淺談循證護(hù)理在老年腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

淺談循證護(hù)理在老年腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用【摘要】目的探討循證護(hù)理對老年腦卒中患者壓瘡預(yù)防的效果。方法運(yùn)用循證思維方法對21例患者在并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，提出問題，針對問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。結(jié)果21例老年腦卒中患者運(yùn)用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎(chǔ)疾病多，此病人高齡全身營養(yǎng)狀況差，加之腦疝出現(xiàn)，不宜翻身所致。結(jié)論使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量、結(jié)論采用循證護(hù)理的方法可有效地預(yù)防老年腦卒中病人壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年；腦卒中；壓瘡預(yù)防

循證護(hù)理是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種方法。其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)[1]。是神經(jīng)內(nèi)科老年腦卒中病人如何避免壓瘡發(fā)生的一個(gè)護(hù)理難點(diǎn)，我科在2008年1月～2011年1月對21例腦卒中病人實(shí)施了以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理，采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料

腦卒中患者21例，男13例，女8例，年齡61～87歲，平均年齡72歲，其中缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中5例。住院臥床時(shí)間10～40天。

方法

運(yùn)用循證思維方法對21例患者在并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，提出問題，針對問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。

2循證護(hù)理

循證護(hù)理問題

護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防知識

對壓瘡防治的新進(jìn)展了解不夠，知識觀念陳舊落后，表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護(hù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一。對重癥患者的壓瘡預(yù)防缺乏經(jīng)驗(yàn)和信心;對患者引起壓瘡局部皮膚的情況交接班不到位。

病人家屬缺乏壓瘡知識

壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與病人及家屬掌握的醫(yī)療知識和護(hù)理知識的多少存在著密切的關(guān)系。

病人自身狀況

有無易患因素存在。腦卒中臥床病人反應(yīng)力、活動(dòng)能力、感覺功能等都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此存在皮膚完整性受損的問題，需要循證。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的實(shí)際情況，結(jié)合家屬的需求，提出：①壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)？②如何對壓瘡高危病人進(jìn)行評估？③如何有效地防止局部皮膚受壓？④如何變換體位？⑤如何做好病人及家屬的健康教育？⑥如何做好易引起壓瘡局部皮膚的情況交接班？

循證支持

根據(jù)存在的護(hù)理問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查詢近10年的文獻(xiàn)。按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護(hù)理，在數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)相關(guān)資料10余種，共200多篇文獻(xiàn)。根據(jù)檢索的文獻(xiàn)提供的證據(jù)，我們對其中老年腦卒中患者致壓瘡相關(guān)資料進(jìn)行了收集，查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)的評價(jià)方法，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性等做出了具體的評價(jià)，最后選定7篇文獻(xiàn)，用以指導(dǎo)我們的臨床護(hù)理決策。

根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合臨床制訂護(hù)理措施

加強(qiáng)護(hù)理人員對壓瘡知識的學(xué)習(xí)

護(hù)士長利用床頭交接班或晨會時(shí)評鑒在班護(hù)士對患者壓瘡的評價(jià)和預(yù)防措施實(shí)施的正確性和有效性，或在護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)抽查壓瘡預(yù)防干預(yù)的質(zhì)量。并組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹《壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表》，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)引用新的護(hù)理方法，讓護(hù)士掌握壓瘡的危險(xiǎn)因素評估和防治方法。

通過對護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識、重視程度和防范意識是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。

健康教育

患者及家屬常有患了腦出血不是死、就是殘的錯(cuò)誤想法。病程長、生活不能自理者，認(rèn)為是家庭和社會的負(fù)擔(dān)，因而悲觀失望，喪失生活信心。要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，利用一切機(jī)會與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識，給患者鼓勵(lì)和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。并且因勢利導(dǎo)，有效地為患者排憂解難，使其始終保持穩(wěn)定的情緒，愉快地接受治療和護(hù)理。給病人及家屬介紹有關(guān)壓瘡防護(hù)知識，提供相關(guān)信息，如：如何促進(jìn)病人的自主運(yùn)動(dòng)，局部減壓、翻身的技巧等。對病人及家屬解釋壓瘡危害和必要的個(gè)體化的預(yù)防程序，供病人及家屬了解壓瘡產(chǎn)生的基本原因，對預(yù)防程序給予合作。

積極評估易患因素

以我院壓瘡危險(xiǎn)因素評估表作為危險(xiǎn)因素預(yù)測工具，并對每個(gè)入院病人進(jìn)行評估并建檔，對得分低于16分的病人每天評估，低于12分的每班評估并建立皮膚護(hù)理單。根據(jù)不同壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為病人安置床位。對壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的病人直接采用壓瘡防護(hù)氣墊床，減少人為搬動(dòng)的次數(shù)。對有壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人確定一個(gè)最基本的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過有規(guī)律的改變病人的體位，進(jìn)行局部減壓。

有規(guī)律的變換體位

有報(bào)導(dǎo)當(dāng)組織承受mmHg壓力下持續(xù)2h以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷。因此我們提供自制能降低局部壓力的“U”型墊置于患者的尾骶部，幫助和指導(dǎo)患者使用，并每30～60分鐘移動(dòng)1次“U”型墊放置的位置，改善受壓部位的壓力。坐位時(shí)床頭抬高取5°～30°以減少剪切力，仰臥位時(shí)左或右斜30°，經(jīng)常更換體位，必要時(shí)使用充氣式床墊，定時(shí)減壓。

基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理、大小便護(hù)理，保持全身皮膚，特別是會陰部清潔干燥，使用便器時(shí)輕拿、輕放，衣服、被子盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，注意觀察病人的皮膚情況，做好及時(shí)的評估，給予護(hù)理干預(yù)。

增加營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。因此對可進(jìn)食的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，對不能進(jìn)食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，增強(qiáng)患者體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

3小結(jié)

21例老年腦卒中患者運(yùn)用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎(chǔ)疾病多，此病人高齡全身營養(yǎng)狀況差，加之腦疝出現(xiàn)，不宜翻身所致。我們采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者需求，尋找了最適合老年腦卒中患者的護(hù)理方案。結(jié)論：使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實(shí)踐能力。

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