如何正確審方及中藥調(diào)劑知識(shí)-課件

如何正確審方及處方調(diào)配如何正確審方2

中藥調(diào)劑的一般流程審方發(fā)藥復(fù)核中藥調(diào)劑計(jì)價(jià)調(diào)配中藥調(diào)劑審方計(jì)價(jià)調(diào)配復(fù)核發(fā)藥2中藥審方

又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯(cuò)誤的處方進(jìn)入調(diào)配程序。審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚。②藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老弱者尤需注意。審方又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”是否明確，處方里有沒(méi)有要臨時(shí)打碎、臨時(shí)炮制的藥味等。⑤處方中藥物品種是否短缺。

注意事項(xiàng)：對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配和銷售。

③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九⑴審方①正規(guī)處方藥：收方后認(rèn)真審查處方內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住所、診斷、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名等。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向顧客求證、復(fù)核。⑴審方①正規(guī)處方藥：收方后認(rèn)真審查處方內(nèi)容：姓名、性別、年齡②非正規(guī)處方藥（除了處方藥內(nèi)容外）：禮貌性地詢問(wèn)顧客，口徑包括：身體哪里不舒服，服用過(guò)這些藥沒(méi)有，服后覺(jué)得怎樣，什么人服用等。③懷孕婦女認(rèn)真審查有無(wú)妊娠禁忌藥，有妊娠禁忌藥則不調(diào)配。如有必要必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽名并注明時(shí)間、日期等。②非正規(guī)處方藥（除了處方藥內(nèi)容外）：禮貌性地詢問(wèn)顧客，口徑包④審查有無(wú)配伍禁忌、超大劑量、劇毒藥、服用方法等。⑤處方內(nèi)容筆跡是否清楚、更改、藥物別名是否認(rèn)識(shí)等。⑥調(diào)劑員不得更改處方內(nèi)容及更換藥物。④審查有無(wú)配伍禁忌、超大劑量、劇毒藥、服用方法等。

（2）中藥處方配伍注意事項(xiàng)1、配伍禁忌

配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。1）“十八反”歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。（2）中藥處方配伍注意事項(xiàng)1、配伍禁忌2）“十九畏”歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。2）“十九畏”歌訣妊娠禁忌用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠禁忌用藥有：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)等。妊娠禁忌用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。妊娠慎用藥有：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。

處方的腳注（旁注）

指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡(jiǎn)明的標(biāo)示要求調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等?！吨袊?guó)藥典》對(duì)需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。處方的腳注（旁注）先煎

礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒飲片可經(jīng)過(guò)先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。先煎礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易后下氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長(zhǎng)卿等。后下氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成包煎含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。包煎含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。沖服：一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。烊化：一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其需搗碎的中藥品種1.需預(yù)先加工碾串（碎)備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽(yáng)起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚枕骨、龜甲、鱉甲、川楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。2.調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽(yáng)春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒(méi)食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連)、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。需搗碎的中藥品種1.需預(yù)先加工碾串（碎)備用的有：石燕、生牡處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表藥物的別名（偏名）與應(yīng)付大黃：將軍、生軍、川軍、錦紋天花粉：瓜蔞根、花粉甘草：甜草、國(guó)老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西紅花：番紅花、藏紅花辛夷：木筆花、望春花肉蓯蓉：淡大蕓木蝴蝶：玉蝴蝶、千張紙、洋故紙、云故紙補(bǔ)骨脂：破故紙牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：紅蒺藜決明子：草決明、馬蹄決明檳榔：大腹子、海南子罌粟殼：米殼拳參：草河車藜蘆：山蔥芒硝：樸硝、馬樂(lè)硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙貝母：貝母豆蔻：白豆蔻、寇仁牛膝：懷牛膝白果：銀杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黃花地丁黃芩：條芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金鈴子山茱萸：棗皮、山萸肉牽牛子：黑白丑金銀花：忍冬、二花藥物的別名（偏名）與應(yīng)付大黃：將軍、生軍、川軍、錦紋藜蘆：一審方計(jì)價(jià)1、全面審方：藥名、劑量、劑數(shù)、用法、腳注等。2、審方時(shí)的注意事項(xiàng)。⑴有無(wú)配伍禁忌藥對(duì)、超劑量、超時(shí)間用藥、妊娠禁忌用藥等，如確屬病情需要，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在此藥味旁重簽字。⑵如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師改藥后重新簽字。⑶處方日期超過(guò)3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)生重新簽字。⑷藥名、劑量字跡模糊的或漏寫劑量的需要醫(yī)生確認(rèn)，再簽字后計(jì)價(jià)。⑸審方時(shí)如有自費(fèi)藥，經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)。一審方計(jì)價(jià)1、全面審方：藥名、劑量、劑數(shù)、用法、腳注等。⑴審方舉例黨參15g云苓15g

