論文孕期營養(yǎng)與體重管理

摘要I1緒論 1.1背景及意義 由于當前城市生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，加上飲食結(jié)構的改變，孕婦孕期攝入高熱量、高脂肪食物較多，易使其呈現(xiàn)體重增加過多過快趨勢；由于我國人口老齡化嚴重，所以國家鼓勵人們生二胎，順應“二胎”需求集中釋放，產(chǎn)科臨床的高齡孕產(chǎn)婦比例逐年攀升，逐漸進入常態(tài)化。高齡孕婦是指分娩年齡≥35歲的孕婦，其妊娠相關風險均明顯高于非高齡孕婦。高齡孕婦中經(jīng)孕婦占一定比例，其有生育經(jīng)歷，有對“二孩”要求高且依從性差等特點。高齡婦女普遍存在隨著年齡增長，卵巢功能及盆底功能逐漸減退的情況；相當一部分高齡孕婦孕前即存在超重、肥胖及子宮肌瘤等問題，孕期又有流產(chǎn)、胎兒染色體異常或畸形、妊娠期高血壓疾病、糖耐量異常、胎膜早破、前置胎盤、胎兒生長受限、早產(chǎn)及產(chǎn)程異常和剖宮產(chǎn)率上升等風險。所以對于孕婦進行孕期營養(yǎng)與體重管理是至關重要的。因此，為高齡孕婦尋求一種能早發(fā)現(xiàn)、早干預孕期并發(fā)癥且可接受的方式尤為重要。孕期營養(yǎng)干預在現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床已有較廣泛的開展，其能夠通過科學的方法糾正孕婦的不良飲食習慣，在滿足母嬰營養(yǎng)需求的同時，合理控制孕婦的體重，并最終起到改善妊娠結(jié)局的效果。本文中，我院在定期產(chǎn)檢孕婦中實施孕期營養(yǎng)體重管理，取得較滿意的實驗結(jié)果，現(xiàn)作分析與總結(jié)如下。1.2研究目的及目標（1）研究目的分析孕期營養(yǎng)與體重管理（2）研究目標分析孕期營養(yǎng)與體重管理對于妊娠結(jié)局的影響，最后提出了孕期營養(yǎng)體重管理的相關的建議。1.3關鍵詞及定義 孕婦：所謂的孕婦是指已經(jīng)懷孕的婦女，由于孕婦的特殊性，所以在孕婦懷孕期間應該加強營養(yǎng)相關的護理，主要由于在這個時機對于胎兒的身上起著至關重要的作用。所以加強孕婦營養(yǎng)管理是至關重要的，通過有效的對醫(yī)院孕婦進行營養(yǎng)護理，有助于胎兒健康。孕期：主要是指婦女懷孕期間，這個期間稱之為孕期，孕婦在孕期新陳代謝較為旺盛，主要是由于胎兒會產(chǎn)生一些新陳代謝的產(chǎn)物，會隨孕婦的腎臟器官排出體外，并且隨著胎兒不斷的成長，最后需要涉及大量的營養(yǎng)物質(zhì)，來維持胎兒的正常的生理活動的需求。1.4文獻回顧 國內(nèi)外有關的學者對于孕期營養(yǎng)與體重管理進行了大量的研究，并且取得了一定的研究的成果，具體的研究成果如下所示：保證孕期的飲食營養(yǎng)是降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的重要手段,也是保證孕婦健康、胎兒正常發(fā)育的關鍵,是降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施；反之,不科學、不規(guī)范的孕期營養(yǎng)則會提高孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率及巨大兒出生率,影響人口出生質(zhì)量。而且若孕婦孕期營養(yǎng)攝入不合理,還會導致胎兒發(fā)育遲緩或引起早產(chǎn)。由此可見,對孕婦孕期進行個體化營養(yǎng)飲食護理干預十分必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全面響應全國“二孩”政策的婦女中，35歲者以上占60%，預計到2020年，高齡孕婦將達300萬以上，約是往年的1.3倍。高齡孕婦由于生殖器官和內(nèi)分泌都存在不同程度的功能衰退，易出現(xiàn)PROM、FGR、HDP、GDM及PD等并發(fā)癥；此外，這些人群具有社會經(jīng)驗豐富、家庭條件好，有生育經(jīng)驗，對“二孩”要求更高等特點，但由于各種不同飲食習慣、營養(yǎng)意識差別，有大量高齡孕婦還存在眾多的不良飲食習慣，且不重視孕期產(chǎn)檢，導致超重、肥胖等問題時有發(fā)生，進而影響母嬰安危；而孕婦高齡、肥胖、營養(yǎng)不均衡、缺乏孕期保健等均是妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。董彩霞等學者研究發(fā)現(xiàn)，目前我國孕婦膳食結(jié)構仍不盡合理，城市孕婦超重、肥胖及妊娠合并癥發(fā)生率呈上升趨勢。