直腸癌護理醫(yī)學課件

直腸癌

carcinomaofrectum

1直腸癌

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概述

直腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位

2概述直腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸我國與西方國家直腸癌發(fā)病特點

直腸癌發(fā)病率比結(jié)腸癌高，約為1.5:1；低位直腸癌發(fā)生比例高，約占65%—75%；青年人直腸癌比例高，約占10%—15%；概述3我國與西方國家直腸癌發(fā)病特點直腸癌發(fā)病率比結(jié)腸癌高，約為1病因

直腸癌發(fā)病機制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：●飲食及致癌物質(zhì)：高脂、高蛋白飲食（使甲基膽蒽增多）及少纖維素飲食；●直腸慢性炎

●遺傳因素：抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性；

●癌前病變：如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤等。4病因直腸癌發(fā)病機制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：4病理學

大體類型

●潰瘍型：約占50%以上；分化程度較低，向腸腔深層及周圍浸潤，較早轉(zhuǎn)移?！衲[塊型：又稱髓樣癌、菜花型癌，向周圍浸潤少，預(yù)后較好。●浸潤型：又稱硬癌、狹窄型癌，分化程度低，沿腸壁浸潤，使腸腔狹窄，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。5病理學大體類型●潰瘍型：約占50%以上；分化程度較低，向內(nèi)鏡所見6內(nèi)鏡所見677病理學組織學類型●腺癌

＊管狀腺癌和乳頭狀腺癌：約占75%—85%，前者又分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。

＊粘液腺癌：占10%—20%,癌組織內(nèi)大量粘液為其特征，惡性程度高。

＊印戒細胞癌：胞核深染，偏于胞漿一側(cè)，似戒指樣，惡性程度高，預(yù)后差。

＊未分化癌：癌細胞小、排列無規(guī)律，預(yù)后差。8病理學組織學類型●腺癌8病理學組織學類型●腺鱗癌：又稱腺棘細胞癌，由腺癌細胞和鱗癌細胞組成，主要見于直腸下段及肛管，為中、低分化?！駩盒院谏亓觯荷僖?。

9病理學組織學類型●腺鱗癌：又稱腺棘細胞癌，由腺癌細胞和鱗癌細臨床表現(xiàn)

●大便習慣改變（直腸刺激癥狀）：便意頻繁、排便不盡感、里急后重感、肛內(nèi)下墜感?！窦甭阅c梗阻（腸腔狹窄癥狀）：腸腔狹窄時大便變細、變形，部分梗阻時有腸梗阻癥狀?！癜┠[破潰感染癥狀：粘液膿血便。癥狀出現(xiàn)頻率：便血80—90%，便頻60—70%，便細40%，粘液便35%，肛門疼痛20%，里急后重20%，便秘10%?！窀雇?、貧血、惡液質(zhì)（周圍臟器浸潤癥狀）：侵犯前列腺、膀胱有尿頻、尿急、血尿；侵犯骶前神經(jīng)有骶尾部劇痛；肝轉(zhuǎn)移有肝臟腫大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫及惡液質(zhì)。10臨床表現(xiàn)●大便習慣改變（直腸刺激癥狀）：便意頻繁、排便不盡診斷

根據(jù)病史、體檢、影像學檢查和內(nèi)鏡檢查可作出診斷，準確率達95%以上11診斷根據(jù)病史、體檢、影像學檢查和內(nèi)鏡檢查可作出診斷，診斷常用的檢查手段

●大便潛血：無癥狀陽性率1%以上?！裰蹦c指檢：為診斷直腸癌的最重要方法，因我國直腸癌約75%為低位，指檢可觸及，指檢需描述癌腫部位、距肛緣距離、腫瘤大小、范圍、固定程度和與周圍臟器關(guān)系?！駜?nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡，不僅直視下可肉眼診斷，而且可取活檢；直腸癌診斷明確后仍需行纖維結(jié)腸鏡檢查，以排外多發(fā)癌可能，其發(fā)生率為5%—10%。

12診斷常用的檢查手段●大便潛血：無癥狀陽性率1%以上。12診斷影像學檢查●鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對直腸癌意義不大，但可排外多發(fā)癌和息肉可能?！袂粌?nèi)B超檢查：可檢查腸壁浸潤深度和周圍臟器侵犯情況?！窀共緾T檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴散情況及有無肝轉(zhuǎn)移，為臨床常用的檢查方法?！窀共砍暀z查：以了解肝轉(zhuǎn)移情況，為直腸癌的常規(guī)檢查。

13診斷影像學檢查●鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對診斷●腫瘤標志物檢查：CEA(carcinoembryonicantigen)為目前公認的具有術(shù)前診斷和術(shù)后監(jiān)測意義的腫瘤標志物，直腸癌血清CEA水平與Dukes分期正相關(guān)；CEA主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)?！衿渌鼨z查：腹股溝淋巴結(jié)腫大需行淋巴活檢；直腸前壁腫瘤女性需行陰道檢查和雙合診檢查，男性行膀胱鏡檢。14診斷●腫瘤標志物檢查：CEA(carcinoembryo治療