焦白術(shù)10g陳皮9g

國(guó)老6g處方1黃芩10g石膏15g金鈴子10g

車前子6g云苓10g二花6g

白術(shù)10g白芷10g生白芍10g川楝子10g甘草6g

處方2審方舉例黨參15g云苓15g處方1黃芩10g石膏1熟地15g山藥10g茯苓10g

澤瀉10g吳茱萸9g五味子3g麥冬10g牡丹皮10g處方3川烏6g草烏6g天仙子3g

穿山甲9g細(xì)辛3g地龍12g

僵蠶10g延胡索6g蓽茇6g處方4熟地15g山藥10g茯苓10g處方3川烏6g黃芩9g連翹9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川軍3g瓜蔞6g金銀花6g醋芫花3g丹參6g甘草6g處方5黃芩9g連翹9g清半夏63計(jì)價(jià)方法

藥價(jià)/劑＝∑藥價(jià)/味（即各味藥價(jià)相加求和）（要求：每劑藥價(jià)的尾數(shù)按四舍五入到“分”）

處方藥價(jià)＝藥價(jià)/劑×劑數(shù)(誤差小于0.05元/劑)

藥價(jià)/味＝用藥計(jì)量×單價(jià)（要求：每味藥的價(jià)錢尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去）3計(jì)價(jià)方法藥價(jià)/劑＝∑藥價(jià)/味（即各味藥價(jià)相加求和）處方計(jì)價(jià)練習(xí)：甘草6g0.37/10g大黃3g0.65/10g郁金9g0.81/10g計(jì)價(jià)練習(xí)：甘草6g0.37/10g計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)：每味藥的價(jià)錢尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去，每劑藥價(jià)的尾數(shù)按四舍五入到“角”，并開藥中的單味藥劑量按總量的平均值計(jì)算，自費(fèi)藥品價(jià)格單列。原方復(fù)配時(shí)，應(yīng)重新核算價(jià)格，不得隨原價(jià)，藥味如有不同規(guī)格或貴細(xì)藥，在藥名的頂部注明單價(jià)，使用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆等，不能使用其他色筆或鉛筆。計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)：二調(diào)配程序及注意事項(xiàng)1審方3對(duì)戥戥鉈與戥秤是否配套，定盤星是否平衡2清理調(diào)劑臺(tái)臺(tái)面保持干凈，不得有殘留中藥，根據(jù)劑數(shù)擺放好盛藥容器（瓷盤或鋁盤、包裝紙、塑料片），固定處方紙。4稱取飲片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取藥。計(jì)算好將稱取的中藥的總量，將鉈線固定在所取刻度上。取藥后隨手（右手）關(guān)斗。5分劑量等量遞減，逐劑復(fù)戥。按順序稱取，每味藥間隔擺放，但：松泡的先稱，粘度大者后稱6特殊要求注意對(duì)煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等）對(duì)臨時(shí)炮制加工的特殊要求單獨(dú)包開二調(diào)配程序及注意事項(xiàng)1審方3對(duì)戥戥鉈與戥秤是否配套，定三復(fù)核核：錯(cuò)藥（含生、制品混用）漏藥重復(fù)抓藥劑量劑數(shù)特殊煎服法三復(fù)核核：錯(cuò)藥（含生、制品混用）四發(fā)藥1.核對(duì)顧客姓名、取藥牌號(hào)碼以及藥劑的付數(shù)、金額等，以防發(fā)錯(cuò)藥。2.處方中需特殊處理的藥物或需另加的“藥引”(生姜、蔥白、黃酒、大棗等)，以及煎法、用法、服法必須向顧客說(shuō)明。特別是含毒性中藥的處方，更須交待清楚。3.有些藥物有“忌口”即服藥期間的飲食禁忌，即使處方不寫也應(yīng)介紹。4.檢查附帶藥品是否齊全。5.檢查包裝是否牢固、美觀，藥袋有無(wú)破損，現(xiàn)金收據(jù)和藥方是否已交給顧客。6.與顧客道別不應(yīng)說(shuō)“再見(jiàn)”、“歡迎再來(lái)”，可以說(shuō)“請(qǐng)走好”或“祝你健康”。四發(fā)藥1.核對(duì)顧客姓名、取藥牌號(hào)碼以及藥劑的付數(shù)、金額等，幾種常用藥引介紹