筆者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高齡孕婦在懷孕前普遍存在超重、肥胖現(xiàn)狀，初次到產(chǎn)科建檔一般在6~12周左右，而孕前檢查多只是滿足于各種生化檢查結(jié)果正常，沒有進行體重管理者占90%以上。大多數(shù)高齡孕婦懷孕早、中期營養(yǎng)過剩，體重增加過快等情況普遍存在。Broskey等通過對16218例孕產(chǎn)婦調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，75%的孕婦存在孕早期(孕12到27周)的過度增重，這些孕婦在孕晚期的體重往往也是過度增長的，從而導致整個孕期的增重過度，使大于胎齡兒的發(fā)生率明顯增加，引起不良妊娠結(jié)局。Choi等研究認為孕前的超重或肥胖較孕期增重過多更易引起妊娠期糖尿病、高血壓等不良妊娠結(jié)局。故為了更好的控制整個孕期的體重增長及減少分娩并發(fā)癥，專家呼吁進行孕早期甚至孕前的干預是公共健康的重要任務，而目前國內(nèi)外針對于如何進行更好的干預方面的研究非常少。綜上所述,對孕婦孕期采取營養(yǎng)以及體重管理是至關重要的,有利于幫助其控制自身體重、提高自然分娩率、改善圍產(chǎn)結(jié)局,對保證母嬰安全、提高出生人口質(zhì)量有積極意義。2研究設計 2.1研究對象 本次實驗研究所調(diào)查的對象選自于西安第一醫(yī)院在2018年期間收治的280名孕婦，病人對于這104名孕婦進行了該課題的研究。2.2一般資料本組實驗設計采集280例孕婦的臨床資料，入選孕婦均于2018年在西安第一醫(yī)院接受定期產(chǎn)檢與分娩，已簽署實驗研究知情同意書，已對伴嚴重妊娠期并發(fā)癥、基線資料缺失等問題者做排除處理。并且按照年齡、體重等因素平均分為兩組，每組共計140人。分別為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組與Ⅱ組在年齡、孕期構成比等本。為了更好的保證本次研究的數(shù)據(jù)真實準確，基本資料上使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，P>0.05，有可比性。2.3研究方法 實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方檢驗剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等計數(shù)資料，經(jīng)t檢驗孕期BMI等計量資料，兩者表示方式分別用率（%）和（±s）描述，P<0.05，說明實驗數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義。2.4研究步驟 Ⅰ組接受一般性護理，包括叮囑孕婦定期進行產(chǎn)前檢查、合理補充營養(yǎng)，同時給予生命體征監(jiān)測和記錄，未開展孕期營養(yǎng)體重管理。Ⅱ組在做好一般性護理的同時，向孕婦提供孕期營養(yǎng)體重管理，具體如下。（1）以孕婦BMI值為依據(jù)，設計孕期營養(yǎng)體重管理目標，同時根據(jù)BMI值將孕婦分類：①過低體重：BMI28.0kg/m2；同時設計增重目標：①過低體重者，增重目標為12.5~18.0kg，②正常體重者，增重目標為11.5~16.0kg，③超重者，增重目標設為7.0~11.5kg，④肥胖孕婦，增重目標設定為5.0~9.0kg。據(jù)此為孕婦設計孕期體重管理階段目標、最終目標。（2）主要從下述措施著手：①設立專門的咨詢與指導門診，主要負責向孕婦實施孕期保健宣教，如詳細普及體重過低或過高的危害性、分娩注意事項、孕期營養(yǎng)以及產(chǎn)后衛(wèi)生指導等，同時解答孕婦提出的疑慮問題等。②為孕婦提供孕期飲食營養(yǎng)指導，通過調(diào)查孕婦的膳食情況，并采取專業(yè)孕期營養(yǎng)管理軟件計算出孕婦所需的各種營養(yǎng)，為孕婦量身定制營養(yǎng)膳食計劃；③囑孕婦適當進行散步、練瑜伽及做體操等有氧運動，并鼓勵孕婦做輕體力的家務等，以加強對孕期體重的控制；④定期自我測定體重，并做好記錄，以便醫(yī)師根據(jù)體重動態(tài)監(jiān)測情況，及時調(diào)整營養(yǎng)膳食計劃。⑤與孕婦家屬聯(lián)系，讓家屬參與到孕婦的孕期體重管理中，通過家屬的督促與鼓勵，讓孕婦更好地配合各項孕期體重管理工作。