因直腸癌特殊的解剖、生理及病理學特點，其外科治療也具有一定特殊性，目前，其治療仍以手術(shù)治療為主，輔以放、化療以及生物治療和中醫(yī)治療等的綜合治療。

15治療因直腸癌特殊的解剖、生理及病理學特點，其外治療直腸癌部位的劃分：

從外科角度：分為上段：距齒狀線10cm以上，中段：距齒狀線5—10cm；下段：距齒狀線5cm以下；從解剖角度（根據(jù)血供、淋巴回流及有無漿膜）：分為上段和下段。16治療直腸癌部位的劃分：從外科角度：分為上段：距齒狀線治療直腸癌根治手術(shù)原則

●足夠充分的原發(fā)灶切除●合理的淋巴結(jié)清掃●直腸系膜全切除（TME）●保留盆腔植物神經(jīng)，減少術(shù)后排尿及性功能障礙17治療直腸癌根治手術(shù)原則●足夠充分的原發(fā)灶切除17治療術(shù)式選擇

根據(jù)癌腫部位、大小、活動度、細胞分化程度及術(shù)前控便能力等因素綜合判斷。18治療術(shù)式選擇根據(jù)癌腫部位、大小、活動度、細胞分化程度治療●局部切除：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌；有：經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除。●腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（mile’s術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以下的腫瘤。切除范圍：乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸，腸系膜下動脈及區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪，肛管及肛門周圍直徑約5cm皮膚、皮下脂肪及括約肌，左下腹永久性乙狀結(jié)腸單腔造瘺。術(shù)式選擇19治療●局部切除：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分Miles術(shù)20Miles術(shù)20治療●經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸癌前切除術(shù)，Dixon′s術(shù)）：

適用于齒狀線以上5cm的直腸癌，也有更近距離的直腸癌；在行根治性手術(shù)原則基礎(chǔ)上，要求切除癌腫遠端3cm以上，但術(shù)后可能存在控便困難等，近期有行J型貯袋手術(shù)，但療效待評價。21治療●經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸癌前切除術(shù)，Dixon′s術(shù)）2222治療●經(jīng)腹直腸癌切除、近端造瘺、遠端封閉術(shù)（Hartmann術(shù)）：適用于全身情況差，不能耐受miles術(shù)或合并急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人?！癖Ａ舾乩s肌的直腸癌切除術(shù)：切除不徹底，已經(jīng)很少用。23治療●經(jīng)腹直腸癌切除、近端造瘺、遠端封閉術(shù)（Hartman2424治療●腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：為目前具有很好發(fā)展前景的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)方式?！癖Ａ襞枨恢参锷窠?jīng)的直腸癌根治術(shù)：可保護病人術(shù)后排尿功能和性功能，改善生活質(zhì)量。●姑息性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)：適用于晚期直腸癌病人，以解決病人排便困難。術(shù)式選擇25治療●腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：為目前具有很好發(fā)展前景的直腸癌微治療放療

術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)后放療，適用于晚期或未達到根治或局部復(fù)發(fā)的病人．26治療放療術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；治療化療

根治性手術(shù)后的輔助治療，可提高術(shù)后5年生存率，但一期腫瘤根治術(shù)后可無需化療。給藥途徑有：動脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔化療等。

27治療化療根治性手術(shù)后的輔助治療，可提高術(shù)后5年生存率治療●化療時機、用藥方法依病人情況、個人治療經(jīng)驗而定?！窕煹某Ｒ?guī)模式：單一化療:5-FU作為標準聯(lián)合化療:增強療效,降低毒副作用輔助化療:聯(lián)合其他手段

28治療●化療時機、用藥方法依病人情況、個人治療經(jīng)驗而定。28治療其它治療：●基因治療●導(dǎo)向治療●免疫治療等29治療其它治療：29

護理方案及其進展

目標：心態(tài)、營養(yǎng)、生活方式、病情變化處理、家屬理解臨床基本護理：術(shù)前護理、術(shù)后護理專業(yè)特色護理（結(jié)腸造口術(shù)）：造口分類：端式造口、袢式造口、暫時性造口、永久性造口

30護理方案及其進展目標：心態(tài)、營養(yǎng)、生活方式、病

護理方案及其進展

結(jié)腸造口術(shù)前定位：看得到、便于裝載、結(jié)腸左回腸右、腹直肌處防疝、臍上適用于輪椅者橫結(jié)腸者、臍下便于自理。結(jié)腸造口術(shù)的并發(fā)癥：缺血性壞死、造口出血、腸管回縮、造口狹窄、腸管脫垂、造