⑴生姜：辛，微溫，入肺、脾經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的作用。如治療風(fēng)寒感冒，里寒嘔吐時(shí)，常用生姜3～5片為引，以增強(qiáng)療效。⑵蔥白：辛，溫，入肺、胃經(jīng)，具有散寒通陽(yáng)、解毒散結(jié)的作用。如治療感受風(fēng)寒，小便閉塞不通時(shí)，常用蔥白5～7根為引。

⑶黃酒或白酒：辛，溫，具有溫通經(jīng)絡(luò)、發(fā)散風(fēng)寒的作用。用于風(fēng)寒濕痹、腰腿疼痛、血寒經(jīng)閉及產(chǎn)后諸疾、跌打損傷和瘡癰初起時(shí)，如活絡(luò)丸、跌打丸、獨(dú)活寄生丸、七厘散等都可以用酒送服。常用量黃酒為25～30毫升，白酒酌減。另外，阿膠、龜板膠、紫河車等藥物有腥臭味，用黃酒作藥引子，有矯味作用。⑷大棗甘，溫，入脾、胃經(jīng)，具有益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血安神、調(diào)和藥性的作用，使用烈性藥物（如甘遂、芫花、大戟等）時(shí)，常取大棗10～15枚緩和藥性，以防止中毒。也可用5～10枚煎湯送服補(bǔ)脾胃的中成藥。

幾種常用藥引介紹⑴生姜：辛，微溫，入肺、脾經(jīng)，具有發(fā)汗解第二節(jié)中藥處方內(nèi)容分析定義：是指對(duì)醫(yī)師臨證處方的內(nèi)容是否有誤、用藥是否合理等進(jìn)行的分析（處方藥物的名稱、組成、配伍、劑量和用法用量）。舉例：

生黃芪15g太子參10g煅牡蠣15g

浮小麥10g麻黃10g白術(shù)10g例1無(wú)故出汗體弱神疲心煩心悸等第二節(jié)中藥處方內(nèi)容分析定義：是指對(duì)醫(yī)師臨證處方的內(nèi)容是否有第三節(jié)調(diào)劑用藥的供應(yīng)裝斗：調(diào)劑室指派專人逐日檢查藥品供應(yīng)品種及數(shù)量情況，對(duì)短缺品種要及時(shí)登記，隨時(shí)整理藥品，補(bǔ)充所耗品種，以備調(diào)劑使用第三節(jié)調(diào)劑用藥的供應(yīng)裝斗：調(diào)劑室指派專人逐日檢查藥品供應(yīng)品一查斗指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲(chǔ)量減少程度。檢查內(nèi)容包括查藥名是否與藥品相符及有無(wú)短缺品種。查日間消耗量。查藥品的清潔度、有無(wú)生蟲變質(zhì)等情況。做好記錄，以此為據(jù)來(lái)整理和補(bǔ)充藥品。一查斗指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲(chǔ)量減少程度。二裝斗

裝斗時(shí)應(yīng)做到以下四點(diǎn)

⑴裝量不可過(guò)滿，防止抽拉藥斗時(shí)藥物溢出，造成藥物摻混。一般飲片：藥斗容積的4/5處，種子類飲片：多裝至藥斗容積的3/5處。⑵整理飲片：如全草類或種子類飲片需要過(guò)篩或過(guò)蘿，鮮藥如生姜、蘆根等需要潔凈之后放置。⑶細(xì)粉或細(xì)小的藥品，如青黛、滑石、馬勃、車前子、葶藶子等，需墊紙盛裝；如遇飲片外觀形體相似，如煅牡蠣、煅石決明等，一定要核準(zhǔn)名簽，以免裝錯(cuò)斗。⑷遵守先入者先出的原則：即新添的飲片放在下面，原有的裝在上層，以免斗底藥物積累日久而變質(zhì)。二裝斗第四節(jié)常用中藥單方、驗(yàn)方的調(diào)劑常用單、驗(yàn)方舉例中藥單方、驗(yàn)方是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐證明行之有效的方藥，具有價(jià)廉、有效、方便的特點(diǎn)，受到人民群眾的歡迎1生化湯【組成】當(dāng)歸25g川芎6g炙甘草3g炮姜3g桃仁5g【功用】產(chǎn)后去瘀。治療產(chǎn)后惡露不盡，腹中血塊脹痛【注】本方亦有加益母草者，取其加強(qiáng)子宮收縮、排除瘀阻的效果2蒸雞補(bǔ)藥【組成】黨參15g蜜黃芪15g天麻10g枸杞10g山藥15g芡實(shí)10g桂圓肉15g銀耳10g【功用】補(bǔ)氣血、益肝腎、健脾胃。對(duì)身體虛弱、產(chǎn)后體虛