評估項目測定兩組孕期不同階段（孕12周、孕20周、孕28周、孕36周以及分娩時）的BMI值，同時觀察兩組的妊娠結(jié)局，主要記錄兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、妊高征發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率等幾項。3研究結(jié)果 2.1兩組干預對孕期BMI的影響兩組在孕12周、孕20周BMI上的對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在孕28周、36周及分娩時，Ⅱ組的BMI值依次為（21.56±1.58）kg/m2、（23.65±1.67）kg/m2與（24.91±1.85）kg/m2，對比Ⅰ組的（23.13±1.89）kg/m2、（25.89±1.92）kg/m2與（27.08±2.01）kg/m2均顯著降低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表1所示。表1兩組干預對孕期BMI的影響 組別孕12周孕20周孕28周孕36周分娩時Ⅰ組（n=140）20.23±1.9820.88±2.1423.13±1.8925.89±1.9227.08±2.01Ⅱ組（n=140）20.41±2.0621.01±1.9921.56±1.5823.65±1.6724.91±1.85通過表1的數(shù)據(jù)可以得出孕婦在孕期經(jīng)過營養(yǎng)以及體重管理能夠有效的降低孕期BMI的影響，所以應該加強孕婦在孕期營養(yǎng)以及其中的管理，這樣有利于孕婦能夠順利的進行分娩。2.2兩組干預對妊娠結(jié)局的影響Ⅱ組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、妊高征發(fā)生率以及妊娠期糖尿病發(fā)生率分別為15.0%、1.4%、2.9%與1.4%，與Ⅰ組的33.6%、7.9%、13.6%與10.0%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組實驗期間的巨大兒統(tǒng)計結(jié)果顯示，Ⅱ組發(fā)生率為1.4%，對比Ⅰ組的發(fā)生率12.9%顯著降低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表2所示。表2兩組干預對妊娠結(jié)局的影響[n(%)]組別剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血妊高征妊娠期糖尿病巨大兒Ⅰ組（n=140）47（33.6）11（7.9）19（13.6）14（10.0）18（12.9）Ⅱ組（n=140）21（15.0）2（1.4）4（2.9）2（1.4）2（1.4）通過表2的研究數(shù)據(jù)可以得出：孕婦在孕期進行營養(yǎng)與體重管理能夠有效的降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大兒發(fā)生的概率，所以對于孕婦孕期進行營養(yǎng)與體重管理是至關重要的。4討論 母體是胎兒骨骼、臟器組織發(fā)育所需營養(yǎng)的來源，孕婦在孕期的飲食營養(yǎng)是否科學、合理，直接關系到胎兒的成長發(fā)育情況，同時對妊娠結(jié)局也有明顯的影響。相關資料顯示，孕婦營養(yǎng)過剩容易增加妊高征、妊娠期糖尿病等問題的發(fā)生，導致剖宮產(chǎn)率提升。而孕期攝取的營養(yǎng)不足，則容易使胎兒發(fā)育遲緩，甚至對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)構成損害，導致低體重兒或新生兒死亡。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當前我國的孕婦群體中，超過七成孕期體重達不到世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的標準。因此，重視加強孕婦的孕期飲食與體重管理，非常必要。孕期營養(yǎng)體重管理能夠通過科學的方法調(diào)查了解孕婦的孕期體重、日常飲食狀況，再利用專業(yè)軟件計算出孕婦所需的各種營養(yǎng)，為孕婦制定科學、合理的膳食營養(yǎng)計劃，并通過一系列措施糾正孕婦的不良飲食習慣，使孕婦的孕期體重達到預期目標。多項研究實踐顯示，在孕期開展營養(yǎng)體重管理后，孕婦的孕期體重均可得到較理想的控制，能夠依據(jù)設定的增重目標增長，并且發(fā)生妊高征、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的概率明顯降低。