變異復(fù)制癌細(xì)胞變異子細(xì)胞變異細(xì)胞

隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的機(jī)制

人體器官或組織受到輻射危害后，受到照射的細(xì)胞沒有被殺死而受到損傷，當(dāng)受損細(xì)胞由某些原因沒有得到修復(fù)，即復(fù)制出變異細(xì)胞，變異的細(xì)胞可能產(chǎn)生一個變異的子細(xì)胞，經(jīng)過幾代的復(fù)制，最后形成的細(xì)胞完全不具有其母細(xì)胞的特征，這個細(xì)胞就是癌細(xì)胞，這個時間過程叫潛伏期，不同的細(xì)胞、不同的損傷潛伏期不同。（遠(yuǎn)期效應(yīng)）如果這種病變發(fā)生在性腺細(xì)胞（精子或卵子）基因變異的信息就會傳給下一代，從而引起對某些后代的損害這種損傷效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)

發(fā)生的幾率（不是嚴(yán)重程度）

與受照劑量成正比不存在劑量閾值（在輻射防

護(hù)低劑量范圍內(nèi)）確定性效應(yīng)

發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量達(dá)到或超過閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。確定性效應(yīng)發(fā)生機(jī)制

電離輻射導(dǎo)致組織或器官有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞被殺死或不能繁殖，或不能發(fā)揮正常功能，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增值來補(bǔ)償，從而引起其組織或器官嚴(yán)重的功能障礙。確定性效應(yīng)特點(diǎn)存在劑量閾值當(dāng)效應(yīng)達(dá)到閾值時，效應(yīng)一定

發(fā)生;損傷程度隨劑量增加而加重二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求放射防護(hù)原則和目的放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)基本原則：1）實(shí)踐正當(dāng)化；2）放射防護(hù)最優(yōu)化；3）個人劑量限值。

放射防護(hù)的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。實(shí)踐的正當(dāng)化為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益大于所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐。放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的程度。個人劑量限值正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個人，所以個人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過程的前提，個人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求

機(jī)房的選址：盡可能設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，必須充分考慮鄰室和周圍場所的安全，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。候診位置選擇恰當(dāng)，機(jī)房布局、分區(qū)合理。

機(jī)房有足夠的使用面積，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2；牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。

圖片來自百度網(wǎng)鉛門鉛窗主屏蔽X線機(jī)房屏蔽厚度要求類型屏蔽厚度攝影機(jī)房主屏蔽2mmPb攝影機(jī)房次屏蔽1mmPb透視機(jī)房各墻壁1mmPbX線機(jī)房各門、窗與其所在墻壁相同

CT機(jī)房面積一般應(yīng)不小于30m2，高度符合放射防護(hù)要求，CT裝置宜斜向安放，機(jī)房出入門應(yīng)處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網(wǎng)

一般工作量下的CT機(jī)房屏蔽應(yīng)有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當(dāng)量的厚度，較大工作量時的機(jī)房屏蔽應(yīng)有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當(dāng)量的厚度。

CT機(jī)房的防護(hù)機(jī)房門外設(shè)置電離輻射標(biāo)志、工作指示燈，機(jī)房要保持良好通風(fēng)，機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物，操作臺應(yīng)安置在屏蔽室（區(qū)）外，應(yīng)配備必要的輔助防護(hù)用品。圖片來自百度網(wǎng)警告標(biāo)志

外置滑索門，可張貼在門上；內(nèi)置滑索門，建議張貼予門旁墻體。圖片來自百度網(wǎng)工作場所放射防護(hù)檢測

正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機(jī)一般每年進(jìn)行一次工作場所放射防護(hù)檢測，根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評價。

主要依據(jù)：

《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）；

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）；

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》（GBZ138-2002）；

《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ165-2005）；

《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）。X射線診斷質(zhì)量控制設(shè)備要求驗(yàn)收檢測—設(shè)備安裝完畢或重大維修后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實(shí)施。狀態(tài)檢測—應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)實(shí)施。穩(wěn)定性檢測—狀態(tài)檢測合格的設(shè)備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測。

主要依據(jù)：《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS76-2011）；《計(jì)算機(jī)X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ187-2007）；《Ｘ射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)