異位妊娠專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

異位妊娠專(zhuān)題講座異位妊娠專(zhuān)題講座1異位妊娠包括：輸卵管妊娠(tupalpregnancy)卵巢妊娠ovarianpregnancy)腹腔妊娠(abdominalpregnancy)闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）異位妊娠專(zhuān)題講座2異位妊娠包括：異位妊娠專(zhuān)題講座2腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部妊娠

75%-80%輸卵管妊娠異位妊娠專(zhuān)題講座3腹腔妊娠異位妊娠專(zhuān)題講座3宮外孕包括：子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

異位妊娠專(zhuān)題講座4宮外孕包括：異位妊娠專(zhuān)題講座4異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，會(huì)危及生命。而且現(xiàn)在異位妊娠與正常妊娠之比，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占90%-95%左右。異位妊娠專(zhuān)題講座5異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，壺腹部多見(jiàn)，占78%，峽部占25%，間質(zhì)部、傘部少見(jiàn)。【輸卵管妊娠】異位妊娠專(zhuān)題講座6輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，【輸卵管妊娠】異位妊娠專(zhuān)題講座【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異常1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周?chē)祝?、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常二、受精卵游走三、避孕失敗四、其他助孕生殖技術(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導(dǎo)致輸卵管妊娠異位妊娠專(zhuān)題講座7【輸卵管妊娠病因】一、輸卵管異常異位妊娠專(zhuān)題講座7【病理】輸卵管妊娠的特點(diǎn)管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，常有以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠子宮的變化異位妊娠專(zhuān)題講座8【病理】輸卵管妊娠的特點(diǎn)異位妊娠專(zhuān)題講座8輸卵管妊娠的特點(diǎn)1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalabortion)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時(shí)。

異位妊娠專(zhuān)題講座9輸卵管妊娠的特點(diǎn)1、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubalaborti

2、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)

峽部妊娠、孕6周左右間質(zhì)部多在孕3-4月左右破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀異位妊娠專(zhuān)題講座102、輸卵管妊娠破裂(ruptureoftub異位妊娠專(zhuān)題講座11異位妊娠專(zhuān)題講座113、繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠囊胚排入腹腔內(nèi)，偶爾有存活，可重新種植于腹腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)腹腔妊娠。4、持續(xù)性異位妊娠保守性手術(shù)中未完全清除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，至術(shù)后hCG不降或上升，成為持續(xù)性異位妊娠。異位妊娠專(zhuān)題講座123、繼發(fā)性腹腔妊娠異位妊娠專(zhuān)題講座12子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險(xiǎn)宮內(nèi)妊娠隨妊娠月份增加而相應(yīng)增大子宮內(nèi)膜與正常妊娠變化相似。有時(shí)可見(jiàn)高度分泌反應(yīng)或(Arias-StellaA-S)反應(yīng)。異位妊娠專(zhuān)題講座13子宮的變化宮體略大、軟，但子宮增大避險(xiǎn)宮內(nèi)妊娠隨妊【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、停經(jīng)2、腹痛3、陰道流血4、暈厥與休克異位妊娠專(zhuān)題講座14【臨床表現(xiàn)】異位妊娠專(zhuān)題講座14癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的病人無(wú)明顯停經(jīng)史。腹痛

95%以上輸卵管妊娠病人以腹痛為主訴就診。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色暈厥與休克休克取決于內(nèi)出血速度與出血量，與陰道流血量不成正比異位妊娠專(zhuān)題講座15癥狀停經(jīng)史壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6~8周，約有25%的異位妊娠專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件16輔助檢查妊娠試驗(yàn)：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HCG倍增在48H內(nèi)常不足66%。HCG陰性不能完全排除異位妊娠。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。異位妊娠專(zhuān)題講座17輔助檢查妊娠試驗(yàn)：異位妊娠HCG升高往往低于宮內(nèi)妊娠，且HC診斷癥狀體征輔助檢查異位妊娠專(zhuān)題講座18診斷癥狀異位妊娠專(zhuān)題講座18鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等異位妊娠專(zhuān)題講座19鑒別診斷具有不典型癥狀及體征的異位妊娠最需鑒別異位妊娠專(zhuān)題講如何鑒別停經(jīng)史有無(wú)腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無(wú)及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽(yáng)性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果異位妊娠專(zhuān)題講座20如何鑒別停經(jīng)史有無(wú)異位妊娠專(zhuān)題講座20處理手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無(wú)明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測(cè)血?-HCG的同時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療異位妊娠專(zhuān)題講座21處理手術(shù)治療異位妊娠專(zhuān)題講座21異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開(kāi)腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對(duì)側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無(wú)機(jī)會(huì)；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進(jìn)行（輸卵管整形術(shù)）。異位妊娠專(zhuān)題講座22異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過(guò)3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無(wú)明顯內(nèi)出血；血?-HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶異位妊娠專(zhuān)題講座23非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者異二、體征1、一般情況：貧血貌或休克表現(xiàn)2、腹部檢查：下腹部壓痛反跳痛，腹肌稍微緊張，有移動(dòng)性濁音，有些患者可觸及包塊3、盆腔檢查陰道后穹隆飽滿(mǎn)，有觸痛，宮頸舉痛 或搖擺痛明顯。子宮略大、有漂浮感。子宮一側(cè)或其 后可觸及腫塊，

異位妊娠專(zhuān)題講座24二、體征異位妊娠專(zhuān)題講座24【診斷】一、病史二、查體 三、輔助檢查1、HCG測(cè)定：方便、快速（測(cè)血清中β—HCG值）2、超聲檢查3、后穹隆穿刺：可有不凝血4、腹腔鏡檢查5、子宮內(nèi)膜病理檢查

異位妊娠專(zhuān)題講座25【診斷】異位妊娠專(zhuān)題講座25【鑒別診斷】因易誤診應(yīng)與以下疾病鑒別（見(jiàn)114頁(yè)表11－1）流產(chǎn)急性盆腔炎出血型輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂及卵巢扭轉(zhuǎn)異位妊娠專(zhuān)題講座26【鑒別診斷】因易誤診應(yīng)與以下疾病鑒別（見(jiàn)114頁(yè)表11－1【治療】

一、手術(shù)治療：（一）手術(shù)方式有兩種

1、根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者手術(shù)切除輸卵管2、保守手術(shù)適用于有生育要求年輕婦女傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出，壺腹部行輸卵管切開(kāi)，峽部行病變階段切除及斷端吻合。3、腹腔鏡

（二）手術(shù)治療中注意的幾個(gè)問(wèn)題1、積極糾正休克2、迅速開(kāi)腹找到出血部位迅速止血

異位妊娠專(zhuān)題講座27【治療】異位妊娠專(zhuān)題講座27藥物治療1、化療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。（1）指征：①無(wú)藥物治療禁忌癥，②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。（2）治療機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收，免于手術(shù)。異位妊娠專(zhuān)題講座28藥物治療異位妊娠專(zhuān)題講座28治療方案：1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kg?d），肌注，5天為一個(gè)療程。用藥后4天和7天復(fù)查β－HCG，下降<15％，應(yīng)重復(fù)劑量治療。2、中西醫(yī)結(jié)合活血化淤治療3、期待療法疼痛輕微，出血少，隨診可靠