邵艷玲等研究對2321例定期產(chǎn)檢孕婦實施孕期營養(yǎng)體重管理，并與2886例未進行孕期營養(yǎng)體重管理的孕婦資料作對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后，孕婦在孕期28周、孕期36周以及分娩時等時間段的BMI指數(shù)較未經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理孕婦均有明顯的降低，同時妊娠結(jié)局也得到明顯的改善。蔣雅清研究中，99例孕婦經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后的剖宮產(chǎn)率降低至34.34%，且出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息的概率明顯低于未進行孕期營養(yǎng)體重管理。任玲、吳秋英等人對此也持一致的看法。本組課題中，我們對280例定期到我院產(chǎn)檢的孕婦進行隨機分組與實驗觀察，發(fā)現(xiàn)兩組在孕12周、孕20周測定的BMI值上對比并無明顯差異，P>0.05；但Ⅱ組孕婦經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后，該組在孕28周、36周及分娩時測定的BMI值較Ⅰ組均有更明顯的降低，說明在孕婦群體中開展孕期營養(yǎng)體重管理是一種可行方法，有助于合理控制孕婦體重的增長，盡可能減少孕婦體重增加過快或過慢的現(xiàn)象發(fā)生，與上述資料觀點基本一致。從兩組的妊娠結(jié)局來看，Ⅱ組發(fā)生剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠期并發(fā)癥（妊高征、妊娠期糖尿?。┱哒急确謩e為15.0%、1.4%、2.9%與1.4%，對比Ⅰ組均明顯減少；同時Ⅱ組實驗觀察期間僅2例巨大兒，而Ⅰ組巨大兒多達18例，進一步說明了孕期營養(yǎng)體重管理的實施可行性、重要性，能夠有效減少各種母嬰問題的發(fā)生，獲得更為理想的妊娠結(jié)局，與相關研究觀點大致符合。綜上所述，在孕期推行營養(yǎng)體重管理是一種可行干預策略，能夠有效控制孕婦體重，改善妊娠結(jié)局，值得推薦。5推論及建議 5.1推論尹恒等通過對l793例產(chǎn)婦臨床資料的分析，發(fā)現(xiàn)孕前超重的產(chǎn)婦分娩巨大兒的比例達到16.8%，風險是孕前BMI正常產(chǎn)婦的2.09倍(95%CI:1.17～3.71)，故超重人群也是我們體重管理的重點人群。為減少孕期增重及相關并發(fā)癥，孕期飲食控制、適度運動等作為主要干預方式受到了關注，亦取得了一定的成效，Nobles等通過對肥胖孕婦飲食干預，使孕期增重從14.31±11.23kg降至了3.57±5.37kg(P=0.00)，并降低了剖宮產(chǎn)及巨大兒率。在我們的研究中，經(jīng)過體重以及營養(yǎng)管理，孕期增重得到了控制，并且孕婦也能夠涉及到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于孕婦能夠順利的進行分娩。通過對于孕婦在孕期進行營養(yǎng)以及體重管理，然后有效的降低孕期BMI的影響，同時能夠有效的降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高征、妊娠期糖尿病、巨大兒發(fā)生的概率，所以對于孕婦孕期進行營養(yǎng)與體重管理是至關重要的。為了能夠使得孕婦能夠順利的進行分娩，所以應該加強孕婦孕期內(nèi)的體重營養(yǎng)處理工作。應讓更多的基層婦保人員參與并盡早進行孕期營養(yǎng)體重管理，可達到降低巨大兒發(fā)生率，減少圍產(chǎn)期相關并發(fā)癥，值得在各基層衛(wèi)生院廣泛開展。5.2建議 5.2.1加強膳食管理對孕婦及其家庭實際情況做全面的評估,包括孕婦的身體情況、飲食喜好、家庭生活習慣、經(jīng)濟條件等,同時依照測評結(jié)果制定個體化飲食營養(yǎng)干預舉措。結(jié)合對孕婦不同階段的膳食評價,予以動態(tài)性調(diào)整。并且要求孕婦每次來院檢查前提供前3d食譜,以此來對孕婦日常營養(yǎng)攝入情況進行了解,從而及時幫助其調(diào)整營養(yǎng)飲食方案。5.2.2心理護理由于孕婦在孕期會產(chǎn)生一定的心理壓力，這樣很容易導致孕婦暴飲暴食，體重不斷的增加，這樣不利于孕婦能夠順利的進行分娩。所以這些孕婦進行心理護理是至關重要的。指導孕婦掌握對自我心理疏解的有效方法,避免由于其將不良情緒轉(zhuǎn)化成食欲,暴飲暴食。5.2.3加強運動管理囑孕婦適當進行散步、練瑜伽及做體操等有氧運動，并鼓勵孕婦做輕體力的家務等，以加強對孕期體重的控制，合理的對于業(yè)務啟動進行控制，這樣有利于孕婦能夠順利的進行分娩。5.2.4定期進行測重為了能夠更好的控制孕婦的體重，所以應該定期自我測定體重，并做好記錄，以便醫(yī)師根據(jù)體重動態(tài)監(jiān)測情況，及時調(diào)整營養(yǎng)膳食計劃。這樣才能夠更好的對于孕婦的體重進行控制，有利于用戶能夠順利的進行分娩，從而有效的降低了圍產(chǎn)期相關并發(fā)癥發(fā)生的概率。致謝 西安交大兩年半的學習生活期間很快就要過去了，在此衷心的對所有關系和愛護我的家人、老師和同學們說聲感謝。在來到西安交大之前，自己曾經(jīng)定下了一個目標，就是要在大學階段通過自己的努力，抓住學習生活中的每一分每一秒來實現(xiàn)一個合格學生所應該掌握的所有知識和實踐能力的要求。臨近畢業(yè)，隨著學位論文的定稿，這一目標也漸漸的變?yōu)榱爽F(xiàn)實。特別要感謝老師嚴謹、認真的學術態(tài)度以及對論文嚴格要求的工作態(tài)度，沒有老師的高標準要求，我也不會順利的完成論文寫作工作。在課堂教學中對于知識點的深刻解剖，在課下對每一課題的清晰引導，以及對于畢業(yè)論文的多次修改、指導工作，都對我法學知識學習過程中起到了重要的作用。真心感謝您們。參考文獻[1]吳麗霞,張蕊.不同營養(yǎng)指導和體重管理方式對高齡孕婦孕期并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2019,4(16):75-76.[2]吳靜,戴國朝,王夢,葛莉莉,徐娜,盛娟.孕期營養(yǎng)體重管理的效果觀察及對孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].云南醫(yī)藥,2018,39(05):432-433.[3]袁坤.糖尿病一日門診營養(yǎng)干預模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒體重和血糖影響的研究[D].河北醫(yī)科大學,2018.[4]吳丹艷,徐淑琴,孫立蘭.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后體重滯留和胰島素狀態(tài)的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志,2018,46(04):351-354.[5]曾明.對孕婦進行孕期營養(yǎng)及體重管理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2018,16(12):1-2.[6]李彩霞,馮杏琳,張東紅.營養(yǎng)測評系統(tǒng)和運動干預與控制孕婦、胎兒體重,降低剖宮產(chǎn)的關系分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2018,26(03):51-53.[7]汪帆.妊娠期營養(yǎng)指導及體重管理與妊娠結(jié)局的相關性研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2017,28(10):1181-1183.[8]楊龍秀.孕期營養(yǎng)與運動聯(lián)合干預在孕期體重管理中的應用價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(29):35+37.[9]李偉.孕期合理控制體重對妊娠的意義[J].中國處方藥,2017,15(07):25-26.[10]涂飛容.膳食指導和體重控制對妊娠期糖尿病、高血壓及胎兒影響的研究[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(13):36-39.[11]f57f4.4p::gfpasafluorescentreporterforanalysisoftheC.elegansresponsetobacterialinfection[J].IngridJulien-Gau,MarionSchmidt,C.LéopoldKurz.DevelopmentalandComparativeImmunology.2014(2)[12]TheChangingRoleoftheClientinDrivingInnovationforDesign-buildProjects:Stakeholders’Perspective[J].NidaKilinc,GozdeBasakOzturk,IbrahimYitmen.ProcediaEconomic